Choroba Meniere'a

Choroba Meniere'a jest nazywany przez nazwy francuskiego lekarza, w 1961 roku po raz pierwszy opisane objawy choroby. drgawki zawroty głowy, Meniere'a podobne do opisanych, i można zaobserwować na dystonia wegetatywna-naczyniowego, niewydolność krążenia mózgowego w basenie kręgowo-podstawnej, naruszenie odpływu żylnego, urazowe uszkodzenie mózgu i tak dalej. choroby. W takich przypadkach mówimy o zespole Meniere'a.

Największą częstość występowania choroby Meniere'a występują u osób 30-50 lat, chociaż wiek zachorowania może wahać się od 17 do 70 lat. W dziecięcej choroby otolaryngologiczne jest niezwykle rzadkie. W większości przypadków proces choroba Meniere'a jest jednostronny, tylko 10-15% chorych na chorobę dwustronnej. Ale w miarę upływu czasu, to proces jednokierunkowy w chorobie Meniere'a można przekształcić dwukierunkowa.

Przyczyny choroby Meniere'a

Pomimo faktu, że ma ponad 150 lat po pierwszym opisie choroby Meniere'a, kwestia jego czynników przyczynowych i mechanizmów rozwoju nadal pozostaje otwarta. Istnieje kilka założeń dotyczących czynników prowadzących do pojawienia się choroby Meniere'a. Teoria wirusowe sugeruje, wywołując skutki zakażenia wirusowe (na przykład, wirus cytomegalii i wirus opryszczki pospolitej), które mogą powodować autoimmunologiczne mechanizmem prowadzącym do choroby. Na korzyść teorii dziedzicznej powiedzieć rodzinnych przypadków choroby Meniere'a pokazujące dziedziczenia autosomalny dominujący choroby. Niektórzy autorzy sugerują związek choroby Meniere'a z alergią. Wśród innych czynników wyzwalających odróżnić zaburzenia naczyniowe, uraz ucha, brak estrogenu, łamanie metabolizmu wodzie soli.

Ostatnio najbardziej rozpowszechniona teoria pochodzenia choroby Meniere'a wskutek naruszenia autonomicznego unerwienia wewnętrznych naczyń ucha. Jest możliwe, że przyczyną zaburzeń naczyniowych zmiana aktywnością wydzielniczą komórek labiryntowe, które wytwarzają epinefryny, serotoniny, noradrenaliny.

Większość badaczy studiujących chorobie Meniere'a, uważają, że jest ona oparta na poprawę ciśnienia vnutrilabirintnogo powodu zatorów w labiryncie nadmiarem endolimfy. Nadmiar endolimfy mogą być zwiększone ze względu na jego produkcji, lub naruszenia jego przepływu ssania. W warunkach podwyższonej endolimfy ciśnienie trudnych drgań dźwiękowych trzymający i pogarszające procesów troficznych w komórki czuciowe labirynt. Istnieje zwiększone ciśnienie gwałtownie vnutrilabirintnogo powoduje atak choroby Meniere'a.

Klasyfikacja choroby Meniere'a

Do objawów klinicznych, głównie na początku choroby, otolaryngologii przydziela 3 formy choroby Meniere'a. Około połowa przypadków choroby Meniere'a stanowi ślimakowego kształtu wyjściowego zaburzeń słuchu. przedsionkowy forma zaczyna odpowiednio zaburzenia przedsionkowe i wynosi około 20%. Jeśli na początku choroba Meniere'a przejawia kombinacji zaburzenia słuchu i przedsionkowych, odnosi się do klasycznej postaci choroby z 30% wszystkich przypadków choroby.

Podczas rozróżnić fazę zaostrzenie choroby Meniere'a, w których powtarzające się atakami i fazy remisji - okres napadach nieświadomości.

W zależności od czasu trwania ataków i odstępach czasowych między nimi, choroba Meniere'a klasyfikuje się według ciężkości. Łagodny charakteryzuje się częstymi napadami krótko, na przemian z długimi okresami kilku miesięcy lub nawet lat, wydajność pacjentów są przechowywane całkowicie w okresie międzynapadowym. Choroba Meniere'a przejawia umiarkowane częste ataki trwały aż do 5 godzin, po czym kilka dni, pacjenci tracą zdolność do pracy. W ciężkim ataku choroby Meniere'a trwa dłużej niż 5 godzin i występuje z częstością od 1 raz dziennie do 1 razy w tygodniu, pacjenci niepełnosprawni nie zostanie przywrócony.

Wielu lekarzy domowych używać również klasyfikację choroby Meniere'a, który zaoferował I.B.Soldatov. Zgodnie z tą klasyfikacją choroby w czasie pojedyncze odwracalne i nieodwracalne etapu. W etapie odwracalny choroba Meniere'a występują jasne odstępy między atakami, utraty słuchu z powodu naruszenia mechanizmu dźwięku przewodzące korzystnie, zaburzenia przedsionkowe są przemijające. Choroba nieodwracalny etap Meniere'a jest wyrażona przez wzrost częstości i czasu trwania napadów i spadku całkowitego zaniku światła luk, trwałe zaburzenia przedsionkowe, znaczącej i trwałej utraty słuchu z powodu kontuzji, nie tylko dźwięk przewodzącą, ale także dźwięk-ucho urządzenie.

Objawy choroby Meniere'a

Głównym objawem choroby Meniere'a jest ciężki atak układowe zawroty głowy towarzyszą nudności i wymioty powtarzane. W tym okresie pacjenci doświadczają poczucia przemieszczenie lub obrót wokół obiektów lub poczucie upadku lub poprzez obracanie jej własnego ciała. W przypływie zawroty głowy choroby Meniere'a jest tak poważne, że pacjent nie może znieść lub nawet siedzieć. Najczęściej stara się położyć i zamknąć oczy. Podczas próby zmiany pozycji ciała stan pogarsza się, rośnie nudności i wymioty.

Podczas ataku choroby Meniere'a wskazuje również zatory, wzdęcia i szumy w uchu, utrata koordynacji i równowagi, utraty słuchu, duszność, tachykardia, blanszowanie twarz, zwiększone pocenie się. Obiektywnie podczas ataku jest obrotowy oczopląs. On jest bardziej widoczny, gdy pacjent z chorobą Meniere'a jest w uszkodzonym uchu.

Czas narastania może zmieniać się od 2-3 minut do kilku dni, ale zazwyczaj mieści się w zakresie od 2 do 8 godzin. Pojawienie innego walki z chorobą Meniere'a może powodować zmęczenie, stres, przejadanie się, dym papierosowy, spożycie alkoholu, wzrost temperatury ciała, hałas, przeprowadzanie procedur medycznych w ucho. W niektórych przypadkach, u pacjentów z chorobą Meniere'a czuć podejście ataku na aurą jego poprzednika, który przejawia się w wyglądzie małej nierównowagi lub zwiększonego hałasu w uchu. Czasami przed atakiem, pacjenci zgłaszali poprawę słuchu.

Po ataku pacjentów choroba Meniere'a utrzymuje się przez pewien czas utratę słuchu, szum w uszach, uczucie ciężkości w głowie, lekkie utrata koordynacji, poczucie niestabilności, zmiany chodu, osłabienie. Z biegiem czasu, w wyniku progresji choroby Meniere'a, te zjawiska stają się bardziej wyraźne i długotrwałe. W końcu, pozostają one w całym okresie pomiędzy atakami.

utrata słuchu w chorobie Meniere'a stale się rozwija. Na początku choroby pogorszył percepcję dźwięków o niskiej częstotliwości, a następnie całą gamę audio. Słysząc wzrost strat z każdym nowym atakiem choroby Meniere'a i stopniowo przekształca się w pełną głuchoty. Wraz z nadejściem głuchoty, co do zasady, zawroty głowy wygasa.

Na początku choroba o lekkim lub umiarkowanym nasileniu u Meniere'a wyraźnie widoczne fazy procesu: zaostrzenia naprzemiennie z okresami remisji, w stanie, w którym pacjenci nie całkowicie normalne, ale ich zdolność do pracy jest zmniejszone. W przyszłości, obraz kliniczny choroby Meniere'a często zaostrzeniu w okresie remisji u pacjentów zapisywane ciężkości w głowie, osłabienie, zaburzenia przedsionkowe, zmniejszenie wydajności.

Rozpoznanie choroby Meniere'a

Charakterystyczny wzór ataków zawroty głowy, połączone z szumem w uchu i utrata słuchu zazwyczaj umożliwia audiolog łatwo zdiagnozować chorobę Meniere'a. W celu określenia stopnia uszkodzenia słuchu prowadzone są badania funkcjonalne analizatora słuchowego: audiometria, badania kamerton, impedancemetry akustyczna, Elektrokochleografia, otoakustyczne emisji, test promontorialny.

Podczas audiometrii u pacjentów z chorobą Meniere'a jest diagnozowana mieszany charakter utraty słuchu. Ton próg audiometrię w początkowych stadiach choroby banknotów Meniere'a utrata słuchu w zakresie niskich częstotliwości, w zakresie częstotliwości 125-1000 Hz wykazały odstęp kości powietrza. Wraz z postępem choroby jest znaczny wzrost progów typu dotykowych ton słuchu na wszystkich częstotliwościach badanych.

impedancemetry Acoustic pozwala ocenić mobilność kosteczek słuchowych i stanu funkcjonalnego mięśni ITE. Test Promontorialny ma na celu zidentyfikowanie patologię nerwu słuchowego. Ponadto, w celu uniknięcia nerwiaka słuchowego wszyscy pacjenci z chorobą Meniere'a jest konieczne do przeprowadzenia MRI mózgu.

Podczas prowadzenia mikrootoskopii otoskopia oraz u pacjentów z chorobą Meniere'a obserwowana zmiana zewnętrznego organu słuchowego i błony bębenkowej, a tym samym unikając zapalnych chorób kłosów.

Diagnoza zaburzeń przedsionkowych w chorobie Meniere'a jest przeprowadzana przy użyciu vestibulometrii, pośrednie otolitometrii, stabilografia. W badaniach przedsionkowej analizator obserwowane arefleksja, podczas ataku - hiperrefleksję. Badania samoistnego oczopląs (videooculography, elektronystagmografia) wykryto poziomego obrotowego swój wygląd. W przerwach między atakami choroby Meniere'a szybko składnikiem oczopląs obserwowanego w zdrowy sposób, a w ataku - w kierunku zmiany.

Przypadki zawrotów głowy, nie towarzyszy utrata słuchu dotyczy syndrom Meniere'a. Zatem dla diagnozy choroby podstawowej, która jest związana z wystąpieniem drgawek, konsultacja neurologów gospodarstwa badania neurologicznego EEG, pomiary ciśnienia wewnątrzczaszkowego pomocą ECHO EG badania naczyń mózgowych (REG zewnątrzczaszkowych i przezczaszkową ultradźwiękowego, skanowanie Duplex). Jeśli podejrzewasz, że centralną postacią utraty słuchu prowadzą badanie słuchowych potencjałów wywołanych.

Diagnoza podwyższonego ciśnienia endolymphatic objawów choroby Meniere'a prowadzi się za pomocą testu glicerolu. Dla tego pacjenta wdycha mieszaninę gliceryna, woda i soki owocowe podstawie 1,5g gliceryny na 1 kg wagi ciała. Wynik testu uważa się za dodatni, jeżeli po upływie 2-3 godzin w progu audiometrii progów słuchowych wykryty spadek o 10 dB, co najmniej trzy częstotliwości audio i 5 dB dla wszystkich częstotliwości. Jeśli jest wzrost progów słuchu, wyniki badań są negatywne, a wskazując nieodwracalność tego, co dzieje się w labiryncie procesu patologicznego.

Rozpoznanie różnicowe choroba Meniere'a przeprowadza się przy ostrym błędnika, evstahiitom, otosklerozą, zapalenie ucha, guzy nerwu słuchowego, Labirynt przetoki przedsionkowy neyronitom, zaburzenia psychogenne.

Leczenie choroby Meniere'a

farmakoterapia choroby Meniere'a ma 2 obszary: długotrwałe leczenie i ulga pojawiła ataku. Kompleksowe leczenie choroby Meniere'a obejmuje leki, które zwiększają mikrokrążenie wewnętrznych struktur ucha i zmniejszać przepuszczalność naczyń włosowatych, diuretyki, leki venotoniki, atropina, środki neuroochronne. To działa także w leczeniu choroby betahistyny ​​Meniere'a o działaniu histaminy podobne.

Bańki odbywa się przez połączenie różnych następujących preparatów: (triftazin neuroleptyki, chloropromazyna), leki skopolaminę i atropinę (Bellaspon, Belloidum), środki rozszerzające naczynia (nikoshpan, Nospanum), leki przeciwhistaminowe (Suprastinum, difenhydramina Pipolphenum) diuretyki. Ogólnie, atak leczenie choroby Meniere'a mogą być wykonywane jako procedury ambulatoryjnych i nie wymaga hospitalizacji. Jednakże, kiedy powtórzone wymioty niezbędne domięśniowym lub dożylnym podaniu leków.

Leczenie choroby Meniere'a powinna być przeprowadzona na tle odpowiedniego odżywiania, właściwego leczenia i wsparcia psychologicznego dla pacjenta. Choroba Meniere'a nie zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej w okresach między atakami, należy regularnie wykonywać ćwiczenia na koordynację szkoleń i aparatu przedsionkowego.

Farmakoterapia choroby Meniere'a w większości przypadków pomaga zredukować szumy w uszach, zmniejszając czas i częstotliwość ataków, zmniejszenie ich nasilenia, ale nie może przestać progresji utraty słuchu.

Brak wpływu trwającego leczenia jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego choroby Meniere'a. Interwencje chirurgiczne z chorobą Meniere'a są podzielone na odprowadzanie i destrukcyjnych operacji na autonomicznego układu nerwowego. Przez odsączenie zabiegi obejmują różne operacji dekompresji do wzrostu wypływu w endolimfy przestrzeni wewnętrznej ucha. Najbardziej popularne wśród nich są: drenaż labirynt przez ucho środkowe, perforacja podnóżka, stolarki kanału półkolistego, osuszyć worek śródchłonki. Destrukcyjne działania na chorobę Meniere'a są: wewnątrzczaszkowe przecięcia przedsionkowe gałęzie nerwu VIII usuwania labirynt lazerodestruktsiya labirynt i jej destrukcja komórki sonikowano. Ingerencja autonomicznego układu nerwowego, w chorobie Meniera mogą mieć szyjki współczulnego, resekcja lub przecięcie bębenkową lub bębna splotu.

Alternatywne sposoby leczenia choroba Meniere'a dotyczy ablacji chemicznej, polegający na wprowadzeniu do alkoholu labirynt, streptomycyny i gentamycyna. Podczas dwustronnego charakteru klęski słuchu u pacjentów z chorobą Meniere'a musi być słuchowy.

Prognoza choroby Meniere'a

Choroba Meniere'a nie jest zagrożeniem dla życia pacjenta. Ale zwiększenie głuchoty i zaburzeń w przedsionkowego analizatora narzucają pewne ograniczenia dotyczące aktywności zawodowej pacjenta i ostatecznie prowadzi do jego niepełnosprawności. Przeprowadzenie operacji we wczesnych stadiach choroby Meniere'a może poprawić rokowanie dla większości pacjentów, ale nie pozwala na odzyskanie słuchu.