Dur plamisty

Tyfus - choroby zakaźne spowodowane przez R. prowazeki objawia się gorączką i ciężkie zatrucia rozeolozno-wybroczynowa wysypki i ogniska pierwotnego z układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego. Do tej pory kraje rozwinięte tyfus prawie nie występuje, są rejestrowane przypadki, głównie w krajach rozwijających się w Azji i Afryce. Wzrost epidemia zachorowań są zwykle oznaczone na tle katastrof społecznych i sytuacjach awaryjnych (wojen, głodu, zniszczenia, katastrofy naturalne, etc.), gdy istnieje masa ludności wszawicę.

Charakterystyka patogenu

Rickettsia prowazeki jest mała Gram-ujemna bakteria polimorf stałe. Zawierają endotoksyny i hemolizyny typu ma szczególnego antygenu termolabilne i termostabilnej somatyczne.

Umierają w temperaturze 56 ° C przez 10 minut, w temperaturze 100 ° przez 30 sekund. W odchodach wszy Rickettsia mogą przeżyć do trzech miesięcy. dobrze reagują one na środki dezynfekujące: chlorowych wybielaczy, formalina, Lysol i innych.

Zbiornik i źródło zakażenia tyfusu jest chory, zakażenia przenoszone przez przeniesienie odbywa się przez wszy (zwykle mniej szafy, bóle głowy). Po wprowadzeniu do chorego louse staje zakaźnych 5-7 dni (minimalny okres 40-45 dni). Zakażenie następuje podczas pocierania ludzki kał wszy podczas czesania skórę. Czasami szlaku oddechowego drogą inhalacji suszone kał wszy razem z pyłem, a droga styku stykającą się z Rickettsia spojówki.

Wysoka podatność tworzą silną odporność, ale możliwe jest nawrót (choroba Brill, Zinsser) po przeniesieniu choroby. Obchodzi zima-wiosna sezonowe szczyty zachorowalności w okresie styczeń-marzec.

Objawy tyfusu

Okres inkubacji może trwać od 6 do 25 dni, zwykle od 2 tygodni. Tyfus występuje cyklicznie, w jego przebieg kliniczny izolowanych okresy: początkowy, wysokość i rekonwalescencji.

Początkowy okres tyfusu charakteryzuje się wzrostem temperatury do wysokich wartości, ból głowy, bóle mięśni, objawy zatrucia. Czasami mogą wystąpić objawy prodromalnych przed tym (bezsenność, obniżenie wydajności, ciężkości głowy). W przyszłości, gorączka staje się stała, temperatura jest utrzymywana na poziomie 39-40 ° C W 4-5 dniu można krótko znaczny spadek temperatury, ale stan nie ulega poprawie, a następnie wznawia gorączkę. zwiększa zatrucie, wzmocnione bóle głowy, zawroty głowy, wynikają z zaburzeń narządów zmysłowych (nadwrażliwości), uporczywej bezsenności i czasami wymioty, suchość języka, otoczonych białym nalotem. rozwijać zaburzenia świadomości aż do zmierzchu.

W badaniu, trzeba pamiętać, przekrwienie i obrzęk skóry twarzy i szyi, spojówki, wtrysk twardówki. w dotyku sucha skóra, gorąco, w 2-3-tym dniu noty pozytywne objawy śródbłonka i wykryciu objawu Chiari-Avtsyna 34 dni (krwawienie w fałdach przejściowych spojówek). 4-5 dni rozwija umiarkowany powiększenie wątroby i śledziony. O zwiększonej kruchości naczyń krwionośnych krwotok punkt na niebie mówi, gardła (enanthema Rosenberg).

wysokość okres charakteryzuje się występowaniem wysypki na 5-6 dnia choroby. W tym przypadku, stała lub zwalniający gorączka i objawy ciężkiego zatrucia jest utrzymywany i bóle głowy pogarsza się szczególnie intensywne, pulsujące.

Roseolous-wybroczynowa Wysypka pojawia się równocześnie na tułowiu i kończynach. Wysypka grubości, bardziej wyraźne na powierzchniach bocznych korpusu i wewnątrz - kończyn, zlokalizowanych na twarzy, dłoni i stóp, nie jest typowy, jak również następujące dodatkowe strącanie. Powłoka na języku staje barwę ciemnobrązową, promocja powiększenie wątroby i powiększenie śledziony (Banti zespół) często występować zaparcie, wzdęcia. W związku z tym patologię naczyń nerek, ból może być utrzymywane na swoim obszarze występu w obszarze lędźwiowym, pozytywne objawy Pasternatskogo (czułość pokolachivanii) pojawia się i rozwija się skąpomocz.

Toksyczne uszkodzenia zwojach autonomicznych unerwienia narządów prowadzi do pęcherza moczowego, atonia brak odruchu oddawania moczu, paradoksalne cukrzycy (mocz uwalnia się kropla po kropli).

W środku tyfus jest aktywnym opuszkową rozmieszczenie klinika neurologiczna: język drżenie (objaw-Govorov Godelier: język, gdy dotyka wystawały zęby), mowy i mimiki, gładkie fałdy nosowo-wargowe. Czasami reakcje anisocoria, oczopląs, zaburzenia połykania, osłabiając źrenic. Mogą być oznaczone objawy oponowe.

Ciężki przebieg tyfusu charakteryzujących stan rozwoju tyfusu (10-15% przypadków), zaburzenia psychiczne, któremu towarzyszy pobudzenie psychoruchowe, gadatliwości, zaburzenia pamięci.

W tej chwili jest dalsze pogłębianie zaburzenia snu i świadomość. Płytkie snu może prowadzić do pojawienia się przerażające wizje mogą doświadczać halucynacji, delirium, utratę przytomności.

Podczas wzrostu tyfusu kończy się spadek temperatury ciała do normy po 13-14 dniach od początku choroby oraz łagodzenie objawów zatrucia.

okres rekonwalescencji charakteryzuje się powolnym zaniku objawów klinicznych (w szczególności układ nerwowy), a stopniowe odzyskiwanie. Osłabienie, letarg, labilność działań nerwowego i układu krążenia, zaburzenia pamięci przechowywane do 2-3 tygodni. Czasami (rzadko) występuje amnezji wstecznej. Tyfus nie ma skłonności do wczesnego nawrotu.

powikłania tyfus

W środku tej choroby jest bardzo niebezpieczne powikłanie może stać wstrząsu toksycznego. To powikłanie może wystąpić zwykle 4-5 lub 10-12 dni choroby. Tak więc nie jest spadek temperatury ciała do wartości prawidłowych w wyniku ostrego choroby układu krążenia. Tyfus może promować zapalenie mięśnia sercowego, zakrzepica i zatorowa.

Komplikacje z chorobami ośrodkowego układu nerwowego może być zapalenie opon mózgowych, rdzeniowych.

Dołączenie do wtórnego zakażenia mogą powodować zapalenie płuc, czyraki, zakrzepowe zapalenie żył. Długotrwałe unieruchomienie może prowadzić do powstania odleżyn i charakteru tej choroby naczyń obwodowych kończyn zaciskowe mogą przyczyniać zgorzel.

Diagnoza tyfus

Niespecyficzne diagnostyki tyfus zawiera ogólnej analizy krwi i moczu (oznaki zakażenia bakteryjnego i zatrucia). Najszybszym sposobem uzyskania danych na wibrator - Phragmites. Niemal w tym samym czasie możliwe jest zidentyfikowanie przeciwciał RNIF lub IFA.

RNIF jest najczęstszą metodą diagnozowania widok tyfusu na prostotę i stosunkowo niski koszt, gdy wystarczający sposób swoistość i czułość. Bakposev krew nie wytwarza powodu nadmiernego skomplikowania i izolacji siewu patogenu.

Leczenie tyfus

Jeśli podejrzewasz, że pacjent tyfusu być hospitalizowany, to jest przypisany łóżko reszta ciała do normalizacji temperatury ciała, a po pięciu dniach. Można dostać się do 7-8 dni po gorączka ustąpi. Ścisłe łóżko reszta jest związana z wysokim ryzykiem wystąpienia hipotonii upadku.

Pacjenci muszą zachować szczególną ostrożność, wdrożenie higieny, zapobieganie odleżyny, zapalenie jamy ustnej, zapalenie gruczołów uszu.

Specjalna dieta dla chorych na tyfus nie powołać wspólny stół.

Jako etiologicznego terapii antybiotykami chloramfenikol lub tetracyklinę. Dodatnia dynamika obserwuje się przy stosowaniu antybiotykoterapii przez 2-3 dni po rozpoczęciu leczenia. Przebieg terapeutyczna obejmuje cały okres gorączkowe, i 2 dni po normalizacji temperatury ciała.

Ze względu na wysoki stopień toksyczności pokazano dożylnie we wlewie rozwiązań i zmusza detoksykacji diurezy. Dla celów kompleksowej skutecznego leczenia powikłań gorączki chorego na tyfus skonsultować neurologa i kardiologa. Jeżeli istnieją oznaki niewydolności układu krążenia powołać kordiamin efedrynę. Środki przeciwbólowe, środki nasenne, środki uspokajające są określone w zależności od stopnia ciężkości objawów odpowiadających.

W ciężkich tyfus z ciężkiego upojenia i zagrożenie zakaźnych wstrząsu toksycznego (wyrażony niewydolność nadnerczy) Zastosuj prednizolon. Wyodrębnić pacjentów ze szpitala na 12. dzień po utworzeniu normalnej temperatury ciała.

Przewidywanie i zapobieganie tyfus

Nowoczesnych antybiotyków i skuteczne w hamowaniu zakażenia praktycznie 100% rzadkich przypadków śmierci z powodu niewystarczającego i przedwczesnej wsparcia usług.

Zapobieganie tyfus obejmują środki, takie jak zwalczanie wszy, dezynfekcja rozprzestrzenianie ognisk, w tym ostrożne obchodzenie (dezynsekcja) nieruchomości oraz rzeczy osobistych pacjentów.

Specyficzne konserwacja prewencyjna prowadzona jest do osób, które mają styczność z pacjentami żyjących w regionach o niekorzystnych sytuacji epidemiologicznej. Jest wykonany z użyciem żywych szczepionek zabitych lub patogenu. można dokonać profilaktyka antybiotykowa alarmowy na wysokie prawdopodobieństwo zakażenia tetracykliny przez 10 dni.