Hormonalnie nieaktywnych nadnerczy

Nieczynnego hormonalnie guzy nadnerczy są najczęściej przypadkowe odkrycia w endokrynologii. Szybkość wykrywania intsidentalom 1,5-8,7% z nadnerczy. Incydentaloma są zwykle diagnozowane w wieku od 30-60 lat, głównie u kobiet. W 60% z uwagi guzów występujących w lewego nadnercza, w 3-4% przypadków dwustronne lokalizacyjnych. W przypadku raka kory nadnerczy frakcji mają 0,02-0,04% wszystkich nowotworów złośliwych.

W przeciwieństwie do hormonu tworzące nowotwory (aldosteroma, corticosteroma, guz chromochłonny, feminizacji lub virilizing guzów) nie incydentaloma prowadzi do opracowania specyficznych objawów klinicznych (hiperaldosteronizm, Cushing, wegetatywny kryzys, estrogenów i androgenów zespół narządów narządów płciowych).

Klasyfikacja intsidentalom nadnerczy

Hormonalnie nieaktywnych nadnerczy mogą być łagodne lub złośliwe, przerzuty (mają) Pochodzenie pierwotne lub wtórne.

Podane histogenezie izolowane pierwotne nabłonkowe incydentaloma kory (gruczolaki), raki (guzy mezenchymalnetłuszczak, mielolipomy, włókniaki, hamartoma, naczyniaki), guzy nadnerczy rdzeniowych (ganglioma, neuroblastoma, ganglioneuroma, simpatogoniomy i in.). Wśród stosunkowo rzadkich hormonalnie nieaktywnych guzami nadnerczy występują pseudotorbiel, retencji i nadnercza pasożytniczych cyst.

Pierwotnego raka kory nadnerczy klasyfikowane według stopni TNM.

• T1 - guz stosunkowo małe wymiary - 5 cm
• T2 - guz stosunkowo duże wymiary - więcej niż 5 cm
• TK - guz dowolnej wielkości z inwazji do sąsiednich tkanek
• T4 - guz dowolnej wielkości inwazję narządów jamy brzusznej oraz przestrzeni pozaotrzewnowej (wątrobie, trzustce, nerkach i dolnej żyły głównej i in.).
• N0 - nie powiększonych węzłach chłonnych
• N1 - przerzuty występują w parakavalnye węzłów chłonnych i paraaorotalnye
• Mo - brak przerzutów odległych M1 - odległe przerzuty wykryto w płucach, mózgu, układu szkieletowych, przewodzie pokarmowym, nerkach, macicy, wątroby.

Wtórne złośliwy guz nadnercza najczęściej przerzuty rak płuc, tarczyca, pierś, nerka okrężnica, czerniak, chłoniak et al., oraz znajdują się w 8-13% przypadków.

Objawy incydentaloma nadnerczy

Incydentaloma posiadające małe rozmiary, zazwyczaj są „nieme klinicznie” t. E. nie dają objawów i nie naruszają funkcję nadnerczy. Niektóre z tych guzów wydzielają niewielką ilość hormonu, niedostateczny rozwój zespołów klinicznych. Incydentaloma często związane z chorobami takimi jak cukrzyca, otyłość, nadciśnienie tętnicze.

Nieczynnego hormonalnie raki nadnerczy syndrome manifest zatrucie: gorączka, miastenię, bóle mięśni, bóle stawów, zmniejszony apetyt, utrata masy ciała. Guzy dużej wielkości może towarzyszyć wzrost objętości jamy brzusznej i wykrywano przez badanie palpacyjne.

Rozpoznanie incydentaloma nadnerczy

Incydentaloma większości przypadków jest diagnozowanych w obrazowych jamy otrzewnej i przestrzeni pozaotrzewnowej (tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego) wykonanych na inne choroby.

W przypadku wykrycia guza w nadnerczach podany w następnym etapie aktywności hormonalnej i histologicznej. W tym celu, do oznaczania podstawowego poziomu hormonów nadnerczy aldosteronu (kortyzol, estrogeny, androgeny, katecholaminy), a ich zawartość we krwi w odpowiedzi na czujnik stymulującego. Ponadto testy hormonalne, wykrywanie przeprowadza intsidentalom badanie poziomu potasu we krwi (w celu uniknięcia hiperaldosteronizm), siarczanu dehydroepiandrosteronu - znacznik wydzielania androgenów.

W ramach intsidentalom diagnostycznego przeprowadzono selektywnego angiografii (arteriografię, flebografia), nadnerczy Dopplera radionuklidu scyntygrafii wydalniczy urografii. Kwestia taktyki leczenia losowo incydentaloma rozwiązane w wyniku precyzyjnego biopsji aspiracyjnej biopsji gruczołu nadnerczy. Pomimo wysokiej informacyjnego biopsji, jej zastosowanie jest ograniczone ze względu na wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań (krwiak opłucnej, odma płucna, krwawienie, krwiomocz, nerek krwiak lub miąższu wątroby zapalenie trzustki, Zakażenie i t. d.).

Leczenie incydentaloma nadnerczy

taktyka terapeutyczne przeciwko intsidentalom określane różnie. Gdy okazały łagodnego charakteru guzów, normalny poziom hormonu, nie ma Objawy podkliniczne i małych ilości komórek guza (mniej niż 3 cm) dynamiczne endocrinologist obserwacja może być ustawiony dla pacjenta.

Chirurgiczne usunięcie nadnerczy być łagodne średnica incydentaloma większy niż 3 cm, a nawet w przypadku braku ich aktywności hormonalnej. Guzy z objawami wzrostu złośliwych (szybki wzrost wielkości, niejednorodności niejednolitych konturów tkanki mikrozwapnieniami, obfitego unaczynienia, obecność komórek nietypowych w aspiratach i in.) Również wskazania medyczne. Gdy hormonalnie nieaktywnych nadnerczy można przeprowadzać raz dwustronne adrenalektomii (włączając laparoskopowego ..), ze zmianami zarówno gruczołów - dwustronne adrenalektomii.

Gdy nieoperacyjne złośliwe guzy nadnerczy pokazano chemioterapią.