Gorączka reumatyczna u dzieci

Gorączka reumatyczna u dzieci (gorączka reumatyczna, Sokolsky-Buyo choroba) - układową chorobą zapalną, którą cechują uszkodzeń tkanki łącznej różnych narządów i związane z etiologią zakażenie paciorkowcem. W dziecięcej choroby reumatycznej jest diagnozowana głównie u dzieci w wieku szkolnym (7-15 lat). Średnia częstość populacja 0,3 przypadków na 1000 dzieci reumatyzm. Reumatyzm dzieci charakteryzuje nagły początek, często długich, w ostatnich latach, wraz z upływem naprzemiennie okresy zaostrzeń i remisji. Reumatyzm u dzieci jest częstą przyczyną powstawania Nabyte wady serca i niepełnosprawność.

Przyczyny gorączki reumatycznej u dzieci

Zgromadzony doświadczenie w reumatologii można przypisać reumatycznych u dzieci na choroby zakaźne i choroby alergiczne, który jest oparty na infekcję spowodowaną przez Streptococcus grupy A -hemolytic (M serotypów) i zmienionej reaktywności. Tak więc, choroby reumatyczne dziecko jest zawsze poprzedzone infekcją paciorkowca: zapalenie migdałków, ból gardła, zapalenie gardła, szkarlatyna. Etiologicznym znaczenie -hemolytic paciorkowcami w rozwoju choroby reumatycznej u dzieci potwierdzają odkrycie we krwi u większości pacjentów protivostreptokokkovyh przeciwciała - npm-o, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy w mające powinowactwo do tkanki łącznej.

Ważną rolę w rozwoju choroby reumatycznej u dzieci jest podana konstytucyjnego i dziedzicznej predyspozycji. W niektórych przypadkach, historii rodzinnej gorączki reumatycznej można prześledzić, a fakt, że gorączka reumatyczna chory tylko 1-3% dzieci i dorosłych po paciorkowcowe zakażenia, sugeruje istnienie tak zwanego „reumatycznej skazą”.

Czołowe -hemolytic paciorkowcowe czynniki wirulencji służyć jego egzotoksyny (-streptolizyny O, toksyny erytrogenną hialuronidazy, proteaza), pirogeniczne warunkowego i cytotoksycznych odpowiedzi immunologiczne, które powodują uszkodzenie mięśnia sercowego z rozwojem endomiokardita, zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego i przewodności.

Dodatkowo, białka ściany komórkowej paciorkowców (kwas lipotejchojowy, peptydoglikanu, polisacharyd) inicjowania i wspierania procesu zapalnego mięśnia, wątroby, błonach maziowych. Białko M hamuje fagocytozę ściany komórkowej sprawia, nefrotoksyczności, stymuluje powstawanie przeciwciał i antikardialnyh m. P. podstawą skóry i tkanki podskórnej reumatycznych u dzieci naczyń- Pląsawica reumatyczna jest spowodowane przez zmiany w jądrach podkorowych.

Klasyfikacja gorączki reumatycznej u dzieci

W rozwoju choroby reumatycznej u dzieci odróżnienia faz aktywnych i nieaktywnych. Kryteria aktywności reumatycznej nasilenia akt proces objawów klinicznych i zmian markerów laboratoryjnych w związku z czym istnieją trzy stopnie:

• I (minimalna aktywność) - Brak Składnik wysiękowy vospaleniya- słabej ekspresji klinicznych i laboratoryjnych oznak choroby reumatycznej u dzieci;
• II (umiarkowanej aktywności) - wszystkie objawy choroby reumatycznej u dzieci (klinicznej, elektrokardiograficznymi, radiologiczne, laboratorium) wyrażona nerezko-
• III (maksimum aktywności) - występowanie wysiękowego zapalenia komponentu, obecność wysoką gorączką, objawami choroby reumatycznej serca, zespół stawów, zapalenia błon surowiczych. Obecność różnych radiologicznych elektrycznych i fonokardiograficheskih objawy zapalenie serca. Nagłe zmiany parametrów laboratoryjnych - wysoka leukocytoza. Bardzo korzystne CRP, wysokie poziomy globulin surowicy znaczący wzrost miana przeciwciał antistreptococcal i tak dalej.

Nieaktywne faza reumatycznych u dzieci zauważyć w okresie międzynapadowym i charakteryzuje się normalizacji parametrów zdrowia dziecka, oprzyrządowanie i laboratoryjnych. Czasami między napady gorączki reumatycznej utrzymuje się niewysoka gorączka i złe samopoczucie, oznaczone progresji zapalenie serca z tworzeniem zastawkowej choroby serca lub cardiosclerosis. Nieaktywna faza choroby reumatyczne u dzieci może trwać od kilku miesięcy do kilku lat.

Podczas reumatyzm u dzieci mogą być ostre (do 3 mas.), Podostre (3 do 6 miesięcy.), Przedłużone (trwające ponad 6 miesięcy.), W sposób ciągły, nawracające (bez dokładnych okresów trwania remisji do 1 roku lub dłużej), utajone (ukryte prowadzi do powstania choroby zastawek serca).

Objawy gorączki reumatycznej u dzieci

Kliniczne objawy gorączki reumatycznej u dzieci są zróżnicowane i zmienne. Główne objawy kliniczne to choroba reumatyczna serca, wielostawowe, moll pląsawica, anulyarnuyu rumień i guzki reumatoidalne. Dla wszystkich postaci choroby reumatyczne u dzieci charakteryzuje manifestacji klinicznej po 1,5-4 tygodni po zakażeniu paciorkowcami poprzedniego.

choroby serca u dzieci chorych na reumatyzm (choroba reumatyczna serca) nie zawsze jest w 70-85% przypadków - jest podstawowym. W reumatoidalnym zapaleniu stawów u dzieci mogą wystąpić zapalenia wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia lub pancarditis. Choroba reumatyczna serca towarzyszy ospałość, zmęczenie dziecko, stany podgorączkowe, tachykardia (mniej bradykardia), Duszność, ból w sercu.

Powtarzające się ataki choroby reumatycznej serca, zwykle pojawia się po 10-12 miesiącach i bardziej poważnych objawów zatrucia, artretyzm, zapalenie błony naczyniowej oka .. Itd W wyniku powtarzających się atakach reumatyzmu u wszystkich dzieci zidentyfikowanych nabytych chorób serca: niewydolność zastawki dwudzielnej, zwężenie zastawki dwudzielnej, niewydolność zastawki aortalnej, zwężenie zastawki aortalnej, wypadanie płatka zastawki dwudzielnej, niedomykalność zastawki aortalnej oraz defekt.

W 40-60% dzieci z reumatoidalnym zapaleniem stawów rozwija się zarówno sam jak i w połączeniu z reumatyczne choroby serca. Charakterystyczne objawy zapalenia stawów, w chorobach reumatycznych, w przypadku dzieci stanowią przeważający udział średnich i dużych stawów (kolano, kostka, kolano, bark, co najmniej - nadgarstka) - symetria bóle stawów, wędrowny charakter bólu, szybkie i całkowite ustąpienie syndromu stawowej.

Udział postaci mózgowego gorączki reumatycznej u dzieci (pląsawica moll) spadnie 7-10% przypadków. Zespół ten występuje głównie u dziewcząt i przejawia zaburzenia emocjonalne (płaczliwość, drażliwość, zmiany nastroju) i stopniowo zwiększając utratę silnika. Początkowo waha się pisma i chód, a następnie pojawiają hiperkinezą towarzystwie zaburzenia mowy, a czasami - niemożność samodzielnego i samoobsługowej posiłku. Znaki pląsawica całkowicie ustępowały po 2-3 miesiącach, jednak mają tendencję do nawrotów.

Objawy gorączki reumatycznej jako anulyarnoy (O-ring) i rumień reumatycznych guzków typowych dzieciństwa. Rumień pierścieniowy jest rodzajem wysypki w postaci pierścieni bladego różu, zlokalizowane na skórze brzucha i klatki piersiowej. swędzenie pigmentacja i nie złuszczanie skóry. Guzki reumatyczne można znaleźć w aktywnej fazie choroby reumatycznej u dzieci w okolicy potylicznej oraz w obszarze stawów, ścięgien. Mają one postać formacji podskórnych 1-2 mm średnicy.

Trzewne zmian u dzieci z reumatyzmem (reumatyczne zapalenie płuc, zapalenie nerek, zapalenie otrzewnej i wsp.) jest obecnie prawie nigdy nie występuje.

Rozpoznanie choroby reumatycznej u dzieci

Reumatyzm, dziecko można podejrzewać pediatrycznej dzieciństwie lub reumatologa na podstawie następujących kryteriów klinicznych: w obecności jednego lub większej liczby zespołów klinicznych (zapalenie serca, zapalenie stawów, choroby, podskórne guzki lub pierścieniowy rumień) Debiut związku z paciorkowców chorób infekcyjnych, obecność „reumatycznej Historia” rodziny , poprawić samopoczucie dziecka po określonej obróbce.

Dokładność rozpoznania gorączki reumatycznej u dzieci muszą być potwierdzone badaniami laboratoryjnymi. Hemogram Zmiany w ostrej fazie choroby, charakteryzującej się leukocytoza neutrofili, przyspieszenie szybkości sedymentacji erytrocytów, niedokrwistość. Biochemiczne analizy krwi wskazuje hyperfibrinogenemia wygląd CRP, zwiększenie frakcji 2 i globulin i mukoproteiny surowicy. Immunologiczne testy krwi ujawniają zwiększyć ASG tytułów asl-ó, ASK- wzrost CEC, immunoglobulinę A, m, G, antikardialnyh przeciwciała.

Kiedy choroba reumatyczna serca u dzieci rtg klatki piersiowej ujawnia kardiomegalia, niedomykalność zastawki aortalnej serca lub konfiguracji. Elektrokardiografia na reumatyzm u dzieci może wykryć wiele zaburzeń rytmu serca i zaburzeniami przewodzenia (bradykardia, częstoskurcz zatokowy, blok przedsionkowo-komorowy, migotanie i uszny trzepotanie). Phonocardiography pozwala ustalić zmianę tonów serca i hałasów, dowód klęski aparatu zaworu. Identyfikacja nabytych chorób serca u dzieci z reumatyzm decydującą rolę należy do echokardiografii.

Diagnostyka różnicowa choroby reumatycznej serca przeprowadza się z non-reumatyczne zapalenie serca u dzieci wrodzone wady serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia. Reumatoidalne zapalenie stawów należy odróżnić od stawów o różnej etiologii krwotoczne zapalenie naczyń, SLE. Że dziecko ma zespół mózgowy diagnozy wymaga użycia neurologa dzieci i wykluczenia nerwic, syndrom Tourette'a, guzy mózgu i in.

Leczenie gorączki reumatycznej u dzieci

Leczenie choroby reumatyczne u dzieci powinno być kompleksowe, ciągłe długoterminowych i stopniowe.

W ostrej fazy przedstawiona szpitalnego leczenia ograniczenie aktywności fizycznej: złożu (zapalenie serca) lub łagodnym leczenia innych form reumatycznych u dzieci. Walki z infekcji paciorkowcami prowadzi się terapię antybiotykiem oczywiście penicyliny 10-14 dni. Z niesteroidowe (ibuprofen, diklofenak), oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne (prednizolon) są przypisane do celów tłumienia czynny proces zapalny. Kiedy przewlekły przebieg choroby reumatycznej u dzieci w kompleksowej terapii obejmują podstawowe preparaty z serii chinoliny (Plaquenil, delagil).

W drugim etapie leczenia reumatyzmu u dzieci nadal w motelach reumatologicznych gdzie prowadzonych terapii naprawczej, ćwiczenia terapii błoto naprawcze ogniska zakażenia. W trzecim etapie nadzoru nad dzieckiem przez specjalistów (reumatologa dziecięcego kardiologa, Stomatologia dziecięca, audiolog dzieci) organizowanych w warunkach ambulatoryjnych. Najważniejszym kierunkiem poradni antybiotyku obserwacji jest nawrót gorączki reumatycznej u dzieci.

Przewidywania i zapobiegania gorączka reumatyczna u dzieci

Podstawowym epizod choroby reumatycznej serca towarzyszy powstawanie chorób serca u 20-25% nawrotów choroby reumatycznej serca sluchayah- ale pozostawia żadnych szans, aby uniknąć uszkodzenia zastawek serca, co wymaga kolejnej operacji kardiochirurgicznej. śmiertelność z niewydolność serca, z powodu wady serca, chodzi o 0,4-0,1%. Wynik gorączki reumatycznej u dzieci jest w dużej mierze zależy od czasu rozpoczęcia i adekwatności terapii.

Prewencja pierwotna gorączki reumatycznej u dzieci polega na utwardzeniu racjonalnego żywienia, trening fizyczny, reorganizacja ognisk zakażeń przewlekłych (w szczególności terminowego usunięcia migdałków). wtórne środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie progresji choroby reumatycznej u dzieci, którzy mieli gorączkę reumatyczną i obejmują wprowadzenie długo działającego penicyliny.