Mielopatia

Mielopatia to złożone pojęcie, które obejmuje żadnych dystroficzne zmiany w rdzeniu kręgowym, niezależnie od ich etiologii. Zwykle podostre lub przewlekłe procesy zwyrodnieniowe występujące wskutek zaburzeń krążenia i metabolicznych poszczególnych odcinków kręgosłupa. Mielopatię często występuje jako komplikacja chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa, choroba naczyń, toksycznych ekspozycji uraz kręgosłupa, dismetabolic zmiany lub procesy infekcyjne. W związku z tym, w celu wyjaśnienia diagnozy przed określeniem „mielopatii” musi być koniecznie wskazuje na charakter rdzenia kręgowego. Na przykład, „mielopatii niedokrwienny,” „ściskanie mielopatii” i tak dalej. D.

Etiologia i patogeneza mielopatią

W większości przypadków patologicznych procesów, które prowadzą do rozwoju mielopatię, znajduje się na zewnątrz rdzenia kręgowego. Pierwszy z nich to zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa (osteochondroza, spondiloartroz, kręgosłupa, involutive spondylolisthesis) I urazów (złamanie kręgosłupa, podwichnięcia lub zwichnięcie kręgi, Złamanie rdzenia kompresji). Następuje chorobami naczyń (wmiażdżyca, zakrzepicę naczyń rdzenia) wady kręgosłupa, procesy nowotworowe w kręgosłupie, zaburzenia metaboliczne (na dysproteinemia, cukrzyca, fenyloketonuria, lizosomalnych chorób spichrzeniowych) gruźlica i zapalenie szpiku kręgosłup. Patologiczne zmiany w rdzeniu kręgowym może spowodować promieniotwórcze i toksycznego działania na organizm.

Rzadziej mielopatia spowodowana bezpośrednim uszkodzeniem rdzenia kręgowego substancji. Przyczyną ich występowania może być: uraz rdzenia kręgowego, zakaźne zmiany, i guz rdzenia kręgowego, hemorrhachis, demielinizacji. Ten ostatni może podtrzymywać dziedziczne (w zespół Roussy-Levy, choroba Refsum itd.), albo nabyć (jeśli stwardnienie rozsiane) Charakter. W wyjątkowych przypadkach, mielopatia rozwija się jako powikłanie punkcji lędźwiowej.

Wśród mechanizmów patogenetycznych przeważającym kompresji mielopatią. Możliwa kompresja dyskopatii, kostne, fragmenty złamania kości, nowotwór, pourazowe krwiak, przemieszczenie kręgów. W takim przypadku, jako bezpośredniego prasowania rdzenia kręgowego i rdzenia naczyń zaciskowych, w wyniku niedotlenienia i niedożywienia, a następnie degenerację i śmierć komórek nerwowych dotkniętego odcinka kręgosłupa. Powstanie i rozwój patologicznych zmian wprowadzonych stopniowo wraz ze wzrostem kompresji. Wyniki - zaburzenia funkcji neuronalnej oraz segment blokujący impulsów przelotowo rozciągają się wzdłuż tych ścieżek przewodzących rdzenia kręgowego.

Klasyfikacja mielopatia

We współczesnej neurologii mielopatią tradycyjnie klasyfikowane według etiologicznego podstawie.

• spondylogenic (W tym dyskogennymi ..) - połączone z różnych procesów zwyrodnieniowych kręgosłupa.
• niedokrwienny (Krążenia, chorobę miażdżycową, naczyniowe) - powstaje na tle przewlekłych zaburzenia ukrwienia kręgosłupa.
• pourazowego - zarówno ze względu na bezpośrednie uszkodzenie rdzenia kręgowego (stłuczenie) jak również wpływ krwiaka kompresji przemieszczony kręgi lub ich części w przerwie.
• rakowaty - jest przejawem paranowotworowego w OUN białaczka, chłoniak, chlamydia, rak płuc i in., Cancer.
• zaraźliwy - spotyka się HIV, kiła (Kiła mózgowo-rdzeniowa) borelioza, Zakażenie enterowirusowego u dzieci.
• toksyczny - ze względu na toksyczne działanie na ośrodkowy układ nerwowy. Może wystąpić, gdy błonica.
• promieniowanie - to zależy od dawki i czasu ekspozycji na promieniowanie. Mielopatii popromiennej może wystąpić po radioterapii guzów złośliwych.
• metaboliczny - rzadką komplikacją zaburzeń wewnątrzwydzielniczych i metabolicznych.
• demielinizacyjna - wynikiem dziedzicznych lub nabytych procesów demielinizacyjną ośrodkowego układu nerwowego.

Objawy mielopatią

Klinicznie objawia mielopatii wiele objawów neurologicznych, które mają niewielką lub brak specyficzności, co odzwierciedla ich etiologii, i jest całkowicie zależne od poziomu i stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego. Na ogół mielopatichesky objawu obejmuje obwodowy niedowład / paraliż z napięcia mięśniowego i arefleksja, która rozwija się na poziomie środkowej niedowład segmentov- wpływa / sparaliżowane wzmożone napięcie mięśniowe i hiperrefleksja rozmnożeniowego poniżej poziomu lokalizacji patologicznego parestezje oraz niedoczulica izmeneniy- na poziomie zmiany i poniżej, - zaburzenia w obrębie miednicy (delay nietrzymanie moczu i kał).

mielopatia dyskogennego, mielopatia zakaźny i ściskanie mielopatia uznane w odpowiednich niezależnych opinii.

niedokrwienny mielopatia

naczyń rdzenia jest znacznie mniejsza poddano tworzenia płytek miażdżycowych i zakrzepicą niż mózgu (naczyń mózgowych). Zazwyczaj występuje u osób starszych niż 60 lat. Najbardziej wrażliwe na niedokrwienie, neurony motoryczne są umieszczone w przednich rogach rdzenia kręgowego. Z tego powodu obraz kliniczny mielopatia naczyniowy wiodąca pozycja zajmowana przez zaburzeń ruchowych, które przypomina manifestacje ALS. Zaburzenia wrażliwe obszary są minimalne i są identyfikowane tylko przez staranne badania neurologicznego.

Pourazowego mielopatia

Jest to ewoluuje w zależności od ciężkości urazu i następnego okresu pourazowego rdzenia zespołu. często ma wiele do czynienia z objawami klinicznymi Syringomielia, w szczególności zaburzeń wrażliwych zdysocjowanych Typ: Utrata powierzchni (cieplne, dotykową i ból), czułość głębokiego konserwujące (musculoarticular i wibracje). zwykle pourazowego mielopatia To jest nieodwracalny i jest podstawą resztkowa (rezydualna) skutki kontuzji. W niektórych przypadkach nie jest jego postępujący z postępującymi zaburzeniami sensorycznymi. Często pourazowego mielopatię współistniejące powikłane zakażenia dróg moczowych (zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek) - możliwy posocznica.

promieniowanie mielopatia

Najczęściej obserwuje się segmentów kręgosłupa szyjnego u chorych poddawanych radioterapii rak gardła lub rak krtani- w odcinku piersiowym kręgosłupa - u pacjentów, którzy otrzymywali przez promieniowanie nowotwory jelit. Rozwija się w okresie od 6 miesięcy do 3 lat po radioterapii nagruzok- średnio po 1 roku. W takich przypadkach, mielopatię potrzeb diagnozy różnicowej z przerzutów do rdzenia kręgowego istniejącego guza. Zazwyczaj powolny postęp klinice, ze względu na stopniowe martwicę tkanki rdzenia kręgowego. Badanie neurologiczne można wykryć zespół Brown-Séquard. W zmianach płynu mózgowo-rdzeniowego nie są przestrzegane.

mielopatia rakowy

Ze względu na toksyczne działanie guza i jego wpływ syntetyzowanych substancji biologicznie czynnej, co ostatecznie prowadzi do nekrozy zmiany struktury rdzenia. objawem klinicznym jest bardzo podobne zaburzenia neurologiczne, w stwardnieniu zanikowym bocznym. Dlatego niektórzy autorzy klasyfikują tego typu mielopatią do szczególnej postaci ALS. CSF pleocytoza można wykryć i umiarkowany giperalbuminoz.

diagnoza mielopatia

Algorytm diagnostyczny w identyfikacji funkcje mielopatia ma na celu wykluczenie innych, podobnych objawów klinicznych i patologii OUN ustanowienie czynnikiem etiologicznym leżących u podstaw zmian zwyrodnieniowych w rdzeniu kręgowym. Obejmuje to ogólnych i testy biochemiczne krwi, zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa kręgosłupa MRI EMG (EMG), electroneurogram (pol), badanie potencjałów wywołanych MR angiografii CT lub rdzenia kręgowego, punkcja lędźwiowa.

Przez wskazań w przypadku braku możliwości MRI w niektórych przypadkach mogą być wykonywane mielografii i dyskografię. Jeśli podejrzewasz, że zakaźny charakter mielopatią przeprowadził badanie krwi dla sterylności, analizy RRR-test jest zaszczepienie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Podczas wyszukiwania diagnostycznego neurologa może obejmować wspólne konsultacje z innymi specjalistami: vertebrologist TB specjalisty onkologa, venerologa- zakładając dziedziczny demielinizacyjne mielopatia - genetyka.

leczenie mielopatia

Mielopatia strategia leczenia zależy od jej etiologii i postaci klinicznych. Obejmuje ona leczenia przyczynowego i objawowego leczenia choroby.

Kiedy ściskanie mielopatia priorytetem jest eliminacja kompresji. W tym celu, można wykazać, Urbana usunięcie klina odprowadzanie cysty, krwiaków i usunięciu guza. Zwężenie kanału kręgowego pacjenta jest określany neurochirurga dotyczący decyzji w sprawie ewentualnego posiadania odbarczającego zabiegu: laminektomią, facetectomy lub igły dekompresji krążka. Jeśli ściskanie mielopatią powodu przepukliny dysku, w zależności od stopnia wypukłości i stanu płyty odbywa się microdiskectomy lub dyscektomii.

Leczenie udaru niedokrwiennego mielopatią jest eliminacja czynników kompresji naczyniowych i prowadzenie terapii naczyniowej. Ponieważ element naczyń występuje w patogenezie praktycznie dowolny mielopatii takie leczenie jest zawarta w złożonym leczeniu wielu pacjentów. Obejmuje przeciwskurczowe i rozszerzające naczynia (Nospanum, komplamin, papaweryna, Cavinton), preparaty poprawiające mikrokrążenie i reologię krwi (Trental, tanakan).

Kiedy toksyczne leczenie podstawą mielopatia detoksykacji, w etiologii zakaźnej - odpowiednią terapią antybiotykową. Wielka trudność polega leczenie dziedzicznej mielopatią demielinizacji i kantseromatoznoy z mielopatią hemoblastoses. Często jest przeprowadzenie terapii objawowej.

Obowiązkowe w leczeniu mielopatii są leki, które poprawiają metabolizm tkanki nerwowej i zmniejszenia ekspozycji na niedotlenienie. Należą do nich środki neuroprotekcyjne, metabolitów i witaminy (Cerebrolysin, Piracetam, aktovegin, Vit B1, Vit B6). Wielu pacjentów pokazują, porady fizjoterapeuty dla optymalnej metody selekcji oddziaływania fizjoterapeutycznego: diatermii galwanizacji, UHF, parafina i tak dalej.

W celu zwiększenia aktywności ruchowej, co umiejętności samopomocy, zapobiegania powikłaniom (mięśniowy atrofiami, przykurcze stawów, odleżyny, zastoinowa zapalenie płuc) U pacjentów z wczesną chorobą terminy mielopatię pokazanego gospodarstwa terapię fizyczną, masa i fizjoterapię rehabilitacyjne (elektrostymulacji elektroforezie metylosiarczan neostygminy, refleksoterapii CMT niedowładnej mięśnie hydroterapeutycznym). Z głębokim terapii niedowład ćwiczeń jest wykonywanie ćwiczeń biernych i mechanoterapii.

Przewidywanie i zapobieganie mielopatią

W przypadku terminowego eliminacji kompresji ściskanie mielopatią jest korzystna dla: z właściwego leczenia objawy mogą być w znacznym stopniu zmniejszone. Niedokrwienny mielopatia jest często progressive techenie- powtarzane kursy terapii naczyniowej może czasowo stabilizować. Pourazowego mielopatia zwykle stabilna: jej objawy są ograniczone, a nie postęp. Złe rokowanie i jest stale postępujący mieć promieniowanie demielinizacyjne i mielopatia rakowy.

Zapobieganie mielopatia jest zapobieganie chorobom, które mogą prowadzić do jej rozwoju. Te wczesne wykrywanie i leczenie chorobach kręgosłupa naczyniowe zabolevanij stabilne hormonalną kompensacji metabolicznych rasstroystv- profilaktyki urazu, choroby zakaźne, zatrucia ołowiem, cyjanków itd geksahlorofenom.