Moczenie u dzieci

Moczenie u dzieci - rodzaj nietrzymanie moczu u dzieci, towarzyszą powtarzające się epizody nietrzymania moczu, które zwykle występują podczas snu. problem moczenie mimowolne u dzieci wymaga integracyjne podhoda- jego decyzja powinna być przeprowadzona z udziałem ekspertów w dziedzinie Pediatrii, urologii i nefrologii, neurologii dziecięcej, psychologii dziecka, itd. Częstość występowania moczenia nocnego u dzieci, od 4 do 20% :. mimowolne oddawanie moczu występuje u 18-20% 5 -year dzieci z 12-14% - 7-latków i około 4% - młodzieży 12-14 lat. Statystycznie częściej (około 2-krotnie) moczenie chłopców.

Klasyfikacja moczenia nocnego u dzieci

Pod względem przepływu najważniejszy jest wybór pierwotnego i wtórnego moczenia nocnego u dzieci. Podstawowym moczenie charakteryzuje trwałych objawów klinicznych i braku długoterminowe „suchych” czas. We wtórnym moczenie dzieci odnosi się do stanu, w którym nie było nietrzymanie moczu co najmniej 6 miesięcy, a następnie pojawił się ponownie. W 75-80% przypadków u dzieci z rozpoznaniem pierwotnego moczenia nocnego.

Ponadto rozróżnia monosemeiotic (nieskomplikowany) i polisimptomny (złożone) wersje moczenia u dzieci. W pierwszym przypadku mówimy o wycieku moczu, jako jedyna manifestacja enureza- w drugim przypadku - nietrzymanie połączeniu z nadrzędnymi pragnienia, częste oddawanie moczu, itp wariant Polisimptomny występuje u 15% dzieci z moczenia nocnego ..

W ramach systemu oddawania moczu moczenia nocnego u dzieci jest podzielona na dzień, noc i mieszane. W 80-85% dzieci mimowolne oddawanie moczu w nocy, więc określenie „moczenie nocne” określa się zwykle moczenie nocne.

W zależności od etiologii emitować proste, neurotyczny, endokrinopaticheskuyu, epilepsji, nerwica-jak postać moczenia nocnego u dzieci.

Przyczyny moczenia nocnego u dzieci

Proste moczenie u dzieci jest najczęściej związane z historią rodziny. W przypadku dzieci, których rodzice nie cierpią na nietrzymanie moczu, moczenie ryzyko wynosi 15%, dziecko, którego rodzice (jedno lub oba) doznali w dzieciństwie moczenia nocnego, to prawdopodobieństwo jest 44% i 77% odpowiednio. Ta forma moczu rozwija bez towarzyszących chorób neurologicznych lub urologicznych.

Moczenie w klinice dla dzieci mogą towarzyszyć różne choroby układu nerwowego, układu hormonalnego i moczu, zaburzenia psychikę i innych. W ten sposób, forma neurotyczny moczenie dzieci rozwijać odpowiedzi na ostrych lub ciężkich sytuacjach urazowych. Endokrinopatichesky moczenie występuje z współistniejących chorób wewnątrzwydzielniczych - cukrzyca, otyłość i inni-padaczkowe formie wskazanej w padaczce u dzieci. Rozwój nerwicy moczenia u dzieci jest związana z organicznymi uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego w wyniku zatrucie ciążowe, Choroba hemolityczna płodu, wewnątrzmaciczne niedotlenienie, szkoda narodziny, infekcje (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, grypa et al.), zatrucie, TBI.

Ponadto moczenie nocne jest często u dzieci z historią zakażenie dróg oddechowych (zapalenie pęcherza), Wrodzone obszarze moczopłciowym (wierzchniactwo, spodziectwo, pęcherza ektopia usta lub moczowody), niedrożnością dróg oddechowych (zwężenie cewki moczowej lub moczowód, wodonercze) pęcherz neurogenny, helmintoza, wady kręgosłupa i rdzenia kręgowego. W warunkach klinicznych, choroby psychiatryczne, mimowolnego oddawania moczu może być wraz z przepływem oligophrenia i schizofrenia.

Rozważając patogenezie monosemeiotic mimowolnego oddawania moczu u dzieci, większość autorów są skłonni uwierzyć, że podstawą naruszeń jest opóźniony terminowe powstawanie odruchu kontroli oddawania moczu. Uważa się, że normalna kontrola jest utworzony przez 3-4 lat, gdy dziecko zwiększa pojemność pęcherza, liczba pustych przestrzeni jest zredukowana do 7-9 dziennie, dzieci mogą zacząć świadomie lub utrudniać oddawanie moczu, czują potrzebę przestrzegania zasad higieny, przebudzenie podczas napełniania pęcherza moczowego i tym podobne. Jednakże, gdy elementy funkcjonalne dojrzewanie powstawania opóźnienia OUN świadomej mocz sterującego jest opóźniony, prowadząc do rozwoju dziecka moczenia. Spontaniczne zniknięcie moczenia u dzieci wskazuje na zakończenie procesu kontroli nad oddawaniem moczu formacji. Na poparcie tej hipotezy jest ona świadczy fakt, że moczenie u dzieci jest często towarzyszą inne objawy opóźnienia rozwoju dziecka: naruszenie dobrowolnej kontroli wypróżnień oraz opóźnienie silnika rozwój mowy.

Ponadto, badacze wskazują, że u dzieci z moczenia jest często zakłócane hormonalną regulację metabolizmu wodzie - a mianowicie w normalnym rytmie dobowym wydzielania wazopresyny (hormonu antydiuretycznego). Prowadzi to do wystarczająco dużej ilości moczu w nocy, przy braku kontroli nad oddawaniem moczu towarzyszy przymusowego upływie moczu.

Objawy moczenia nocnego u dzieci

Głównym objawem moczenia nocnego u dzieci jest mimowolne oddawanie moczu podczas snu, co najmniej - czuwanie. Epizodów nietrzymania moczu mogą występować rzadko, ale zawsze (kilka razy w miesiącu lub w tygodniu) lub powtarzające się kilka razy w ciągu nocy. Zazwyczaj mocz ukrywania występuje w pierwszej połowie nocy, w głębokiej fazie snu. Dip, dzieci zazwyczaj nie obudzić.

W skomplikowanej moczenia nocnego u dzieci, z wyjątkiem nocy lub w ciągu dnia moczu może wystąpić częste oddawanie moczu lub rzadkie, nagłych lub brak pilności na mocz, słaby strumień moczu, i innych.

Dla niektórych dzieci z moczenia nocnego są charakterystyczne zaparcie lub nietrzymanie stolca, chwiejność emocjonalna, lęk i zwiększona wrażliwość, izolacja, nieśmiałość, różne zaburzenia snu (Long zasypianiu, niespokojne powierzchowne lub zbyt głębokie zaburzenia snu czuwanie). Nerwica moczenie u dzieci jest często związane z jąkanie, tiki, ADHD, lęki.

Diagnoza moczenia nocnego u dzieci

Od moczenie u dzieci jest nie tylko urologiczne problemem w diagnostyce zaburzeń mogą uczestniczyć różne specjalistów :. pediatra, neurolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, psychiatra dziecko, itd. Jednak główną rolę w początkowych stadiach, oczywiście, należy do pediatrii urologa.

W trakcie zbierania historia określony okołoporodowym i burdeness rodzinnego, przebytych chorobach, zwłaszcza przepływ moczenia nocnego u dzieci, wyzwalacze, i tak dalej. N. badanie fizykalne dziecka polega badanie palpacyjne brzucha, badanie zewnętrznych narządów płciowych, krocza i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, prowadzącego badanie odbytnicy w celu identyfikacji zaburzenia rozwojowe. Rodzice dzieci z moczenia nocnego są zachęcani do prowadzenia dziennika, w którym chcesz zapisać ten numer oddawania moczu i nietrzymania moczu epizodów dziennie w dzieciństwie, mimowolne oddawanie moczu, zaburzeń współistniejących chwilę.

Aby wykluczyć zakażenia dróg przeprowadza ogólnej analizy moczu, krwi i biochemiczne krwi i analizę moczu, kultury moczu na florę. W celu określenia zmian anatomicznych dróg moczowych odbywa ultradźwiękowego nerki i pęcherza moczowego. Z badań urodynamicznych (Uroflowmetria, elektromiografii, cystometrię, sphincterometry, profilometrii), pęcherza moczowego wylot przeszkoda jest wykrywany i niestabilność wypieracza funkcji.

Według zeznań dzieci z moczenia nocnego może być przeprowadzona endoskopowych (ureteroscopy, cystoscopy), radiologiczne (urethrography, cystografia, radiografii Sella, radiografii kręgosłupa lędźwiowo, itd.), Badania elektrofizjologiczne (elektroencefalografia).

Cały zakres poszukiwań diagnostycznych pozwala wykluczyć lub potwierdzić obecność moczenia u dzieci z rozwoju zaburzeń dróg moczowych oraz kręgosłupa, zakażenia dróg moczowych, hormonalnych, choroby centralnego układu nerwowego.

Leczenie moczenia nocnego u dzieci

W skomplikowanym moczenia u dzieci w pierwszym miejscu korekcji organicznego patologii układu moczowo-płciowego i układu nerwowego. Kompleks środków terapeutycznych zwykłą moczenia nocnego u dzieci obejmuje behawioralnej i farmakoterapia, fizykoterapia, psychoterapii.

Pod kontrolą terapii behawioralnej zrozumieć produkcję nad oddawaniem moczu. W tym celu ograniczyć spożycie płynów wieczorem, dostosowana dieta przyzwyczajać dziecko do opróżnienia pęcherza w nocy, i tak dalej. D. W pierwszej połowie nocy dziecko polecany zasadzone na gorshok- rozwijać odruch przebudzenie można użyć specjalnych detektorów ( „Alarmy moczowych”) sygnalizując pojawienie się pierwszych kropli moczu podczas snu i powodować dziecku obudzić.

Psychoterapia, w leczeniu moczenia nocnego, mianowany u dzieci starszych niż 10 lat i jest prowadzone przez wykwalifikowanych terapeutów i psychologów dziecięcych. Dla młodszych dzieci, mogą być używane autogeniczny trening, terapię motywacyjną (zachęty dla każdego „suchą” noc). Liczba technik fizjoterapii do moczenia nocnego u dzieci jest dobrze udowodniony terapii magnetycznej, laseroterapii, elektroforezę inductothermy, elektrostymulacji, galwanizacja, obróbki cieplnej, akupunktura, terapia ruchowa.

Wybór farmakoterapii zależy od kształtu moczenia nocnego u dzieci. Wysoka wydajność przedstawia leki przeciwcholinergiczne oksybutynina (przypisania), tricykliczne środki przeciwdepresyjne (imipramina) i analogi hormonu antydiuretycznego (desmopresyny). środki te zwiększają zdolność funkcjonalną pęcherza zmniejsza objętość nocnego nietrzymania moczu, zmniejszenie aktywności pęcherza w czasie nocy.

Przewidywania i zapobiegania moczenia nocnego u dzieci

Moczenie ma stosunkowo łagodny przebieg: co roku 15% dzieci osiąga spontaniczna remisja, a do moczenia nocnego wiekowej 15-18 pojawia się tylko w 1-2% osób. W innych przypadkach, z pomocą terapii nie osiągnie zaprzestania moczenia nocnego u dzieci w wieku 9 z 10. całkowite wyleczenie jest konieczne, aby mówić w przypadku braku epizodów nietrzymania moczu w ciągu 2 lat.

Zapobieganie moczenia nocnego u dzieci jest jak najszybsze wyeliminowanie przyczyn nietrzymania mochi- tworzenie korzystnego klimatu emocjonalnego otaczającą Baby- terminowe dzieci uczyć dziecko do garnka i odmowa (nie później niż 2 lata), stosowanie jednorazowych pieluch. Leczenie moczenia nocnego u dzieci wymaga wytrwałości i cierpliwości ze strony lekarzy, rodziców i nauczycieli, przyjaznych i jednocześnie wymagającym postawę wobec dziecka. Brak uwagi na problem moczenie nocne u dzieci jest obarczona rozwoju swoich przyszłych wtórnych nawarstwień psychicznymi i kompleksem niższości.