Przepuklina piersiowym

Przepuklina piersiowego znacznie rzadsze niż przepukliny międzykręgowej lędźwiowej i przepuklina kręgosłupa szyjnego. Według niektórych szacunków, przepuklina Thoracic lokalizacja jest nie większa niż 1% wszystkich międzykręgowy przepukliny, chociaż dokładnych danych dotyczących ich występowania nie jest tak w niektórych przypadkach cechują bezobjawowej subkliniczną. Chorzy przeważnie młodych i kategoria średnim wieku. Najczęściej stwierdzanym uszkodzonej krążków w dolnym obszarze piersiowym kręgosłupa (Th8-Th12). W zależności od umiejscowienia objawów klinicznych piersiowej przepuklina może naśladować objawy różnych chorób klatki piersiowej i nadbrzusza. W związku z tym, ich diagnostyka różnicowa powinna być szczególnie czujności przez neurologa, a także z udziałem innych profili specjalistów: gastroenterologa, kardiologa, nefrologa, pulmonolog.

Przyczyny przepukliny piersiowej

Głównym występowanie etiofaktorami przepuklina piersiowej akt lokalizacyjny uraz kręgosłupa i osteochondroza. U młodych pacjentów, ze względu na powstawanie przepukliny, kontuzji lub wczesnego rozwoju zmian zwyrodnieniowych krążków międzykręgowych. U pacjentów w wieku powyżej 40 lat przepukliny jest zazwyczaj powikłaniem choroby zwyrodnieniowej stawów.

Mogą wystąpić traumatyczne urazy płycie piersiowej podczas uraz kręgosłupa, podwichnięcia kręgów, Złamanie kręgosłupa piersiowego, nadmierne obciążenie klatki piersiowej podczas wysiłku lub podnoszenia ciężkich. Przewlekłe dyski urazów, co prowadzi do ich przedwczesne zużywanie się i degeneracja, zwykle ze względu na pracę w niewygodnej pozycji (na przykład, chirurdzy, na auto, zgrzewarki, krawców). Wczesny rozwój choroby zwyrodnieniowej w odcinku piersiowym kręgosłupa jest często związane z nierównomiernym obciążeniem kręgosłupa, gdy naruszenie postawy lub skrzywienie kręgosłupa (kifoza, skolioza) Procesy dysmetabolicznym, w korpusie (cukrzyca, wcześnie klimakterium).

urazy tarczowe powstawanie pęknięć w pierścieniu włóknistym. Do tego samego wywołują procesy degeneracyjne towarzyszy zmniejszenie hydrofilowości i elastyczność płyty. W rezultacie, pęknięć Disc anulus przestaje ściśle między trzonów kręgowych, to wypadnięć część przestrzeni międzykręgowej. Istnieje występ tarczy, która obraca się wraz z postępem w wzrostu dyskopatii wielkości. Główne objawy kliniczne ostatnie są związane z wpływem na rdzeniu korzeni nerwowych i / lub rdzenia kręgowego samej substancji.

Klatki piersiowej objawy przepukliny

W neurologii międzykręgowych przepuklina piersiowym podzielić na centralny i boczny. W pierwszym przypadku przepukliny przejawia objawy ucisku rdzenia kręgowego - ściskanie mielopatia z rozwojem niższej mono- lub kończyn dolnych, zaburzeń brzusznych. skoro mielopatia dyskogennego Piersiowa kompresji w wyniku napędu ścieżki przewodzące (spastyczne) postać centralnego porażenie. Boczne debiut przepuklin oznak podrażnienia i odpowiadającym ściśnięciu rdzenia kręgosłupa - ból (korzonków nerwowych) Oraz zaburzenia czucia w piersiach. Jako części rdzeniowych piersiowego gałęzi trzewnych są w wielu narządach wewnętrznych: tchawicy, oskrzelach, płuc, przełyku, wątroby, jelita, 12 dwunastnicy pęcherzyku żółciowym, nerkami. Dlatego piersiowym przepuklina może towarzyszyć istotnych zaburzeń czynnościowych narządów trzewnych. Lokalizacja tych objawów zależy od poziomu lokalizacji przepukliny, a więc podział wykonany w piersiowym przepuklin górną, środkową i dolną.

Przepuklina dział piersiowym (Th1 Th4) objawia się bólem (torakalgiey) i parestezje w górnej części klatki piersiowej, region między łopatkami. Torakalgiya w lewej połowie, można symulować klinikę angina. Przepuklina na poziomie Th1-Th2 towarzyszą parestezje i osłabienie rąk, drętwienie rąk. Być może zaburzenia motoryki przełyku, trudności w połykaniu.

Przepuklina środkowy piersiowym (TH5-Th8) często zachodzi z objawami międzyżebrowej nerwoból - jedno- lub dwustronne ból obwodową wzdłuż przestrzeniach międzyżebrowych przypominających półpasiec, ale nie towarzyszą pęcherze. Taki ból może ograniczyć oddechowych wychylenie piersi z utworzeniem powierzchni i sapanie. Nie może być ból w żołądku. W niektórych przypadkach, klatki piersiowej przepuklina może powodować pojawienie niestrawność, niedobór enzymów trzustki, zaburzenia wydzielania insuliny, zaburzenia w metabolizmie węglowodanów.

Dział przepuklina nizhnegrudnogo (Th9-Th12) przebiega z bólem zlokalizowanym w nerkach, w obszarze żeber w górnej części brzucha, czasami symulując "ostrego brzucha”. Prawo-górny kwadrant ból może być mylone z objawami choroby wątroby, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie ślepej kiszki, obejmujących silny ból - za ostre zapalenie trzustki. Przepuklina na poziomie TH11-Th12 może wywołać dyskinezy jelit.

Rozpoznanie przepukliny piersiowej

W zależności od lokalizacji przepukliny pacjentów kliniki i klatki piersiowej często zwracają się do lekarza podstawowej, kardiolog, gastroenterologa, urologa. Jednak uważna klinicysta na charakter zespołu bólowego (zwiększone podczas ruchu, ból podczas badania palpacyjnego piersiowego kręgosłupa, napięcie mięśni przykręgowej) można podejrzewać chorobach kręgosłupa. W takich przypadkach, radiografii płuc pozwala całkowicie wykluczyć zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, guz-EKG i USG naczyń wieńcowych - choroba niedokrwienna serca- Ezofagoduodendoskopia i USG brzucha - ZHKT- nieprawidłowa analiza moczu, badanie ultrasonograficzne nerek i urografii - kłębuszkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

kręgosłupa radiografii do zdiagnozowania bóle krzyża, deformacje, zmiany wywołane przez uraz. Kręgosłup CT wizualizuje przepuklinowego występ, ale uniemożliwia prawidłowo oszacować jego wielkość i stopień kompresji rdzenia kręgowego. Dlatego optymalna metoda diagnostyczna wykonuje MRI kręgosłupa w odcinku piersiowym. MRI bardziej dokładnie określić lokalizację i stopień przepukliny, aby ocenić stopień zmian zapalnych i ucisku rdzenia kręgowego, identyfikacji / wyeliminować inne choroby kręgosłupa (ropień rdzenia kręgowego, krwiak, nerwiak rdzenia korzenia piersiowy kręgosłupa i wsp.). Jeżeli badanie MRI jest przeciwwskazane u pacjentów, którzy uciekają się do stosowania CT mielografii.

Leczenie przepukliny piersiowej

Leczenie zachowawcze ma na celu złagodzenia stanu zapalnego i bólu, zatrzymać zwiększenie wielkości przepukliny, odzyskiwanie utraconych funkcji neurologicznych. Przypisane leki przeciwzapalne (naproksen, ibuprofen, ketoprofen, karprofen, itd.). Produkcja znieczulające jak i miejscowe podawanie kortykosterydów jako farmaceutyki przykręgowy blokad. W obecności spastycznych zwiotczających pokazano zespół (Mydocalmum). Pozytywny efekt jest podawanie witaminy B1 i B6.

Przeciwzapalne działanie rozluźniającym mięśnie i pewne typy leczenia fizyczne, takie jak hydrokortyzon fonoforeza, elektroforeza, terapia magnetyczna, UHF. Aby usunąć skurcz mięśni przykręgowej powołanych mięsniowopowięziowy masażu. Zwiększenie odległości między kręgami, a tym samym zmniejszyć nacisk na dysku dotkniętego pomagać metody terapii manualnej oraz terapii trakcyjnej. Pacjent powinien przestrzegać tryb specjalny, bardziej rygorystyczne w ostrych i wyeliminowanie nadmiernych obciążeń kręgosłupa później. Na pozytywne rezultaty działań zachowawczych objawów przepukliny nie wróci ponownie, należy regularnie wykonywać specjalny zestaw fizykoterapii, którego celem jest utworzenie holdingu kręgosłupa mięśni gorsetu.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane jeśli przepuklina międzykręgowe piersiowego nie podatne na leczenie zachowawcze, występują objawy mielopatia, postępujące ściskanie rdzenia korzeni. dekompresji awaryjne kanału kręgowego dokonywane przez laminektomię. W zależności od wielkości przepukliny można przeprowadzić endoskopową microdiskectomy, microdiskectomy, dyscektomii. Po wyjęciu płyty na jego miejscu łączne przyrosty w tkankach, które tworzą połączenie dwóch kręgów (zesztywnienie). Najbardziej zrównoważone podejście jest zobowiązany do zajęcia się kwestią konieczności operacji, ponieważ może mieć szereg poważnych powikłań: krwawienie, uszkodzenie nerwów rdzeniowych, zakażenia rozwoju zapalenie rdzenia kręgowego, rdzeniowy pajęczynówki, uszkodzenie opony twardej.