Nowotwory rdzenia kręgowego

Najczęstszym guz rdzenia kręgowego zdiagnozowano u osób w wieku od 30 do 50 lat u dzieci występują w rzadkich przypadkach. w strukturze guzy ośrodkowego układu nerwowego dorosłych na ułamek nowotwory rdzenia kręgowego odpowiadają za około 12% dzieci - około 5%. W przeciwieństwie do tego, guzy mózgu, guzy rdzenia mają przeważnie zewnątrzmózgowego lokalizację. Tylko 15% z nich pochodzić bezpośrednio w gruncie rdzenia kręgowego, a pozostałe 85% pojawiają się w różnych strukturach kanału kręgowego (tkanki tłuszczowej, rdzeń opon, naczyń krwionośnych, rdzeń korzeni). Kręgów, t. E. rośnie guzy kręgosłupa są guzy kości.

klasyfikacja

Nowoczesne kliniczne neurologii i neurochirurgii są stosowane w praktyce podstawowe klasyfikacje nowotwory kręgosłupa. W stosunku do rdzenia kręgowego nowotworów są podzielone na pozaszpikowa (80%) i śródszpikowe, (20%). pozaszpikowa rdzenia kręgowego tworzy rodzaj guza od tkanki otaczającej rdzeń kręgowy. Może mieć podtwardówkowy i zewnątrzoponowe lokalizacji. W pierwszym przypadku, nowotwór jest początkowo pod oponą twardą, w drugim - na nim. Podtwardówkowy guza w większości przypadków są łagodne. 75% z nich i nerwiaka oponiak. Neuromas wystąpić w wyniku metaplazji komórek Schwanna tylny rdzenia korzenie i bólu klinicznie debiut korzeniowego. Oponiaki pochodzą z oponą i mocno połączone ze sobą. guzy zewnątrzoponowe bardzo variative morfologii. Ponieważ nowotwory te mogą służyć nerwiakowłókniak, nerwiak, chłoniak, Perlak, tłuszczak, neuroblastoma, kostniakomięsak, mięsakochrząstniak, mnogi.

Śródszpikowy guz rdzenia kręgowego rośnie od jego istoty i w związku z tym ujawnia zaburzenia segmentowych. Większość z tych guzów przedstawił glejaków. Należy zauważyć, że rdzenia glejaki są bardziej łagodne niż glejaka mózgu. Wśród nich są bardziej powszechne wyściółczak, co stanowi 20% wszystkich nowotworów kręgosłupa. Zwykle znajduje się w rozszerzeniu szyjki macicy lub lędźwiowym, co najmniej - w ogonie konia. Mniej powszechne są podatne na torbielowate transformacji gwiaździaka złośliwego i glejaka, przy intensywnym naciekający wzrostu.

Opierając się na lokalizacji rdzenia kręgowego może być craniospinal nowotworu szyjki macicy, klatki piersiowej i lędźwiowo końskiego ogona nowotworowych. Około 65% struktur rdzenia są podobne do klatki piersiowej.

W jego pochodzenia nowotwory rdzenia kręgowego mogą być pierwotne lub przerzutowe. Przerzutów do rdzenia kręgowego może zawierać: rak przełyku, złośliwy nowotworu żołądka, rak sutka, rak płuc, rak prostaty, rak clear-cell, granulowany rak nerki, rak tarczycy.

Objawy guzy kręgosłupa

W klinice nowotwory rdzenia wyróżnia 3 Zespół: korzeniowego, brounsekarovsky (średnica przewód uderza połowę) i całkowity przekrój uszkodzenia. C w dowolnym czasie do rdzenia kręgowego nowotworu, niezależnie od jego położenia, prowadzi do pokonania jej szerokości. Jednakże rozwój objawów ze wzrostem nowotworów wewnątrz- i pozaszpikowych jest znacząco różne. Wysokość pozaszpikowe formacji towarzyszy stopniowe zmiany kolejne fazy korzeniowego, zespół brounsekarovskogo i całkowitej średnicy zmian chorobowych. W tym przypadku, rdzeń kręgowy we wczesnych etapach ze względu na rozwój ściskanie mielopatia, a następnie - inwazji nowotworowych. Guzy śródszpikowy zaczynają pojawiać się na poziomie wykształcenia dysocjacji zaburzenia czucia typu segmentowej. Następnie stopniowo istnieje kompletny rdzenia średnica uszkodzenia. Korzeniowej objaw występuje w późniejszych etapach, gdy guz wystaje poza rdzeń kręgowy.

zespół bólu korzeniowego charakteryzuje się intensywnym typu korzeniowego wzmacniającego kaszel, kichanie pochylając, fizycznej pracy, napinając. Zwykle wzrost bólu w pozycji poziomej, a jego osłabienie w siedzibie. Dlatego pacjenci często muszą spać pół-sitting. Z biegiem czasu, zespół bólowy dołącza segmentowe utratę wszelkiej zmysłowej percepcji i zaburzenia odruchów w strefie unerwienia kręgosłupa. Gdy perkusja wyrostków kolczystych na poziomie rdzenia występuje nowotwór bólu promieniujący do dolnej części korpusu. Debiut choroby z zespołem korzeniowego najbardziej typowych pozaszpikowych guzy kręgosłupa, zwłaszcza w przypadku neuromas. Ten przejaw choroby często prowadzi do błędów w diagnostyce pierwotnego powodu zespołu korzeniowego guz genesis klinicznie nie zawsze możliwe do odróżnienia od ischias, spowodowane zmianami zapalnymi chorobami zakaźnymi kręgosłupa oraz schorzeń kręgosłupa (kolumnaosteochondroza, przepuklina dysku, spindiloartroze, skolioza oraz m. p.).

zespół Browna-Séquard to połączenie centralnego niedowład homolateral dolną przestrzeń rdzenia kręgowego i rozdziela zaburzeń czucia typu przewodnictwa. Te ostatnie obejmują utratę głębokich typów - drgania, musculoarticular - wrażliwość na stronie guza i zmniejszenie odczuwania bólu i temperatury po drugiej stronie. W tym samym czasie, z wyjątkiem przewodów zaburzenia czucia w chorym, oznaczony segmentowych powierzchownych zaburzenia percepcji.

Całkowita średnica rdzenia uszkodzenie klinicznie objawia się jako dwustronna osadzania głęboko przewodzenia powierzchniowych i wrażliwości i dwustronnej niedowład poniżej poziomu, na którym guz rdzenia kręgowego kręgowego. Oznaczono zaburzenie funkcji miednicy, grożąc urosepsis rozwoju. zaburzenia wegetatywnego-troficznych powodować odleżyny.

Guzy w klinice w zależności od lokalizacji

Craniospinal położenie pozaszpikowe guzy oczywisty ból korzeniowego potylicznej. Objawy substancji mózgowej jest bardzo zmienna. deficytu neurologicznego w obszarze silnika jest reprezentowany przez centralny tetra- lub triparezom górnej lub dolnej niedowład kończyn dolnych, poprzecznym, w obszarze wrażliwym - od całkowitego magazynu sensorycznej aż do całkowitego znieczulenia. Objawy mogą występować związane z naruszeniem krążenia mózgowego i monopolowego wodogłowie. W niektórych przypadkach istnieje nerwoból nerwu trójdzielnego, nerwoból twarzowy, językowo-gardłowe i nerwów błędnych. Craniospinal nowotworu może wnikać do wnęki czaszki i struktury mózgowej.

Nowotwory kręgosłup szyjny usytuowany na poziomie C1-C4 prowadzić do zaburzeń wrażliwości przewodzącego poniżej tego poziomu i spastyczne niedowład czterokończynowy. C4 funkcje Stopień zmian chorobowych jest obecność objawów wywołanych niedowład membrany (duszność, drobnymi, kichanie i kaszel utrudnione). Edukacja szyjki macicy charakteryzuje zagęszczanie centralnego dolna i górna zanikowe parapareza. guz rdzenia kręgowego w segmentach C6-C7, pokazanych zapalenie mięśni wypadnięcie i enoftalmia (triada Hornera).

Nowotwory klatki piersiowej klinice dać otaczający korzeniowego ból. Na początkowym etapie ze względu na propagację pacjentów ból neuroreflex często diagnozowana ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie ślepej kiszki, zapalenie trzustki, zapalenie opłucnej. Następnie dołączyć przewodzące zaburzeń czuciowych i ruchowych, spadek odruchów brzusznych. Kończyny górne są nienaruszone.

Nowotwory lędźwiowo się w segmentach L1-L4 pojawiają zespołu korzeniowego, zanik przedniej grupy mięśni uda, utrata odruchów ścięgnistych w kolanie. Guzy epikonusa (segmenty L4-S2) - niedowład obwodowych i niedoczulica w pośladkach, tylna powierzchnia kości udowej, piszczelowej i stopy- nietrzymanie moczu i kał. Guzy stożek (segment S3-S5) nie prowadzą do niedowład. Ich Klinika składa się z zaburzeniami w obrębie miednicy, zaburzenia czucia okolicy odbytu i narządów płciowych, utrata odruchu odbytu.

Ogona końskiego nowotwór charakteryzujący się powolnym wzrostem, a dzięki korzeni przesuwności może osiągnąć duże rozmiary, z subkliniczną. Zadebiutuje ostry ból w pośladku i nodze, symulując neuropatia nerwu kulszowego. Typowe asymetryczne zaburzenia czucia, wiotkie porażenie dystalnej nóg, utrata odruchów kostki, zatrzymanie moczu.

Diagnoza nowotworu kręgosłupa

Zidentyfikowane podczas badania neurologicznych łamania neuropatologa umożliwić przypuszczalnego organiczną uszkodzenie rdzenia struktury. Dalsze rozpoznanie odbywa się za pomocą dodatkowych metod badania.

radiografii rdzenia informacyjny tylko choroby rozmieszczone stadium guza, gdy proces prowadzi do przemieszczenia lub zniszczenia struktur kości kręgosłupa.

Szczególna rola diagnostyczna ma ogrodzenia i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Przeprowadzić podczas punkcji lędźwiowej liczby liquorodynamic próbek ujawnia blok przestrzeni podpajęczynówkowej. Po napełnieniu guza kanału kręgowego w miejscu wkłucia w płynie mózgowo-rdzeniowym nie płynie w trakcie badania (np. N. „Suche igłowania”) i nie ma korzeniowego ból powodowany przez uderzenie igły w tkance nowotworowej. Analiza PMR wskazuje białko dysocjacji komórek, a giperalbuminoz często są tak wyraźne, że prowadzi do skrócenia CSF in vitro. Wykrywanie komórek nowotworowych w płynie mózgowo-rdzeniowym jest wystarczająco rzadki stwierdzenie.

W ostatnich latach większość ekspertów opuszczonych wcześniej stosowany izotop mielografii i airmyelography ze względu na ich niską zawartością informacji i znacznym ryzykiem. Mark poziom uszkodzenia rdzenia kręgowego, a także zakładać poza- lub śródszpikowy typ nowotworu pozwala kontrastu mielografii. Jednak jego wyniki są znacznie niejednoznaczne, a zachowanie wiąże się z pewnym ryzykiem. Dlatego mielografii służy teraz tylko wtedy, gdy nie jest możliwe przy użyciu nowoczesnych badań neuroobrazowania.

Najbezpieczniejszy i najbardziej skuteczny sposób, aby zdiagnozować guz rdzenia kręgowego działa jako MRI kręgosłupa. Sposób umożliwia wizualizację warstwy znajdujące się tworzeniu tkanki miękkiej kręgosłupa, w celu analizy ilości i rozmiaru guza, jego położenie w stosunku do błony i rdzeń substancji korzeni do wstępnego histostructure oceny nowotworu.

Pełna weryfikacja diagnozy z ustanowienia typem histologicznym nowotworu jest możliwe dopiero po morfologicznego badania próbek jej tkanek. Materiał ogrodzenia dla histologii zwykle wykonane podczas zabiegu.

Podczas wyszukiwania diagnostyczne powinny być różnicowane z guza rdzenia kręgowego mielopatia dyskogennego, Syringomielia, zapalenie rdzenia kręgowego, tętniak tętniczo, kolejka myelosis, stwardnienie zanikowe boczne, hemorrhachis, zaburzenia ukrwienia kręgosłupa, tuberculoma, wągrzyca, bąblowicy, Gumma kiła trzeciorzędowa.

Leczenie nowotworów kręgosłupa

Głównym skuteczne leczenie aktów chirurgicznych. Usunięcie rodnika możliwe łagodne guzy pozaszpikowych rdzenia. Nerwiak usunięcie kręgosłupa i usuwanie są wykonywane po wstępnym oponiaka laminektomią. Badanie rdzeniu kręgowym na poziomie mikroskopowym ta wskazuje, że straty na skutek ściśnięcia postaci pozaszpikową całkowicie odwracalne etapie zespół Browna-Séquard. Częściowe przywrócenie funkcji rdzenia może wystąpić podczas usuwania nowotworu w stadium pełnych przekrojów zmian.

Po usunięciu guzów dordzeniowe jest bardzo trudne, a często prowadzi do uszkodzenia substancji rdzenia. W związku z tym, jako zasady, przeprowadza się z wyraźnymi schorzeń kręgosłupa. Przy względnym zachowaniem funkcji rdzenia kręgowego wykonywane Dekompresja opróżnianie torbieli guza. Jest nadzieja, że ​​wprowadza w praktyczne metody medycyny microneurosurgical ostatecznie otwierają nowe możliwości leczenia chirurgicznego nowotworów śródrdzeniowych. Do tej pory, z guzami śródrdzeniowych radykalne usunięcie jest wskazane tylko wtedy, gdy końskiego ogona wyściółczak, ale w trakcie usuwania epedimomy ryzyko uszkodzenia stożka. Radioterapia jest stosowana do śródszpikowego nowotworów jest obecnie uważany za nieskuteczne, to praktycznie żadnego wpływu na gwiaździaki niskiej jakości i wyściółczaki.

Ze względu na swoją naciekową wzrostu Złośliwe guzy kręgosłupa niedostępne dla usunięcia chirurgicznego. W odniesieniu do ich ewentualnego promieniowania i chemioterapii. Działać guz rdzenia kręgowego, który przebiega z intensywnym zespołem bólowym jest wskazówką dla operacjach neurochirurgicznych przeciwbólowych, składającą się w rdzeniu lub rdzenia przecięcie rdzenia-wzgórzowy trasy.

perspektywy

Najbliższe i rokowanie długoterminowe guzy rdzenia zależy od jego widzenia lokalizacji, struktury, określenie istnienia kompresję rdzenia kręgowego. Usuwanie guzów łagodnych pozaszpikowa charakter 70% skutkuje całkowitym zanikiem istniejącego deficytu neurologicznego. W tym przypadku okres zwrotu wynosi od 2 miesięcy. do 2 lat. Jeśli kompresyjne kręgów trwał dłużej niż 1 rok, aby osiągnąć pełne odzyskanie nie jest możliwe, pacjenci otrzymują niepełnosprawności. Śmiertelność wśród ludzi, którzy przeszli usunięcie pozaszpikowej arahnoendoteliom nie przekracza 1-2%.

Śródszpikowy nowotwory złośliwe kręgosłupa i mają słabe perspektywy, ponieważ ich leczenie jest tylko paliatywne.