Zapalenie płuc u dzieci

Zapalenie płuc u dzieci - ostre infekcje płuc, któremu towarzyszy obecności zmian naciekowych i na rentgenowskich objawami zmian w niższych partiach dróg oddechowych. rozpowszechnienie zapalenie płuc wynosi 5-20 przypadków na 1000 noworodków i 5-6 przypadków na 1000 dzieci w wieku poniżej 3 lat. Częstość występowania zapalenia płuc u dzieci zwiększa się co roku podczas epidemii sezonowych grypa. Wśród różnych zmian chorobowych dróg oddechowych u dzieci część płuc wynosi 1-1,5%. Mimo postępów w diagnostyce i terapii lekowej, zachorowalności, chorobowości i umieralności z zapaleniem płuc u dzieci są niezmiennie wysokie. Wszystko to sprawia, że ​​badanie płuc u dzieci palącym problemem pediatrii i pulmonologii dziecięcej.

Klasyfikacja zapaleń płuc u dzieci

Jak stosuje się w praktyce klinicznej, klasyfikacja bierze pod uwagę warunków infekcji, cechy rentgenomorfologicheskie różnych form zapalenia płuc u dzieci, nasilenia, czasu trwania, etiologia tej choroby, i tak dalej. D.

Zgodnie z warunkami, w którym dziecko zostało zainfekowanych, odizolowany pozaszpitalne (domu), szpitalne (szpitalne) i wrodzona (wewnątrzmacicznego) zapalenie płuc u dzieci. Pozaszpitalnego zapalenia płuc rozwija się w domu, na zewnątrz obiektu, głównie jako powikłanie SARS. szpitalne uważane zapalenie płuc, które wystąpiło 72 godzin po hospitalizacji dziecka, a w ciągu 72 godzin po tym jak został wydany. Szpitalne zapalenie płuc u dzieci mają cięższy przebieg i wynik, ponieważ flora szpitalne często rozwijają odporność na większość antybiotyków. Odrębną grupę stanowią wrodzone zapalenie płuc rozwija się w obniżonej odporności dzieci w ciągu pierwszych 72 godzin po urodzeniu i noworodkowym zapaleniem płuc u dzieci w pierwszych miesiącach życia.

Podane znaki rentgenomorfologicheskih zapalenia płuc u dzieci mogą być:

• ogniskowy (Ogniskowa drenaż) - ogniska infiltracji o średnicy 0,5-1 cm, umieszczony w jednym lub większej liczbie segmentów płuc, czasami - dwustronnie. Zapalenie tkanki płucnej jest nieżytowe charakter produkować w świetle pęcherzyków płynu surowiczego. Gdy spust ogniskowej postać infiltracji połączyć poszczególne części w celu utworzenia dużej komory często zajmuje całą frakcję.
• segmentowe - z udziałem w segmencie zapalenia płuc i jej niedodma. utrata segmentowe często występuje w postaci przewlekłej zapalenia płuc u dzieci z wyniku zwłóknienia płuc lub deformując oskrzeli.
• croupous - z hyperergic zapalenie mijania etap fala hepatization czerwonym, szarym i hepatization zgody. Zapalenie ma płata lub sublobarnuyu lokalizacji obejmującej opłucnej (płucna).
• śródmiąższowy - z infiltracją i proliferacji (śródmiąższowej tkance łącznej) ogniskowego płuc lub różne. Śródmiąższowe zapalenie płuc u dzieci jest zwykle spowodowane przez Pneumocystis, wirusów, grzybów.

W zależności od nasilenia odróżnić nieskomplikowanych i skomplikowanych form zapalenia płuc u dzieci. W tym ostatnim przypadku może wystąpić niewydolność oddechowa, obrzęk płuc, zapalenie opłucnej, zniszczenie miąższu płuc (ropień, zgorzel płuc) Pozapłucnej septyczne ogniska, zaburzenia sercowo-naczyniowe, i tak dalej. D.

na zapalenie płuc u dzieci może być ostre lub przewlekłe. ostre zapalenie płuc To jest dozwolone zgodnie z warunkami na 4-6 nedel- przewlekłe zapalenie płuc kliniczne i radiologiczne objawy zapalenia utrzymują się dłużej niż 1,5 miesiąca.

Podstawka etiologia wirusowy, bakteryjny, grzybicze, pasożyta, mikoplazmy, chlamydia mieszane formy zapalenia płuc u dzieci.

Przyczyny zapalenia płuc u dzieci

Etiologia zapaleń płuc u dzieci w zależności od wieku i warunków zakażenia dziecka.

noworodkowe zapalenie płuc zwykle związany z zakażeniem prenatalnym lub szpitalnego. Wrodzone zapalenie płuc u dzieci jest często spowodowane przez wirus opryszczka typ 1 i typ 2, varicella, wirus cytomegalii, chlamydia. Wśród patogenów szpitalnych wiodąca rola należy paciorkowce z grupy B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. w wcześniactwo i noworodków urodzonych wielką rolę etiologicznego wirusy - grypy, RSV, paragrypy, odra i in.

U niemowląt dominującym patogenem Streptococcus pneumoniae zapalenie płuc stoi (do 70-80% przypadków), rzadziej - Haemophilus influenzae, Moraxella i inne tradycyjne czynniki chorobotwórcze dla przedszkolaków są Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus. U dzieci w wieku szkolnym, wraz z typowym zapaleniu płuc, coraz większa liczba SARS, spowodowane przez Mycoplasma i zakażenia chlamydią. Czynniki predysponujące do rozwoju zapalenia płuc u dzieci są przedwczesne narodziny, niedożywienie, niedoboru odporności, stres, chłodzenie, przewlekłe ogniska zakażenia (próchnica, antritis, zapalenie migdałków).

Światło przenika przez infekcję głównie aerogenną. zakażenia wewnątrzmacicznego w połączeniu z odsysania płynu owodniowego powodują wrodzone zapalenie płuc. rozwój zachłystowe zapalenie płuc u małych dzieci może wynikać z nosa wydzielina microaspiration, zaznajomiony z aspiracji żywności mitralnej, refluks, wymioty, zaburzenia połykania. Możliwe krwiopochodną rozprzestrzenianie się patogenów z pozapłucnymi miejscach zakażenia. Zakażenia szpitalne flory często występuje w aspiracie tchawicy dziecka i popłuczynach oskrzelowych, inhalacji, bronchoskopię, mechanicznej wentylacji.

zakażenie bakteryjne „Explorer” zwykle są wirusy mające wpływ na śluzówkę układu oddechowego u naruszenia działania bariery nabłonka i oczyszczania śluzowo-rzęskowego, zwiększa wytwarzanie śluzu, zmniejszenie lokalnego ochrony immunologicznej i ułatwiać przenikanie patogenów do oskrzelików zaciskowych. Jest intensywna proliferacja drobnoustrojów oraz rozwój stanu zapalnego, który jest zaangażowany w obszarach otaczających miąższu płucnego. Podczas kaszlu zainfekowany plwociny jest wyrzucany w dużych oskrzelach, gdzie spada w innych oskrzelików oddechowych, powodując powstawanie nowych zmian zapalnych.

ognisko zapalne organizacja przyczynia się do powstawania oskrzeli przeszkodowe i hipowentylacja obszarów tkanki płucnej. Z powodu zaburzeń mikrokrążenia, naciek zapalny i obrzęk śródmiąższowe zakłócony gazów perfuzji zmieniających hipoksemia, hiperkapnii i kwasica oddechowa, która jest klinicznie wyrażoną oznak niewydolności oddechowej.

Objawy zapalenia płuc u dzieci

przychodnia ogniskowej zapalenie płuc u dzieci rozwijają się zwykle 5-7 dni SARS. Charakteryzuje się objawów gorączkowych Obscheinfektsionnaya temperatury ciała (>38 ° C), objawy zatrucia (letarg zaburzenia snu, blada skóra, zaburzenia appetita- u niemowląt - niedomykalność i wymioty). objawy oddechowe płuc obejmują kaszel u dziecka (na mokro lub na sucho), duszność, obrzęk ust tsianoz- czasami - udział w oddechu mięśni pomocniczych, wciąganie przestrzeni międzyżebrowych. Dla ogniskowej i zlewnego zapalenia płuc u dzieci jest zawsze bardziej tyazheloe- często z powodu niewydolności oddechowej, toksyczne zespołem oraz rozwoju tkanki płuc i opłucnej zniszczenia.

segmentowe zapalenie płuc Występuje u dzieci z gorączką, zatrucia i niewydolności oddechowej różnym nasileniu. Proces odzyskiwania może potrwać do 2-3 miesięcy. Następnie segmentowe fibroatelektaz może być utworzony w miejscu zapalenia, lub oskrzelowe.

przychodnia płatowe zapalenie płuc u dzieci różni szybki początek, wysoka gorączka z dreszczami, ból podczas kaszlu i oddychanie w klatce piersiowej, odkrztuszanie „zardzewiały” plwocina, ciężka niewydolność oddechowa. Często zapalenie płuc u dzieci rozwija zespół brzucha z wymiotami, bólami brzucha z objawami podrażnienia otrzewnej.

śródmiąższowe zapalenie płuc u dzieci charakteryzuje się przewagą objawów narastającej niewydolności układu oddechowego: duszność, sinica, bolesny kaszel z plwociny skąpe, często słabnie dyhaniya- - oznaki prawej komory niewydolność serca.

Wśród komplikacji zapalenia płuc, występującego u dzieci - wstrząsu toksycznego, ropnie, tkanka płuca, wysięk opłucnowy, ropniak, odma płucna, niewydolność krążenia, zespół zaburzeń oddechowych, niewydolność wielonarządowa, DIC.

Rozpoznanie zapalenia płuc u dzieci

Podstawą rozpoznania klinicznego zapalenia płuc u dzieci jest powszechne objawy, zmiany w płucach osłuchiwanie i danych radiologicznych. Fizyczne badanie dziecka jest określona przez skrócenie dźwięków perkusyjnych, depresja oddechowa, lub drobno krepitiruyuschie świszczący oddech. „Złotym standardem” w celu identyfikacji zapalenie płuc u dzieci pozostaje RTG klatki piersiowej, co pozwala na wykrycie lub nacieki śródmiąższowe zmiany zapalne.

Etiologicznym diagnostyki wirusologicznej i obejmuje badania bakteriologicznego śluzu z nosa i gardła, bakposev mokroty- ELISA i metody PCR do wykrywania wewnątrzkomórkowe patogeny.

Hemogram odzwierciedla zmiany o charakterze zapalnym (leukocytoza, zwiększone OB). U dzieci z ciężkimi płuc do badania krwi parametry biochemiczne (enzymów wątrobowych, elektrolitów i kreatyniny i mocznika, CBS), oksymetrii pulsowej.

Zapalenie płuc u dzieci należy odróżnić od SARS, zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, gruźlica, mukowiscydoza. W typowych przypadkach rozpoznanie zapalenia płuc u dzieci prowadzona jest dzielnica pediatrom- w sytuacjach wątpliwych, dziecko potrzebuje doradztwa pediatrycznej pulmonologii i TB specjalisty, przeprowadzenie skanowania CT, bronchoskopii i innych.

Leczenie zapalenia płuc u dzieci

Przyczyny hospitalizacji dziecka, chorzy z zapaleniem płuc, są w wieku poniżej 3 lat, zaangażowanie zapalnego w dwóch lub więcej płatów płuc, ciężka niewydolność oddechowa, wysięk w opłucnej, ciężką encefalopatią, niedożywienie, wrodzone wady serca i naczyń, przewlekła patologii płuc (astma oskrzelowa, dysplazja oskrzelowo-płucna, itd.), nerki (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek) Stan niedoboru odporności. W szaleńczym okresie dziecko pokazanego z leżenia w łóżku, dobre odżywianie i mnóstwo picia.

Podstawowym sposobem leczenia zapalenia płuc u dzieci jest empiryczna i przyczynowe leczenie antybiotykiem, który może być stosowany beta-laktamowe (amoxiclav, augmentin i in.), Cefalosporyny (cefuroksym, cefamandol), makrolidy (macrofoams, sumamed klarytromycynę) fluorochinolony (cyprofloksacyna ofloksacyny), imipenem (tienyl) i inne. niepowodzenia leczenia u 36-48 godzin wyjściowych antybiotyku otrzymuje się leku z innej grupy.

Objawowe i patogenetyczne leczenie zapalenia płuc u dzieci obejmują powołanie przeciwgorączkowe, leki mukolityczne, rozszerzające oskrzela, działanie przeciwhistaminowe. Po gorączka opadła pokazany fizjoterapię: kuchenkę mikrofalową, inductothermy, elektroforezy, inhalacja masażu klatki piersiowej, masa udarowego wykonywania terapii.

Przewidywanie i zapobieganie zapaleniu płuc u dzieci

Z terminowego rozpoznawania i leczenia zapalenia płuc u dzieci wynik jest korzystny. Słabe prognozy mają zapalenie płuc wywołane przez bardzo zjadliwych flory, skomplikowane ropne niszcząca protsessami- odbywające się na tle poważnych chorób somatycznych, stany niedoboru odporności. Wydłużony czas trwania zapalenia płuc u małych dzieci jest obarczona powstawania przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych.

Zapobieganie zapaleniu płuc u dzieci jest zorganizowanie dobrej opieki nad dzieckiem, jego utwardzenie, zapobiegania SARS, leczenie chorób laryngologicznych, szczepienia przeciwko grypie, pneumokokom, chorobom Haemophilus influenzae. Wszystkie dzieci, które odzyskują z zapaleniem płuc, które mają być obserwowane przez pediatrę na 1 rok z odbyciem kontrola RTG klatki piersiowej, KLA, badanie dziecka pediatrycznej pulmonologii dziecięca alergolog i immunolog, laryngolog pediatryczny.