Tamponada serca

Serca tamponade - warunek krytyczny spowodowany postępującą akumulacją płynu w jamie osierdziowej, znaczny wzrost vnutriperikardialnogo rozkurczowego ciśnienia napełniania komory, co prowadzi do znacznego zmniejszenia pojemności minutowej serca. Zgodnie z klinicznych objawów tamponady może być ostry lub przewlekły. W przypadku ostrego tamponady charakteryzuje się gwałtowny rozwój objawów i szybkich i nieprzewidywalnych prądów. W kardiologii, tamponady serca jest poważnym powikłaniem, które prowadzi do poważnych zaburzeń ośrodkowego zaburzenia hemodynamiczne, metaboliczne i mikrokrążenia, promowanie rozwoju ostra niewydolność serca, wstrząs i zatrzymanie akcji serca.

Przyczyny tamponady

Serca tamponade mogą rozwijać się w zestawie w jamie osierdziowej różnych wysięków przyrody (krwi, ropy, wysięk, przesięku, chłonnych), a także jako gaz. Najczęstszym ostre tamponade serca występuje, gdy hemopericardium - krwawienie osierdzia rozwija się na otwarte i zamknięte Urazy klatki piersiowej serca i konsekwencja procedur medycznych (biopsji mięśnia sercowego, cewnikowanie serca, wkłucie centralne), a gdy operatsiy- chirurgiczny wiązka tętniak aorty, Samoistne pęknięcie serca u pacjentów z zawał mięśnia sercowego, leczenie lekami przeciwzakrzepowymi.

Tamponady serca mogą komplikować przebieg zapalenie osierdzia (Gruźlica, ropny, ostra idiopatyczna), nowotwory złośliwe serca i światło, przewlekłą niewydolność nerek, toczeń rumieniowaty układowy, obrzęk śluzowaty i in.

Hemodynamikę w tamponady

Zaburzenia hemodynamiczne tamponady serca nie zależy tak bardzo od ilości ile prędkość płynów i stopień rozciągliwości osierdzia. Zwykle w jamie osierdziowej zawiera około 20-40 ml cieczy, ciśnienie vnutriperikardialnoe wynosi około 0 mmHg Ze względu na adaptacyjny zdolność do zmniejszenia nagromadzenia wysięku osierdziowego 1000-2000 ml zazwyczaj prowadzi do niewielkiego nacisku zmiana vnutriperikardialnogo.

Gdy może wystąpić vnutriperikardialnogo gwałtownego wzrostu ciśnienia co powoduje ściśnięcie serca i intrapericardiac rozmieszczone części górnej i dolnej żyły głównej nagłe wejście osierdzia nawet niewielkie ilości (100-200 ml) z płynem. Zapobiega się przepływ krwi do komory, co prowadzi do spadku ich napełnieniu podczas rozkurczu, zmniejszenie objętości wyrzutowej i serca.

Zazwyczaj w ciśnieniu końcowym rozkurczu w prawym przedsionku i komorze wynosi około 7 mm i 5 mm Hg. Art. odpowiednio, w lewym przedsionku i komorze serca - do 14 i 12 mm Hg. Art. Serca tamponade rozwija się, gdy vnutriperikardialnoe ciśnienie wyrównuje się z ciśnieniem końcowym rozkurczu (DAC) w komorach.

Charakterystyczne dla tamponady podwyższonej ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP), zwiększenie częstości akcji serca i wzrost oporności obwodowej mechanizm kompensacyjny w celu utrzymania odpowiedniego wypełnienia serca i wypychania. Serca tamponade vnutriperikardialnym niskiego ciśnienia może dochodzić do zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej (hipowolemia) u pacjentów w stanie krytycznym odwodnionych.

Objawy tamponady serca

Objawy kliniczne tamponady spowodowane przez ostry spadek funkcji pompowania serca, pojemność minutową serca.

Przedstawiając skarg przez pacjentów z tamponady serca zwykle nie jest specyficzny: uczucie ciężkości w klatce piersiowej, skrócenie oddechu wzrostu, poczucie „strachu przed śmiercią”, poważne osłabienie, obfity zimny pot. W badaniu pacjent zauważył sinica skóry, pobudzenie, tachykardia, płytkie szybki oddech, wyrażone paradoksalny puls niedociśnienie, stłumiony serce dźwięki. W ostrym tamponady powodu silnej aktywacji układu Sympatic przez kilka godzin może być utrzymywana i zaobserwowano poprawę powrotu ciśnienia krwi żylnej.

Obraz kliniczny ostrej tamponady spowodowane, na przykład, zawał lub pęknięcia aorty może nastąpić nagłe rozwoju półomdlały i krwotoczny upadek wymagające natychmiastowej operacji, bez którego pacjent umrze.

Wraz ze stopniowym rozwojem (przewlekły przebieg) kliniczne objawy tamponady serca są podobne do objawów niewydolności serca u pacjentów zaniepokojonych duszność z ćwiczeń, w pozycji leżącej (orthopnoë), osłabienie, utrata apetytu, obrzęk żył szyjnych, ból w prawym górnym kwadrancie, powiększenie wątroby, wodobrzusze. Dekompensacji zastoju w krążeniu u pacjentów z przewlekłą tamponady prowadzące do rozwoju prądem.

Rozpoznanie tamponady

Sugeruje obecność tamponady można przy opracowywaniu pacjenta duszności i szybki oddech, tachykardia, podwyższone ośrodkowe ciśnienie żylne, niskie ciśnienie krwi, puls REM braku niewydolności lewej komory. Impuls paradoksalnym jest częstym objawem tamponady i może również towarzyszyć POChP, ostry atak astma, PE, Prawej komory zawał mięśnia sercowego, zaciskające zapalenie osierdzia. Paradoksalne impulsów może być nieobecny u pacjentów z tamponady w ostrej lub przewlekłej niewydolność zastawki aortalnej, ASD, niedociśnienie, lokalnego ściskania mięśnia sercowego (na przykład, masywne skrzepów krwi).

Echokardiografia w tamponady serca ma największą wartość diagnostyczną, ponieważ pozwala wykryć nawet małe ilości wysięku osierdziowego oraz obecność upadku rozkurczowej prawej komory serca i zmiany prędkości przepływu krwi przez zastawki trójdzielnej i mitralnej zaworów na wdechu. Echokardiografii przezprzełykowej jest wykonywana, gdy objawy tamponady po operacji na sercu, z trudnością do identyfikacji wysięk osierdziowy.

Objawy elektrokardiograficzne tamponady zazwyczaj niespecyficzne (niskie amplitudy zespołu QRS, spłaszczony lub negatywny zęby T w dużym wysiękiem objętości całkowitej fali elektrycznej - naprzemienności P, T i zespołu QRS). Rentgenowskie klatki z tamponady często ukazuje powiększony cień serca ze słabym pulsacji nie żylnej zatorów w płucach.

Cewnikowanie prawego serca pozwala potwierdzić rozpoznanie tamponady serca i oceny nasilenia zaburzeń hemodynamicznych. Pulsacyjnego Dopplera w tamponady przedstawia zależność przepływu krwi przez zastawkę serca wycieczek oddechowych (zmniejszenie mitralnego przepływu wdechowego >25% redukcja przepływu wydechowego transtrikuspidalnogo >40%).

Tamponady serca jest konieczne w celu odróżnienia od zapalenia osierdzia i ciężką niewydolnością mięśnia sercowego.

Leczenie tamponady serca

W związku z tym, zagrażającego życiu stanu we wszystkich przypadkach tamponady serca pokazuje ewakuacji płynu osierdziowego poprzez nakłucie osierdzia (perikardiocenteza) lub operacji (w urazowym i pooperacyjnym genesis tamponady). Aby zapewnić hemodynamiczny podparcie podczas krążenia terapii infuzyjnej tamponade wydatki (plazma krwi dożylnie, nootropowe).

Perikardiocenteza jest wykonywana w ramach obowiązkowego echokardiografii nadzoru lub fluoroskopii, przy stałym monitorowaniu ciśnienia krwi, tętna, ośrodkowe ciśnienie żylne. Wyrażając to działanie kliniczne w tamponady perikardiocenteza widoczna już w zasysany z osierdzia płynu 25-50 ml. Po usunięciu wysięku w jamie osierdziowej antybiotyki można podawać zgodnie ze wskazaniami, leki hormonalne, środki do obliteracji. Aby uniemożliwić ponowne gromadzenie osierdziowy jest do ciągłego odwadniania wypływu cieczy. Następnie choroby podstawowej jest leczony, aby zapobiec nawrotowi tamponady serca.

Z wysokim ryzykiem nawrotu tamponady serca, korzystne jest leczenie chirurgiczne (pericardiotomy, subtotal perikardektomii), zapewnia pełniejszy drenaż jamy osierdzia. Operacja odbyła awaryjnego dla zdrowia z powodu pęknięcia tamponady serca lub aorty.

Kiedy w ścianie pericardiotomy osierdzia wykonać otwór do odprowadzania z komory oraz wewnętrznej powierzchni wykonuje się badania w celu identyfikacji hemopericardium traumatyczne lub zmian patologicznych. Subtotal perikardektomiya oznacza rodnik Sposób leczenia tamponady podczas przewlekłe wysięk osierdziowy, blizny i zwapnienia osierdzia.

Przewidywania i zapobiegania tamponady

Terminowe nierozpoznana tamponade serca jest śmiertelne. Nieprzewidywalna sytuacja w rozwoju hemopericardium i tamponady serca w przypadku znacznego urazu lub zawału serca, aorty wiązek tętniaka. We wczesnej diagnostyce i świadczenia niezbędnej opieki medycznej w najbliższym Tamponada serca rokowanie jest zwykle korzystne, oddalone - zależy od etiologii choroby.

Zapobieganie tamponady zawiera odpowiedniego leczenia zapalenia osierdzia, przyczepność sztukę inwazyjnych procedur, kontroli krzepnięcia krwi w leczeniu terapią antykoagulacyjną chorób oportunistycznych.