Krwawienie (z nosa)

Krwawienie z nosa - odprowadzanie krwi z zewnątrz przewodów nosowych lub za pośrednictwem przewodów nosowych. Nos jest częścią ciała, która jest bardzo bogata w naczyniach krwionośnych (kapilar) i przechowywano w trudnej sytuacji na twarzy. W wyniku tego, uraz osobę mogą powodować krwawienie z nosa.

Krwawienie może być niewielkie, w postaci kropelek, a liczne (obfity) krótki i długi, pojedyncze i wielokrotne, nawracające w różnych odstępach czasu. Krwawienie może wystąpić samorzutnie lub pod wpływem czynników zewnętrznych (urazu). Najczęściej źródłem krwawienie staje się „strefa Kisselbaha” - część bogatych naczyń błony śluzowej przegrody nosowej w jej przedniej części.

Przyczyny donosowego krwawienie nie spowodowane chorobą:

Krwawienie może powstać spontanicznie gdy membrana sucha donosowo, na przykład w klimacie suchym lub w miesiącach zimowych, gdy powietrze jest suche i ciepłe od grzejników domowego. Ludzie stają się bardziej wrażliwe, jeżeli biorą leki, które zaburzają prawidłową krzepliwość krwi (Coumadin, warfaryny, kwasu acetylosalicylowego lub innych leków przeciwzapalnych). Predysponują do krwawienia z nosa:

1. Długotrwała ekspozycja na słońce.
2. gwałtowna zmiana ciśnienia cząstkowego tlenu w powietrzu pod ciśnieniem atmosferycznym (pilotów, nurków, pnącza).
3. stresu fizycznego i psychicznego.
4. skutki uboczne niektórych leków (na przykład, niesteroidowe leki przeciwzapalne, miejscowych preparatów hormonalnych, środki przeciwzakrzepowym heparyną fenilina).
5. Nadużywanie alkoholu (występuje rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwiększenie przepuszczalności naczyń).
6. Dzieci i młodzież (dzieci kapilar blisko powierzchni, a cienka błona śluzowa, a nawet drobne urazy mogą powodować jej krovotecheniyu- młodzież do krwawienia z nosa predysponuje zmiany hormonalne).

Choroby, które prowadzą do krwawienia z nosa

Przyczyny krwawienia z nosa może być zarówno ogólne i miejscowe. Częste przyczyny chorób, w których występuje wzrost ciśnienia krwi, zaburzenia układu krzepnięcia krwi, i protivosvortyvaniya zwiększoną przepuszczalność naczyń (skazę krwotoczną, miażdżyca tętnic, białaczka, nadciśnienie, choroby Rendu - Rendu, marskość wątroby, dur brzuszny, płonicę, czerwonkę grypy , bruceloza, malarii, jak również hipowitaminozę, zwłaszcza C niedobór witaminy i inne.).

Krwawienie się w zaburzenia cyklu miesiączkowego (zastępczą krwawienia), zatrucie, komora warunkach, zatrucia, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Lokalne przyczyny z nosa obejmują nosa uraz, suche błon śluzowych, w szczególności przedniego jama nosowa, łagodne i złośliwe procesy nowotworowe jamy nosowej i zatok obocznych nosa, w gruźlicze rozpadu lub syfilitycznych formacji zapalnych Nasal śluzówki wnikaniu ciał obcych do jamy nosowej i i in.

Czynnikami przyczyniającymi się krwawienie z nosa mogą być ostre i przewlekłe zimno, adenoidy, Czasami skrzywienie przegrody nosa, jak również ostre dmuchanie nosa, kichanie, kaszel.

Stan ogólny pacjenta, ciśnienie krwi, częstość akcji serca, stan układu sercowo-naczyniowego w krwawienie z nosa zależy od objętości i szybkości utraty krwi. Szybkie i znaczne krwawienia gwałtownie pogarsza stan pacjenta, aż do upadku i zatrzymania akcji serca.

łuk łagodne krwawienie znacznie częściej i zwykle nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta. Czasami takie krwawienie zatrzymuje się spontanicznie, ale często może trwać długo, co prowadzi do spadku częstości akcji serca, ogólne osłabienie, niedokrwistości wtórnej.

na krwawienia z nosa umiarkowane nie tylko lokalne, ale także objawy ogólne: bladość skóry, puls 90 - 100 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe snizheaetsya 90 - 100 mm. Hg. Art., Hematokryt spada.

na ciężkie krwawienie z nosa ciężki stan ogólny pacjentów, częstość akcji serca przyspiesza do 110 - 120 uderzeń na minutę lub więcej, skurczowe ciśnienie krwi jest zmniejszony do 80 mm. Hg. Art. i poniżej. Pod koniec pierwszego dnia tam jest spadek hemoglobiny.

Co analiz do rąk z nosa

Rozpoznanie krwawienia nie powoduje trudności. W ciężkich przypadkach, trudno jest określić konkretną lokalizację krwawienia.

rhinoscopy przodu w celu określenia w przedniej przegrody nosowej krwawienia źródłowego (strefa Kisselbaha - 1 cm, oddalone od wejścia do błony śluzowej jamy nosowej rozcieńczony przezroczystego naczynia). Krwawienie w tej strefie nie są obfite. Obfite krwawienie z nosa są najczęściej z tyłu nosa, co jest związane z lokalizacją w tej dziedzinie dużą liczbę dużych naczyń. Do diagnozowania stanu ogólnego i stan ciała funkcji hemostazy krwi przeprowadzone badania laboratoryjnego.

Metody badania laboratoryjnego

1. Morfologia: Zmniejszenie liczby płytek krwi może być niedokrwistość (zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny).
2. koagulacjaPB (wskaźnik protrombiny) redukuje czas protrombinowy spowalnia APTT (aktywowany częściowy czas tromboplastyny) zwiększa ilość fibrynogenu jest zmniejszona przyczepność, agregację płytek krwi i odsunięcie zmniejsza podczas hamowania funkcji krzepnięcia krwi.
3. Analiza biochemiczna krwi: Określ elektrolitów we krwi.

Jeżeli krwawienie jest spowodowane przez chorobę, konieczne jest przeprowadzenie badania specjalistycznego.

Oczyszczanie nosa 

Decyzje terapeutyczne w każdym konkretnym przypadku zależy od charakteru i krwawienie z nosa, krwotok, CBC objętości danych, krzepnięcia, badań biochemicznych krwi, od ogólnych wskaźników stanu pacjenta.

Środki terapeutyczne obejmują lokalnego krzepnięcia (hemostatyki) leczenia i ogólnego leczenia stosowanego do przywrócenia objętości krążącej krwi do pożądanego poziomu, działanie leków na układ krzepnięcia krwi, utrzymanie funkcji życiowych korpus (sercowo-naczyniowych, nietrzymania, układu oddechowego i innych systemów). adresowania przyczyn nosa.

Dla małych krwawień zastosować palcem naciskając nos skrzydła. W celu poprawy efektywności dotychczas techniki mogą być wprowadzone do przedsionka nosa małe wacikiem, może być suchy lub impregnowane roztworem 3% nadtlenku wodoru. Na moście dotyczy godzinę na zimno w ciągu 3 - 5 minut, w spoczynku na 3 - 5 minut.

Pacjent powinien siedzieć z głową pochyloną do przodu lub leżeć z głową odwrócił się na bok. Nie można odwołać szefa plecach pacjenta, jak w tej sytuacji krew popłynie na tylnej powierzchni gardła.

Bardzo często, kiedy zaczyna przeciekać krew z nosa, wielu odruchowo rzuca z powrotem głowę. Oczywistym samooszukiwania, że ​​jeśli krew nie płynie z nozdrzy, to nie ma krwawienia. Krwawienie będzie w dalszym ciągu, ale nie „na zewnątrz”, ale w środku, w żołądku. Przynajmniej będzie to powodować dyskomfort. Krew, wchodząc do zetknięcia z kwasem solnym w żołądku, tworzy związek drażniące - chlorowodorek hematyny. Często jest tak irytujące ściany żołądka, co powoduje wymioty. Napięcie mięśni szyi i klatki piersiowej brzucha z wymiotami więcej może zaostrzyć krwawienie z nosa. 

Po zakończeniu takiego krwawienia sens leczenia krwawienie z miejsca, na przykład 50% roztworu azotanu srebra.

Po naciśnięciu palcem nieskuteczność skrzydełka nosa lub ze znacznymi nosa najpowszechniej stosowany przedniej tamponady jamy nosowej, ale wydać ją już w klinice, a nie w domu. Turunda podawane do jamy nosowej w etapach, rozpoczynając od dna kanałów nosowych. Turundy z jamy nosowej usuwa większość dnia. Gdy naruszenie hemostatyczne gąbki może być w jamie nosowej do 2 - 5 dni, przy czym wstrzyknięć przez tamponów nasączonych hemostatyki roztworu (na przykład 40% roztwór kwasu aminokapronowego), antybiotyk w roztworze i inne.

tamponada przednia nie zawsze może być skuteczne z umiarkowanych i ciężkich krwawień z nosa, tak często, bez utraty czasu, trzymać się z tyłu tamponady jamy nosowej. Dla jego realizacji wymaga sterylnym gazikiem, który przekręcać trzy silne włókna, które służą do zabezpieczania i pobrać wymaz. Po tylnej tamponady przeniesionych. W zależności od cech krwawienia z nosa tampony są usuwane, coraz częściej, przez 2 - 3 dni, w niektórych przypadkach jest w nosogardzieli do 10 dni. Czasem, gdy masowe krwawienia z tylnej części jamy nosowej, gdzie trudno jest określić źródło krwawienia, konieczne jest przeprowadzenie z tyłu nosa tamponady obu połówek. Ewentualne wprowadzenie dużej wacikiem gęsto wypełnić cały nosogardła. Wykonując tylną tamponady antybiotyków profilaktycznych i powinien być stosowany w celu zmniejszania obrzęku, co zapobiega występowaniu powikłań, takich jak jajowodowo-ucha środkowego, ostrego zapalenia ucha środkowego, ostrego zapalenia gardła.

Przednia i tylna część tamponady nosa powinny być wykonywane przez pracownika opieki zdrowotnej. Dlatego też, jeśli palec naciśnięcie skrzydła nosa okazały się nieskuteczne, należy wezwać karetkę.

W tych sytuacjach, gdy przednie i tylne tamponady nieskuteczne przeprowadzenie konieczne jest leczenie operacyjne.

Ogólnych środków podczas łagodne jak i ciężkie nosa zastosować bezpośrednie koagulantów (miejscowo): hemostatyczne gąbki, stymulanty adhezyjnie agregacji funkcji płytek (Dicynonum) leki zmniejszają przepuszczalność naczyń (kwas askorbinowy), hemostatyczne Ascorutinum leków (epsilonaminokapronovaya ovomin kwas) , koagulantów pośrednie (vikasol).
Jeśli nosa spowodowane przez choroby, jej leczenie jest wykonywane. W tym celu, preparaty mogą być podawane zmniejszeniu ciśnienia, przeciwdusznicowe, leki przeciwbakteryjne i przeciw-lękowe.

Komplikacje z nosa

Małe krwawienie z przodu nosa nie stanowią wielkie niebezpieczeństwo. Duża liczba częste krwawienie z jamy nosa może doprowadzić do rozwoju niedokrwistość wtórną.

Do jakiego lekarza się skontaktować z nosebleeds

lekarz ratunkowy. Pnadobitsya może pomóc tym lekarzom: audiologowi, internista hematologa.