Tętniak aorty

Tętniak aorty - odcinek przedłużenia aorty patologicznych spowodowanych przez zmianę struktury tkanki łącznej mury ze względu na miażdżycę tętnic, zmiany zapalne lub wrodzonej niższości uszkodzeniami mechanicznymi.

Rysunek 1. Schematyczne przedstawienie zwykłego tętniaka aorty piersiowej i nią.

W zależności od lokalizacji tętniaka jest odizolowany piersiowym tętniak aorty, piersiowo (piersiowo) aorta i aortę brzuszną. Z kolei, tętniak aorty piersiowej można podzielić na tętniaka aorty zatok, tętniak aorty wstępującej, łuku aorty brzusznej i tętniakiem aorty zstępującej.

Ponadto, zwłaszcza tętniaka aorty izoluje - patologiczne wgłębienie lub kanał uformowany w grubości ściany aorty w wyniku rozwarstwienia jej krew pompowana ze światła aorty wady błony wewnętrznej (błona wewnętrzna), wynikającego z procesu patologicznego lub uszkodzenia. Rozwarstwienie aorty występuje ścianę w swojej środkowej membrany.

Przyczyny tętniaka aorty

Najczęściej rozwija się z powodu tętniaka aorty lub procesu miażdżycowego ma syfilityczne pochodzenie. Ostatnio, na pierwszym miejscu wśród przyczyn tętniaków aorty wydała miażdżycy, dzięki postępom w leczeniu kiły i wzrostem średniej długości życia. Ponadto, kiła jest często przyczyną piersiowego tętniaka aorty, a miażdżyca często prowadzi do powstania tętniaka działu brzusznej.

Inne przyczyny tętniaków aorty są medionekroz i niespecyficzne aortoarteriit. Jest również możliwe, urazowe tętniaka (na przykład uraz jamy brzusznej, po zamknięty) i fałszywe tętniak zespolenie po zabiegu na aorcie. W piśmiennictwie naukowym opisano jako grzybicze (tętniaka) pochodzenia grzybowego.

Najczęstszą przyczyną rozwarstwienia aorty jest długo istniejące nadciśnienie na tle miażdżycy. W tym przypadku, osłona wewnętrzna (błony) ściany aorty, zwykle już dostępne wcześniej istniejących różnych małych wad. Rzadziej jako przyczyny rozwarstwienia aorty może działać na tle nadciśnienia tętniczego, zwężenie cieśni aorty (wada wrodzona przejawia odcinkowego zwężenia światła aorty) - nadciśnienia tętniczego ze względu na inny faktorami- Marfana zespół (dziedziczny patologia tkanki łącznej), który towarzyszy wyraźne osłabienie ściany aorty. Może powstawanie ostrych tętniaka aorty wstępującej ze względu na pęknięcia spowodowane przez uraz zamkniętym (na przykład do samochodów). Zdarza się, że krajanie tętniaka aorty może wynikać z: jatrogenne powikłanie kaniulacji aorty i tętnic w celu perfuzji podczas krążenia pozaustrojowego.

Objawy tętniaka aorty

Kliniczne objawy tętniaka aorty są zdecydowane kompresji (kompresja) otaczających narządów, odpowiednio, w zależności od ich lokalizacji i tempa wzrostu ich wielkości. Podczas końcowego etapu choroby tętniaka aorty często wybuchnąć w pobliżu jamistym narządzie, wysięk do jamy otrzewnowej, lub worek serca. Czasami jest to przełom w pnia płucnego z utworzeniem aortalno-płucnego przecieku.

Tętniak aorty zatoki Może to być związane z zastawką aorty lub zwężenia światła tętnic wieńcowych. Osiągnięcie większych rozmiarach, na przykład tętniak może ścisnąć pnia płucnego, prawej komory serca i prawym przedsionkiem, co prowadzi do tworzenia podzespołu ostra niewydolność prawej komory serca charakteryzuje się powiększenie wątroby, obrzęki żył szyjnych i wyglądu obrzęków. Gwałtowne kompresji tętniaka pnia płucnego może prowadzić do nagłego zgonu pacjenta.

rosnąco tętniaka aorty Przejawia zwykle tępy ból zamostkowy, że niektórzy pacjenci w towarzystwie odruchowych napady duszności. Jeśli tętniak osiąga dużą wielkość, to może spowodować zanik sąsiednich części mostka i żebra, co jest pulsacja patologiczne naczyń, w drugiej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka. Kompresja superior vena cava tętniaka lub przełom w jej tętniaka prowadzi do rozwoju zespołu żyły głównej górnej, co z kolei powoduje obrzęk połączenia szyi, twarzy, dłoni, obrzęk żył szyjnych.

Tętniak aorty łuku najczęściej objawia się dusznością (zazwyczaj jest to trudniejsze do oddychania), spowodowane przez ucisk tchawicy i oskrzeli. Kompresja lewej tętnicy brzusznej oskrzela może powodować niedodma (słabnie) lewe płuco. Czasami jest krwioplucie, które mogą być poprzedzone tętniaka przerwy. Kompresja nerwu lewej tętniaka nizhnegortannogo przejawia suchy kaszel, ataki duszności, zmiana głosu (chrypka od jego). Być może rozwój zespołu żyły głównej górnej. Podczas kompresji tętniaka pnia ramienno podobojczykowej lewej, i opuścił wspólne tętnice szyjne stopniowe pogorszenie objawów zaburzenia krążenia kończyn górnych i głowy. Możliwy przełom tętniak aorty do przełyku lub tchawicy, która zwykle rozwija się stopniowo, co przejawia się pierwotnie ukazał się niewiele lub krwawe wymioty krwioplucie, ale potem rozwinął masywny krwotok.

tętniak aorty malejąco To prowadzi do ucisku korzeni nerwowych, kręgów, przełyku i lewego płuca. Ściskanie nerwowych korzeni prowadzi do intensywnego bólu, odporny na wstępie z najsilniejszych środków przeciwbólowych. Ciśnienie w kręgi i tylnej części ciała prowadzi do ich odkształcenia, w takim stopniu, że worka tętniakowego może wybrzuszać się pomiędzy wewnętrzną krawędzią lewej łopatki i kręgosłupa. U tych pacjentów może rozwinąć dolną paraplegia (całkowitą utratę możliwości dobrowolnych ruchów obu kończyn dolnych). Kompresja tętniaka lewej niedodma płuc powoduje, i stwarza korzystne warunki dla występowania zapalenia płuc. Ściskanie w przełyku, w niektórych przypadkach może prowadzić do trudności w oddawaniu niej żywności (dysfagii). Z zniszczenia ścianki przełyku z powodu długotrwałego nacisku na nią niewielkie tętniaki występują krwawienia z przełyku, po którym zwykle następuje przełom w świetle tętniaka z rozwojem masywnego krwawienia. Przerwa w jamie opłucnej tętniaka aorty zstępującej rozwija się gwałtownie wzrasta anemii (niedokrwistości) i duży krwiak opłucnej (gromadzenie się krwi w jamie opłucnej).

Tętniaka piersiowo (przeponowego tętniak aorty) aorty rzadkie, zwykle spowodowane kiły. Tętniak ściska przełyku i górną żołądka, co prowadzi do pojawienia się na zgniatanie ból w nadbrzuszu, które mogą być związane z pokarmu, czasami - mitralnej i wymioty, zaburzenia przełyku przechodzenia żywności. Piersiowo Tętniak aorty może spowodować zwężenie lub całkowite pokrycie prześwitu tętnicy krezkowej tętnic i trzewnego dostarczającego organy w jamie brzusznej, który jest pokazany bolesnych ataków bólu brzucha (tzw dusznicy jelitowy). Z powodu powyższych powodów tętniaków tej lokalizacji prowadzi do utraty masy ciała pacjenta.

tętniak aorty brzusznej z upływem czasu objawia się bólem wywołane przez ciśnienie w splocie nerwów tętniaka i korzeni nerwowych, które znajdują się bezpośrednio obok niego. Ból może być w odcinku lędźwiowym lub regionu nadbrzuszu. Duży tętniak wielkości znajduje się poniżej punktu pochodzenia tętnic nerkowych może kompresować moczowodów, powodując rozwój wodonercza i bezmocz. Jeśli nie ma kompresji tętnicy nerkowej, to nadciśnienie wtórne. Podczas kompresji dwunastnicy tętniaka zakłócony przepływ mas spożywczych na nim, które objawia się wymiotami i utratą wagi. W większości przypadków, tętniak aorty przejawia obecności pulsujących tworzenia guza w jamie otrzewnowej w pępka lub nieco powyżej i nieco na lewo od niego. Zakrzepowe tętniaków nie pulsacji, dlatego też może być stosowany w postaci guza. Czasami jest wzrost temperatury ciała. Przełom tętniaka w jamie brzusznej jest szybkie i zazwyczaj bezbolesne i zaotrzewnowej tłuszczu - z ciężkim bólem brzucha i dolnej części pleców, wraz z rozwojem zjawisk udarowych. Po pewnym czasie, pacjent może umrzeć z powodu wzrostu utraty krwi.

Krajanie tętniaka aorty pojawia się nagle znajduje się ostry ból w klatce piersiowej, nie usunąć przeciwbólowe i zwinąć. Czasami jest opracowanie kompletnej utraty możliwości dobrowolnych ruchów obu kończynach dolnych, które mogą mieć charakter tymczasowy lub stały odbioru. Ze względu na charakter lokalizacji i charakteru wschodzących bólowych objawów klinicznych rozwarstwienie aorty mogą być mylone z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Powikłania tętniaka aorty

1. Wady aorty zaworu i niewydolność serca. Tętniak aorty wstępującej syfilitycznej pochodzenia mogą rozwijać dekompensacji serca z powodu defektu zastawki aortalnej nakładania lub ujścia tętnic wieńcowych.

2. pęknięcia tętniaka z krwawieniem. Krwawienia mogą występować w drogach oddechowych (oskrzeli, tchawicy), jamy opłucnej, torba serca, do przełyku, duże naczynia krwionośne, znajdujące się w jamie piersiowej, a czasami na zewnątrz przez skórę w niszczeniu mostka. W przypadku wystąpienia krwawienia w jamie osierdziowej jest tamponade serca. Krwawienia prowadzące do gwałtownie wzrasta krwotok.

3. Ostre i podostre krzepnięcia aorty brzusznej. Najczęściej rozwija się w aorcie brzusznej i prowadzi do zamknięcia swoich oddziałów zlokalizowanych tutaj.

Te komplikacje szybkie Veduga zabić pacjenta, jeśli odpowiednie środki nie zostaną podjęte w czasie.

badanie instrumentalne

badanie rentgenowskie. Kiedy tętniaki aorty piersiowej radiografii odbywa się w trzech projekcjach z nieuniknionych kontrast światła przełyku. Charakterystyczne jest rozszerzenie cienia wiązki naczyniowej. Tętniak aorty zstępującej do pola vybuhayut lewej tętnicy płucnej. Większość pacjentów ma kontrastować przemieszczenie przełyku. Czasami określa się zwapnień (zwapnienia) tętniaka ulicy. W tętniakach aorty brzusznej jamy brzusznej radiologiczne w dwóch występów identyfikuje zwapnienia ściany aorty i uzuratsiyu lędźwiowego trzonów.

Rysunek 2. Badanie radiografii klatki piersiowej pacjenta i łuk tętniakiem aorty piersiowej zstępującej.

Ultrasonografia (US) aorta i serce. USA ujawnia obecność i wielkości średnicy i tętniaków dlinniku wstępującej aorty zstępującej łuku aorty brzusznej, aorty, stan, rozciągający się od zbiorników aorty, a obecność wady zastawki aortalnej, zastawki aortalnej wzorzec ścianki zmian.

Tomografii komputerowej (CT),. Gdy wartość światła aorty do 4 cm przedłużeniem jest uważany za tętniaka. Podczas wykonywania CT możliwe jest określenie udziału w procesie dużych tętnic oraz określenie cech wiązki (rozwarstwienia) ścian (z prosektorium tętniak aorty).
Angiografii (aortografia). Stosowany jest zazwyczaj przed operacją planując swój charakter i zakres.

Figura 3. angiografii tętniaka podnoszenia i opuszczania części aorty piersiowej i łuku.

Leczenie pacjenta z tętniakiem aorty

Tętniak aorty piersiowej o średnicy większej niż 5 cm, poddawane chirurgicznego z powodu dużego ryzyka pękania a jej powikłań zakrzepowo-zatorowych. Zabieg operacyjny wykonuje się w krążeniu pozaustrojowym i hipotermii (obniżona temperatura) i redukuje się do resekcji (usunięcie) cząsteczki tętniaka jednoczesne podstawienie protezy zdalnej.

W bezobjawowego tętniaka aorty brzusznej wskazaniem do planowanej operacji jest większa niż jego średnica 4 cm. W przypadku wzrostu bólu i zagrożenie pęknięcia pokazane natychmiastowej operacji. Operacja ta jest zredukowana do resekcji tętniaka z bezpośrednich protetycznych brzusznej aorty lub wdrożeniowych aortofemoral protetyki.

Rokowanie dla tętniaka aorty

W przypadku braku terminowego leczenia i wystąpienia ciężkich powikłań tętniaka aorty złym rokowaniem. Letalny efekt może pojawić się jako skutek dekompensacji serca z powodu wad zastawki aortalnej z aorty brzusznej, tamponada powodu wybuchu tętniaka w jamie osierdziowej, masywnej utraty krwi w wyniku przebicia tętniaka w narządów pustych i opłucnej lub otrzewnej.

Jednak postęp osiągnięty w chwili obecnej w chirurgicznym leczeniu tętniaków aorty, pozwalają w przypadku terminowego i odpowiedniej interwencji chirurgicznej, aby uratować życie wielu pacjentów. W planowanym zabiegiem chirurgicznym śmiertelność wynosi 0-5%, a nawet w trakcie nagłych interwencji chirurgicznej wynosi 50-80% w przypadku pęknięcia tętniaka. Przeżywalność pięciu lat u chorych operowanych było 80%, a wśród bezobsługowym - 5-10%.