Krajanie tętniaka aorty

Preparowania tętniaka aorty - wzdłużnego pęczka ścianę aorty dystalnie i proksymalnie w różnym stopniu jej rozpad ze względu na wewnętrznej powłoce i przenikanie krwi do wnętrza zwyrodnieniowej modyfikowanej warstwy środkowej. Poszerzenie aorty poprzez podzielenie jej ściany mogą być umiarkowane lub nieobecny, więc złuszczający tętniak aorty często nazywany rozwarstwienie aorty.

Większość tętniaków stratyfikacji zlokalizowana w najbardziej wrażliwych obszarach hemodynamicznie aorty: 70% - w sekcji wlotowej o kilka centymetrów od zastawki aortalnej, 10% przypadków - na łuku 20% - w aorcie zstępującej dystalnie do lewą tętnicę podobojczykową. Tętniaka w kardiologii odnosi się do zagrażających życiu warunkach ryzyka krwotoku w pęknięcia tętnicy, lub ostrego niedokrwienia ważnych narządów (serca, mózgu, nerki, itd.). Niedrożność tętnicy. Zazwyczaj krajanie tętniaka aorty występuje w wieku 60-70 lat, mężczyźni 2-3 razy częściej niż kobiety.

Przyczyny rozwarstwienia aorty

Przyczyny tętniaka aorty Choroby i stany, które prowadzą do zmiany zwyrodnieniowe w mięśniach i elastycznych struktur aorty błony środkowej (nośnikiem). Główne ryzyko rozwarstwienia aorty jest związana z długotrwale nadciśnienie (70-90% przypadków) przy stres hemodynamiczny i przewlekłej traumatyzacji aorty. Tętniaka aorty, mogą rozwijać się jako powikłanie wad dziedzicznych tkanki łącznej (zespół Marfana, tokarz, Ehlersa-Danlosa Zespół) Aorty wady koarktacja aorty, wyrażone miażdżyca aorta, układowe zapalenie naczyń, torbielowatość nerek. Pacjenci w podeszłym wieku (w wieku 60-70 lat), uraz klatki piersiowej, III trymestrze ciąży u kobiet w wieku powyżej 40 lat są uważane za czynniki ryzyka rozwarstwienia aorty.

W wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym po zabiegach chirurgicznych na sercu i aorcie (zastawki aortalnej aorty resekcji) istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia tętniaków rozwarstwienie. Jatrogenne krajanie tętniaka aorty z powodu błędów technicznych przy wykonywaniu dylatacji balonu i aortografii kaniulacji aorty do krążenia pozaustrojowego.

Podstawowym patogenetyczne związek w większości przypadków, tętniaka aorty jest rozdarcie błony, a następnie przez tworzenie się stacjonarne krwiak. Około 10% tętniaka aorty może zainicjować krwotok nośnika w spontanicznej pęknięcia kapilar rozgałęzienia w ścianie aorty. Rozmnażanie stacjonarne krwiak ciągu mediów towarzyszy zwykle przez kolejne pęknięcie błony, ale może odbywać się bez niego (w 3-13% przypadków). W rzadkich przypadkach, rozwarstwienie aorty może wystąpić, gdy wnikanie miażdżycowych wrzodów.

Klasyfikacja rozwarstwienia aorty

Według DeBakey klasyfikacji określić typ wiązki 3:

• I - rozerwanie błony w części aorty wstępującej, pakiet jest przekazywany do klatki piersiowej i brzusznej;
• II - udręka miejsce i separacji jest ograniczona do aorty wstępującej,
• III - rozerwanie błony w aorcie zstępującej wiązka może rozciągać się do dalszych części aorty brzusznej, czasami wsteczny na łuku, a część rosnącej.

klasyfikacja Stanford odróżnia rozwarstwienie aorty typu A - z bliższego wiązce wpływającej swój dział oddolne i typu B - dystalnej wiązki łuku i aorty zstępującej. Typ A ma wyższą częstość wczesnych powikłań i wysoką śmiertelnością pre-szpitalnego.

Dalszy tętniaka aorty może być ostry (od kilku godzin do 1-2 dni), podostre (od kilku dni do 3-4 tygodni) i przewlekłe (wiele miesięcy).

Objawy rozwarstwienia aorty

Obraz kliniczny choroby spowodowane przez obecność i stopień rozwarstwienia aorty, stacjonarne krwiaka, kompresji i niedrożnością gałęzi aorty niedokrwienia ważnych narządów. Istnieje kilka wariantów rozwarstwienia aorty: formacja rozległego neprorvavsheysya gematomy- rozdzielenia ścianki i otwór przełom krwiak aorty- ścianka rozdzielająca i złamać krwiak otaczającej tkanki aorty-aorty bez ścianki działowej.

W przypadku tętniaka aorty, charakteryzuje się nagłego wystąpienia objawów z imitacji różnych sercowo-naczyniowych, neurologicznych, chorób urologicznych. Aorty pokazano gwałtowny wzrost rend, nieznośny ból z szerokiego obszaru napromieniania (w skrzyni, pomiędzy ramionami i wzdłuż kręgosłupa nadbrzuszu, dolna część pleców), migracji po wiązce.

Znaczny wzrost ciśnienia krwi, po czym impulsów kryzys asymetrii na górnych i dolnych, pocenie się, osłabienie, sinica, niepokój. Większość pacjentów z tętniakiem aorty krajanie umiera z powodu powikłań.

Neurologiczne objawy tętniaka aorty może służyć niedokrwienny mózgu lub rdzenia kręgowego (niedowład, porażenie kończyn dolnych) neuropatia obwodowa, zaburzenia świadomości (półomdlały, śpiączka).

Krajanie tętniak aorty wstępującej mogą być związane z niedokrwieniem mięśnia sercowego, kompresja narządów śródpiersia (z pojawieniem się chrypka, zaburzenia połykania, duszności, Zespół Hornera, zespół żyły głównej górnej), Rozwój ostrej niedomykalności zastawki aortalnej, hemopericardium, tamponada serca.

Krajanie tętniaka zstępującej aorty piersiowej i brzusznej wyrażona przez rozwój i ciężkim nadciśnieniem nerkowym ostrą niewydolność nerek, ostrego niedokrwienia układu pokarmowego, niedokrwienie krezki, ostrego niedokrwienia kończyn dolnych.

Rozpoznanie rozwarstwienia aorty

Dla podejrzeniem rozwarstwienia aorty wymaga pilnej i dokładną ocenę stanu pacjenta. Główne metody diagnostyki tętniaka, co umożliwia wizualizację aorty uszkodzenie są rentgenowskie klatki piersiowej, echokardiografia (przezklatkowej i przezprzełykowego) ultrasonografii dopplerowskiej, CT klatki piersiowej i MRI / aorty brzusznej, aortografia.

Rentgenowskie klatki wykazuje oznaki rozwarstwienia aorty spontanicznej ekspansji: aorty i górną śródpiersia (90%), aorty lub odkształcenie konturów cień śródpiersia, wysięk opłucnowy (zazwyczaj po lewej), redukcję lub brak spienionych pulsacji aorty.

Bardziej pouczające studium rozwarstwienia aorty, dostępne we wszystkich okolicznościach, uznaje przezklatkowe lub echokardiografii przezprzełykowej, który pomaga określić stan piersiowej klapy błony wewnętrznej aorty ujawnić złuszczony, prawdziwe i fałszywe kanały ocenić spójność zastawki aortalnej, częstość występowania zmian miażdżycowych w aorcie.

Wykonanie CT i MRI w rozwarstwienia aorty wymaga stabilnego stanu pacjenta dla procedur transportu i przeładunku. CT są wykorzystywane do wykrywania śródściennie krwiak, penetrujące miażdżycowe owrzodzenia aorty piersiowej. MRI pozwala bez stosowania dożylnego środka kontrastowego dokładnie określić lokalizację pęknięcia błony kierunku wiązki kierunku przepływu w niewłaściwym kanale, w celu oceny zaangażowania głównych gałęzi aorty, stan zastawki aortalnej.

Aortografii jest inwazyjna, ale metoda jest bardzo wrażliwy na studia tętniaka aorty- pozwala zobaczyć stronę pierwotnego szczepu, lokalizację i długość wiązki, prawdziwe i fałszywe światło, obecność proksymalnej i dystalnej części okienka, stopień wypłacalności tętnic zaworowych i wieńcowych aorty, integralność gałęzi aorty.

Jest to niezbędne do przeprowadzenia diagnozy różnicowej rozwarstwienia aorty z zawał mięśnia sercowego, krezkowych okluzja naczyń, kolka nerkowa, zawał nerki, aorty zatorowa, ostra niewydolność zastawki aortalnej bez rozwarstwienia aorty, tętniak nerasslaivayuscheysya pierś lub brzuszny aorta, suw, śródpiersia guza.

Leczenie rozwarstwienia aorty

U pacjentów z rozwarstwieniem aorty pilnie hospitalizowany w Klinice Kardiochirurgii. leczenie zachowawcze jest przeznaczony do wszystkich form tętniaka aorty, w początkowym etapie oczyszczania, aby zatrzymać progresję wiązki naczyniowej, stabilizację pacjenta. preparowania tętniaka aorty skierowaną do łagodzenia bólu (leczony przez podawanie nie-opioidowych leków przeciwbólowych i narkotycznych), Wydedukowania ze stanu uderzeniowej, obniżenie ciśnienia krwi, intensywne leczenie. Przeprowadzone monitorowanie parametrów hemodynamicznych częstości akcji serca, diureza, ośrodkowe ciśnienie żylne, ciśnienie w tętnicy płucnej. Jeśli klinicznie istotne niedociśnienie BCC ważne ze względu na szybki odzysk dożylnych roztworów infuzyjnych.

Terapia lekowa jest głównym Większość pacjentów z typem nieskomplikowany tętniak B (dystalny wiązki), o stabilnym pojedyncze wiązki łuku aorty i nieskomplikowany przewlekłą stabilną wiązki. Z nieskuteczności leczenia progresję wiązki i rozwoju powikłań, jak również u pacjentów z ostrym ściany aorty bliższego wiązki (typ A), bezpośrednio po stabilizacji pokazano natychmiastowej operacji.

Przez cięcie tętniaka aorty resekcji działać uszkodzoną część aorty z zapadki, usuwanie błony likwidacji klapy i odzyskiwania fałszywych świetlnego aorty wycięto fragment (czasami jednoetapowej rekonstrukcji kilku gałęzi aorty) lub metoda zbieżności protetyczny końcówki. W większości przypadków operacja jest wykonywana w krążeniu pozaustrojowym. Oznaczeniami prowadzone zastawki lub wymiany zastawki aortalnej, reimplantacji tętnicy wieńcowej.

Przewidywanie i zapobieganie rozwarstwienia aorty

Nieleczona tętniak aorty wysoka śmiertelność w ciągu pierwszych 3 miesięcy, może osiągnąć 90%. Przeżycia pooperacyjnego stratyfikacji typu A tętniaka aorty 80% typu B - 90%. Długoterminowa prognoza krajanie tętniaka aorty generalnie korzystne: dziesięć-letnie przeżycie wynosi 60%.

Zapobieganie powstawania rozwarstwienia aorty jest monitorowanie przebiegu choroby sercowo-naczyniowej. Ostrzeżenie rozwarstwienie aorty wiąże się z kardiologiem obserwacji, poziom monitorowania ciśnienia krwi i cholesterolu we krwi, lub okresową UZDG USDS aortę.