Gastrinoma

Gastrynę - nowotwór wydzielający gastrynę, umożliwiając nadprodukcji kwasu solnego, co prowadzi do rozwoju nawracające owrzodzenie dwunastnicy i jelicie czczym. Gastrinoma się w około 1% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka yazvami- 85% guza jest zlokalizowana w trzustkowych zheleze- w 10% przypadków - w antrum żołądka i dwunastnicy kishki- sekcja malejąco 12 rzadko - w innych narządach (śledziona, wątroba, woreczek pęcherza omentum, jajników). W 60% obserwacji klinicznych gastrinoma zdiagnozowano u mężczyzn. Niemal 90% gastrinoma jest złośliwy nowotwór przerzutowy.

Patologia w którym rzutowo wrzód trawienny w połączeniu z produkujących gastrynę guza został po raz pierwszy opisany przez Zollingera i Ellisona 1955, na podstawie których guz jest nazywany „gastrynowy” i sama choroba - owrzodzeń wrzodziejące zespół skazy (lub autorzy - Zespół Zollingera-Ellisona). Gastrinoma ma znaczenie kliniczne dla ekspertów w dziedzinie endokrynologii i gastroenterologii.

Przyczyny gastrinoma

W gastrinoma rozwoju oczekiwanego niekorzystne rola dziedziczność, która wyraża się tendencję do gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej (mężczyźni) typu I - tworzenie guzów łagodnych i złośliwych w kilku gruczołów wydzielania wewnętrznego. Składniki wielokrotnego typu hormonalnego gruczolakowatość I są guza przysadki, nowotwory trzustki (komórki wysp trzustkowych, gastrinoma insulinoma) I rozrost przytarczyc. W strukturze gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej, gastrinoma występuje w 25% przypadków.

Gastrinoma oznacza pojedynczo lub wielu formacji węzeł szarawo brązowy lub żółto szary kolor bez klarownego kapsułki. Wielkość gastrynowy może wynosić 1-3 mm i średnicy 1-3 cm.

Gastrinoma rozwija wysepkę komórek Langerhansa i ma zdolność do wydzielania znacznych ilości hormonalnej gastryny polipeptyd. To z kolei przyczynia się hipergastrinemii rozrost komórek okładzinowych żołądka i stymulację wydzielania kwasu solnego, co prowadzi do powstania wrzodów trawiennych, w celu inaktywacji enzymów soku trzustkowego i zmiany kwasy żółciowe.

Objawy gastrinoma

W 90% przypadków z zespołem Zollingera-Ellisona, gastrinoma uwarunkowanych, ciężką chorobę wrzodu, wrzód oporny na leczenie. Wiele wrzody żołądka występują bardzo trudne, często powtarzać, słabo do terapii anty-wrzodowa. Owrzodzenia mogą być wykrywane w żołądku, dwunastnicy, często mają nietypowy lokalizacji Postbulbarnye (jelicie czczym). Gdy perforacja może wystąpić owrzodzenie krwawienie z przewodu pokarmowego, Jest to zagrożenie dla życia.

Subiektywne objawy procesu wrzodziejące są intensywne bóle w nadbrzuszu, odbijanie kwasem, zgaga. Mogą wystąpić problemy przełyku, czasami prowadzące do esophagostenosis.

W kontakcie z dużą ilością kwasu chlorowodorowego, w jelicie, w wyniku uszkodzenia błony śluzowej jelita cienkiego ruchliwości rozszerzanie i wolnych procesów absorpcyjnych. W konsekwencji, rozwija się ciężka biegunka- wodnisty kału obfitych ilościach w naturze i zawiera dużą ilość tłuszczu (steatorrhea). Biegunka i steatorrhea towarzyszyć gastrinoma za 50% przypadków.

Złośliwy gastrinoma nastąpił znaczny spadek masy ciała. 60% pacjentów zidentyfikowano przerzut gastrinoma w wątrobie i innych narządach.

diagnoza gastrinoma

może nastąpić przejęcie obecności gastrinoma, gdy często powtarzalny lub wielokrotnego wrzody żołądka i dwunastnicy, poza intensywnej opieki medycznej. Radiografia endoskopia żołądka i wykazuje wiele rak, wielkie wymiary owrzodzenia (więcej niż 2 cm), jego niezwykle niskiego położenia, fałdy przerost błony śluzowej żołądka. W związku z tym jeden wrzód trawienny z NLPZ lub zakażenia H. pylori nie jest dostępna.

W tym przypadku, trzeba zbadać poziom gastryny w surowicy na czczo, co w gastrinoma zwiększa się 5-30 razy (w tempie < 60 пг/мл). Для разграничения гипергастринемии, вызванной гастриномой и язвенной болезнью, nadczynność tarczycy, nieżyt żołądka, Używane testy czynnościowe prowokacyjnym (z bulionu mięsnego, wapnia lub podawania dożylnie sekretyny). Gdy guz gastrynowy posiłek nie stymuluje zwiększone wytwarzanie gastryny, podczas gdy podawanie wapnia lub sekretyny powoduje dwukrotny wzrost wytwarzania hormonu. Dochodzenie soku żołądkowego w wyniku sondowania żołądka wykazuje zwiększone wydzielanie kwasu solnego.

W celu zdiagnozowania gastrynowy miejscowego prowadzi MRI, CT, USG brzucha, trzustki. Selektywna angiografia brzucha może nie tylko wizualizować gastrynę, ale również produkować próbki krwi z żyły trzustkowych w celu określenia poziomu gastryny w nim.

Aby wykluczyć gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu I badane hormonów we krwi (na insulinę, prolaktynę, hydrokortyzon, i inni.) Prowadzi siodła radiografii, skanowanie CT, lub MRI mózgu.

W procesie diagnozowania gastrinoma ważne, aby odróżnić ją od wrzód żołądka i wrzody dwunastnicy, nowotwory jelita, celiakia, rdzeniowy rak tarczycy, powodując biegunki wydzielniczej.

Leczenie gastrinoma

Gastrinoma rodnik metoda leczenia polega na chirurgicznym usunięciu guza, jednakże ta możliwość jest tylko jedna czwarta pacjentów. W operacji brzusznej, różne rodzaje operacji (biorąc pod uwagę lokalizację i rozmiar nowotworu). Wycięcie gastrynowy, pancreatoduodenal Wycięte dalszy trzustki, subtotalnej trzustki, itp, w niektórych wypadkach do uciekania się do selektywnego gastrinoma embolizacji.

Szeroko prowadzone wcześniej resekcja żołądka jest obecnie stosowany tylko w przypadku niedostatecznego leczenia zaawansowanego procesu wrzodziejącego zapalenia jelita. Ograniczone zastosowanie mają różne rodzaje resekcji żołądka, ponieważ nie zatrzymać rozwój procesu wrzodziejącego zapalenia jelita. W obecności przerzutów na wątrobę w celu usunięcia oleju, wykonane jej resekcji. Wykrywanie gastrynowy liczne przerzuty w węzłach chłonnych, wątroby, kości wymaga chemioterapii.

Konserwatywnym podejściem do leczenia gastrynomy jego niemożliwości dalszego działania obejmuje podawanie środków przeciwproliferacyjne (oktreotyd), wysokie dawki blokery H2 (ranitydyna, famotydyna), blokerów pompy protonowej (lanzoprazol omeprazolu).

Rokowanie gastrinoma

Rodnik gastrynowy usuwanie osiąga wysoki 5 lat współczynnik przeżycia (90%) - w przypadku braku działania tego rysunku, ze względu na powolny wzrost guza jest o 60% - po wykryciu przerzutów - 20%

śmierci pacjenta mogą wystąpić progresji nowotworu lub obfitym krwawieniem z przewodu pokarmowego. Pacjenci z nowotworami wydzielającymi gastrynę muszą monitorować onkologa, endokrynologa, gastroenterologa.