Przerzuty

Przerzuty odległe ogniska - proces onkologiczna napotkanych podczas poruszania się po organizmie komórek nowotworowych. Zidentyfikowane u osób w każdym wieku, ale największą liczbę zmian u chorych w wieku powyżej 50 lat. Mogą pojawić się w większości guzów złośliwych i uderzyć żadnych narządów. Najczęściej nowotwory złośliwe przerzutów do węzłów chłonnych, płuc i wątroby. Kilka mniej powszechne przerzuty do kości, nadnerczy, nerek i centralny układ nerwowy. Rzadko zdiagnozowano przerzutowe zmiany w trzustce, śledzionie, skóry, mięśni szkieletowych i mięśniu serca.

Dysfunkcja różnych narządów, spowodowane przez wzrost przerzutów są główną przyczyną zgonów z powodu nowotworów. Pojawienie się ogniska wtórnego pogarsza rokowanie i uniemożliwia radykalnym leczeniu nowotworu złośliwego lub stwarza znaczne ograniczenia przy wyborze terapii. Diagnostyka i leczenie przerzutów przez specjalistów w dziedzinie onkologii i innych dziedzinach (w zależności od położenia drugiej komory).

Etiologia i patologicznych przerzuty anatomii

Bez odpowiedniego leczenia przerzutów w końcu pojawiają się w niemal wszystkich nowotworów złośliwych, ale termin ich wygląd może się znacząco różnić. Czasami przerzuty występują w ciągu kilku lat po opracowaniu procesu pierwotnego, a czasem - w ciągu kilku miesięcy, a czasami nawet stać się pierwszym objawem raka, więc przedział czasowy pomiędzy guza pierwotnego i rozwoju przerzutów nie mogą nawet zainstalować niektórych.

Eksperci uważają, że w niektórych przypadkach komórki nowotworowe mogą migrować do różnych narządów, tworząc ogniska „uśpione”, które następnie są aktywowane i zaczynają szybko rosnąć. Jednak powody przerzuty w tej samej choroby pojawiają się i rosną w różnym tempie, jeszcze nie ustalono. Można by wymienić tylko kilka czynników przyczyniających się do szybkiego wystąpienia i progresji formacji wtórnych.

Wśród tych czynników - duża liczba drobnych naczyń krwionośnych wokół pierwotnych guzów, zwłaszcza położenia i histologicznej pierwotnego nowotworu, zaburzeń immunologicznych i wiekiem pacjentów (występują przerzuty młodych i postęp szybciej niż u osób w podeszłym wieku). Duże znaczenie ma terapia przeciwnowotworowa - po takiej terapii jest trudna do przewidzenia prawdopodobieństwo i możliwy czas wystąpienia przerzutów. Czasami zmiany wtórne występuje kilka lat po zakończeniu leczenia, w kontekście zmiany niektórych warunków życia, lub bez wyraźnego powodu.

Pierwotne komórki nowotworowe mogą się rozprzestrzeniać poprzez ciało na trzy sposoby: lymphogenous (w naczyniach limfatycznych), Krwiopochodne (naczynia krwionośne) i implantacji. Implantacja przerzuty staje się możliwe po zniszczeniu korpusu kapsułki i wyjścia komórek złośliwych albo naturalnej jamy. Na przykład, komórki rak jajnika przez jamę brzuszną może migrować do powierzchni komórek wątroby i podstawowych rak płuc przez opłucnej - powierzchnia opłucnej.

Dominującą drogą przerzutów zależy od pochodzenia i stopnia złośliwości. Komórki łącznej i nabłonkowych nowotworów zwykle migrują poprzez układ limfatyczny. Gdy nowotwory bardzo rozpowszechnione nowotwór krwiopochodną rozproszonym. W większości przypadków pojawiają się przerzuty węzłowe przed krwiopochodnej. Przede wszystkim dotkniętych regionalnych węzłów chłonnych. Następnie komórki nowotworowe mogą rozprzestrzeniać się za pośrednictwem układu limfatycznego.

Znajomość przepływu limfy w danym obszarze anatomicznym pozwala na określenie możliwych sposobów wykrywania przerzutów i wtórnych skupiska komórek nowotworowych (chyba mikrometastazirovaniya). Krwiopochodnej przerzuty występują w znacznej odległości od ciała dotkniętego procesem pierwotnym, tak aby wykryć je musiały przeprowadzić kompleksowe badania w oparciu o najbardziej prawdopodobnych obszarów przerzutów.

Różne typy raka przerzuty do innej częstotliwości w niektórych narządach. Na przykład, rak sutka, raka nerki, rak prostaty i rak tarczycy zwykle dają przerzuty do płuc, kości i wątroby. na rak żołądka, rak jajnika, raka jelita grubego, rak endometrium i rak trzustki wpływ na wątrobę, płuca i otrzewnej. rak odbytnicy i raka płuc rozłożone do wątroby, nadnerczy i płuca (drugi światło cierpi na raka płuca). czerniak To daje przerzuty do wątroby, płuc, skóry i mięśni.

Wśród wtórnych guzów litych zdominowane formy węzeł rzadsze owrzodzenie powierzchni (na przykład, zmiany skórne), tworzenie się śluzu (objętość przerzutów Krukenberg) i innych rodzajów nowotworów. Wielkość przerzutu może wahać się od kilku milimetrów do 20 i więcej centymetrów. Może pojedynczy brak pewnego narządu liczne zmiany w pewnym narządzie, jak również pojedyncze lub wielokrotne zmiany wtórne w wielu narządach. Trzeba też wspomnieć o tak zwanych „Dust” przerzuty - Wiele małych ognisk w jamie brzusznej, prowokując rozwój wodobrzusze.

Poprzez histologicznej nowotwory wtórne zasadniczo odpowiadają pierwotnym nowotworze. Jednak w niektórych przypadkach może mieć strukturę histologiczną przerzutów, przy czym struktura nowotworu pierwotnego. Zazwyczaj takie różnice są wykrywane przy przerzuty nowotworu w miąższu narządów pustych narządów (np przerzuty raka wątroby, powstały w wyniku pierwotnego raka jelita grubego). Czasami ze względu na różnice w strukturze zmian pierwotnych i wtórnych mają trudności w różnicowaniu mnogich przerzutów i nowotworów.

Objawy przerzutów

W początkowych stadiach przerzutów są zwykle bezobjawowe. W następujących objawów klinicznych zależy od umiejscowienia nowotworów wtórnych. Miejscowe objawy połączone z ogólnymi objawami raka: hipertermii, brak łaknienia, utrata masy ciała do rak wyniszczenie, ogólne osłabienie i niedokrwistość. Przerzuty w węzłach chłonnych wzrost wielkości obserwuje się, określa się przez badanie palpacyjne i podczas kontroli wizualnej.

Węzły są zazwyczaj bezbolesne, lekko elastyczna konsystencja. Najczęściej przerzuty zlokalizowane w macicy, przepuklina, pachowe i nadobojczykowe węzłów chłonnych. Dzięki odpowiednio dużej ilości takich zmian może być wykryty w etapie zwykłej kontroli. Identyfikacja wybranych przerzutów do węzłów chłonnych (pozaotrzewnowych, okołoaortalnych węzły brzucha śródpiersiowe węzły) jest możliwe tylko w czasie badań instrumentalnych, ponieważ tych struktur anatomicznych niedostępnych badaniu fizycznym. Podejrzenie obecności przerzutów mogą wystąpić, gdy znaczący wzrost, powodując ściśnięcie otaczających struktur anatomicznych.

Manifestacje krwiopochodnej przerzutów zależą od ich lokalizacji. Kiedy wtórne ogniska w mózgu występują zawroty głowy, wyginając głowy, nudności, wymioty i ogniskowe deficyty neurologiczne. Przerzuty do rdzenia kręgowego, ból, zmęczenie podczas wysiłku, zaburzenia narządów miednicy, ruchów postępowych i zaburzeń wrażliwości. Przerzuty do płuc są często nawrotu chorób zapalnych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, grypa, SARS), A następnie dołączył do duszności i kaszel z krwawej plwociny.

Przerzuty do wątroby, pojawiają się smutek i ból w prawym górnym kwadrancie, naruszenie czynności wątroby, zwiększenie wątrobę i pagórkowaty. W późniejszych etapach ujawnił żółtaczka, wodobrzusze i progresywny niewydolność wątroby. nowotwory wtórne w przyczynę kości rozdzierający ból, hiperkalcemii patologiczne złamania. Możliwa kompresja pni rdzenia kręgowego, nerwowego i naczyń. Przerzuty w otrzewnej występuje wodobrzusze ze względu na zaburzenia regulacji procesu ekstrakcji i ciekłych tkanek otrzewnej ssania.

Przerzuty w skórze są gęste, szybko rozwijająca jeden lub wiele węzłów ciała, niebieskawy lub różowawy kolor. W dalszej części są obserwowane na próchnicę i owrzodzenie. W niektórych guzów pierwotnych (na przykład, raka piersi, raka jelita grubego, raka jajnika i rak pęcherza) objawy wtórne nowotwory skóry może imitować obraz kliniczny róży. Rzadziej (zwykle - w nowotworach sutka) wykryto przerzuty sklerodermopodobnye.

Rozpoznanie przerzutów

Rozpoznanie opiera się na danych klinicznych oraz wyników badań dodatkowych. Ze względu na dużą skłonność do powstawania przerzutów każdy nowotwór jest wskazaniem do rozszerzonego badania (nawet jeśli objawy innych narządów nie są dostępne). Pacjenci z podejrzeniem przerzutów przepisanych licznik pełna krwi, chemię krwi i badanie krwi markerów nowotworowych. Pacjentów kierowanych do radiologicznych klatki piersiowej, USG jamy brzusznej, miednicy USG, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego mózgu, CT i MRI rdzenia kręgowego, kości scyntygrafii kośćca, radiografii kości szkieletowych i innych badań.

Występowanie przerzutów ostatecznie potwierdzona w badaniu histologicznym lub cytologicznym zmienione tkanki. Materiał ogrodzenia histologiczne z miękkiej tkanki nacięcia jest dokonana, biopsję lub strummed. Na powierzchni, lokalizacji przerzutów za pomocą gąbki biopsję, z klęską kości - trepanować biopsję. Materiał do badania cytologicznego jest otrzymywany poprzez podjęcie tradycyjnych odbitek lub smugi. Do zbierania płynu aspiracyjna cienkoigłowa jest wykonywana.

Rozpoznanie różnicowe z przerzutami przeprowadza się pierwotnych nowotworów i stwardnienie raka (z jednoczesnym lub prawie jednoczesne wykrywanie wielu zmian w tym samym lub w różnych narządach). W niektórych przypadkach, różnicowanie procesów zwyrodnieniowych, dystroficzne zapalnych. Tak, zapalenie płuc objawowe przerzuty w płucach należy odróżnić od zwykłego zapalenia płuc, mały przerzuty w kręgosłupie na tle poprzedniej osteoporoza - ze zmianami związanymi z wiekiem kręgosłupa i tak dalej ..

leczenie przerzutów

Zasady postępowania określone oddzielnie pod kątem typu nowotworu, stanu pierwotnego guza, ogólny stan pacjenta, wrażliwość komórek określonego rodzaju odmiany obróbki, liczba, położenie i wielkość przerzutów. Może stosowanie radioterapii, chemioterapię, immunoterapię, terapię hormonalną, chirurgii klasycznej, radioterapii i kriochirurgii zator tętnic zasilających. Zazwyczaj przerzuty połączenie kilku metod obróbki (na przykład chemioterapia i radioterapia, chemioterapia i immunoterapię, radioterapię oraz chirurgii, i tak dalej. D). Wskazania do leczenia chirurgicznego oraz wielkości interwencji zależy również od liczby i lokalizacji przerzutów.

Przerzutów regionalnych węzłów chłonnych adenektomiyu zazwyczaj przeprowadza się w połączeniu z usuwaniem pierwotnego nowotworu. W kontrolowanych pojedynczych guzów pierwotnych i przerzutów w odległych organach możliwe w niektórych przypadkach rodnik wycięcie wtórny kursorów. Gdy wiele przerzutów, operacja nie jest na ogół wskazane. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy operacja paliatywne może opóźniać śmierć lub poprawić jakość życia pacjenta (na przykład, w celu zmniejszenia niebezpiecznych kraniotomię ciśnienia wewnątrzczaszkowego spowodowanego Przerzuty do mózgu).

Rokowanie przerzutów

Do niedawna, obecność przerzutów była postrzegana jako dowód śmierci awaryjnego pacjenta. Teraz sytuacja stopniowo się zmienia, chociaż obecność guzów wtórnych jest nadal uważany za wyjątkowo słabą prognostycznego znak. Zastosowanie nowych metod diagnostycznych i terapeutycznych w niektórych przypadkach pozwala na zwiększenie średniej długości życia pacjentów. W pewnych warunkach, możliwe stało się leczenie pewnych rodników przerzutowych lokalizacjach, na przykład, pojedynczych ognisk przerzutów raka wątroby lub przerzutów raka mózgu.

Na ogół rokowanie przerzutów zależy od stopnia zaniedbania procesu onkologicznych cech konkretnej instytucji medycznej (są dostępne tylko w większych kilka metod terapeutycznych i diagnostycznych), widoku lokalizacji i fazy pierwotnego guza, wiek pacjenta, stan jego układ odpornościowy, stopnia zaburzeń poziomu wyczerpania różne narządy i tak dalej. średnia długość życia w przerzuty raka wątroby około pół roku, uszkodzenie mózgu, - kilka tygodni, gdy przerzuty kostne - kilka lat, nowotwory wtórne w nerkach - 1-3 lata.