Przerzuty do płuc

Przerzuty do płuc - wtórne zmiany nowotworowe w tkance płuc. lymphogenous szansa krwiopochodną lub implantacji ścieżka migracji komórek z guzów znajdujących się w innych narządach. Są to jedne z najczęstszych nowotworów wtórnych. Wśród tych, zdominowany przez mężczyzn w wieku powyżej 60 lat. prognoza na przerzuty płuc zazwyczaj niekorzystne. Ze względu na stwardnienie przerzutów, późne wykrycie zmian chorobowych w tkance płuc i towarzyszącego niszczenia innych narządów radykalnego leczenia, jest to zwykle niemożliwe. Wyjątkiem są samotnikami przerzuty w płucach, spowodowane długo po konkretnym leczeniu lub chirurgicznym usunięciu pierwotnych guzów. Leczenie prowadzi się przez specjalistów w dziedzinie onkologii i pulmonologii.

Etiologia i anatomii patologicznej przerzutów do płuc

Powodem częstego zniszczenia tkanki płucnej w nowotworach złośliwych różnych lokalizacji jest dobrze rozwinięta sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych w tkance płuc. Pierwotne komórki nowotworowe migrują przez układu limfatycznego lub krwi, są osadzone w tkance płuc lub w opłucnej i powodują przerzuty. Ponadto implantacji może (ssanie) przerzuty, w którym komórki rakowe rozprzestrzeniać oskrzeli rozpadających nowotworów górnych dróg oddechowych, oskrzeli lub płuc agresywnie rosnące w pobliżu nowotworu narządów. guzy wtórne w tkance płucnej same mogą stać się źródłem przerzutów w innych narządach.

Przerzuty do płuc często diagnozowana w podstawowym rak piersi, żołądku, przełyku, pęcherza moczowego, rak jelita grubego, rak prostaty, wątroby, czerniak oraz nowotwory nerek, ale mogą być wykryte w innych chorób onkologicznych. Zwykle stanowią one węzły o średnicy od kilku milimetrów do 5 cm lub więcej. Bardziej prawdopodobne, aby być wielorakie. Przerzuty do płuc w przypadku czerniaka może być brązowy, brązowo-czarny, biały lub częściowo pigmentowane. Węzły mięsaka i nowotworów - białe lub różowo-szary. Mniej przerzutów płuc reprezentują rozproszony sieć zgodnie z opłucnej i rozciągające się na grubości tkanki płuc - takie wtórnych guzów znajdywany w raku naczyń chłonnych, ze względu na migrację komórek nowotworowych przez naczynia limfatyczne.

Klasyfikacja przerzutów do płuc

Przerzutowe zmiany chorobowe w płucach są klasyfikowane na podstawie kilku kryteriów:

• Według rodzaju nowotworów: ogniskowej i formy nacieczenia.
• W zależności od liczby nowotworów wtórnych: samotnego (pojedynczy) urządzenia (nie więcej niż 3), wiele (więcej niż 3).
• Średnica: duży i mały.
• Lokalizacja: jednostronne i dwustronne.

Ze względu na charakterystykę rozchodzenia się wyróżnić dwie formy: przerzutów do płuc i śródpiersia rozpowszechniane. Gdy rozpowszechnione postać wykrycia wielu nowotwory wtórne w tkance płuca (zwykle jest - przede wszystkim w dolnej części). Gdy początkowo postać dotyczy śródpiersiowe węzły chłonne śródpiersia i migrację komórek nowotworowych przez naczynia chłonne w tkance płuc. Ze względu na charakterystykę zdjęć rentgenowskich są cztery formy przerzutów do płuc:

• węzłowy. Obejmuje ona wiele form i samotne. Rentgenogram wykazały węzłów z wyraźnych zarysów, zlokalizowane głównie w dolnych podziałów. tkanka płuc zewnątrz ognisk zachowuje normalną strukturę.
• Psevdopnevmaticheskaya (Dyfuzyjne limfatyczny). Strzały są wykrywane, wiele cienkich nici sprasowany tkanka znajduje się w obszarze okołooskrzelowego. Bliżej centrum zespoły mają niewyraźne kontury jak usunięcie uszczelki granice stają się jaśniejsze.
• wysięk. przypomina obraz wysiękowe zapalenie opłucnej. W wysięk opłucnowy może być wykryty. Na powierzchni światła wykrytego nierównomierne rozwarstwienia.
• mieszany. Jest to połączenie dwóch lub więcej z powyższych postaci.

Przy ustalaniu strategii leczenia przerzutów do płuc liczy stopień wrażliwości na różne rodzaje terapii nowotworowej. Biorąc pod uwagę wskaźnik ten można podzielić na następujące rodzaje przerzutów do płuc:

• Wrażliwe na radioterapię i chemioterapię (w osteogenicznego mięsaka rak jajnika i rak jąder).
• Odporne na chemioterapię (dla rak szyjki macicy i czerniak).
• Reaguje na terapię hormonalną (jeśli gormonalnoaktivnyh nowotworów narządów płciowych).

Objawy przerzutów do płuc

Na początkowym etapie przerzutów do płuc jest zwykle bezobjawowy. Można wykryć typowe objawy raka: brak motywacji osłabienie, letarg, anemia, utrata apetytu, utrata masy ciała i gorączka. Pierwszym objawem przerzutów do płuc zazwyczaj stają się powtarzające się przeziębienia: grypa, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Czasami objawy występują dopiero na końcowym etapie, gdy istnieje wiele węzłów w płucach, oskrzelach i zaangażowania opłucnej.

Z klęsce dużej części kompresji płuc lub oskrzeli duszności rozwija. Kaszel z przerzutami w płucach początkowo suche, często występuje w nocy. Następnie jest śluzówkowo-ropnej plwociny, bezwonny, często - z krwią. Zwężenie oskrzeli śluz staje się gęsty, ropny. są krwotok płucny. Przerzuty do płuc, które rozprzestrzeniły się do opłucnej, żeber i kręgosłupa, prowokuje rozwój bólu. Przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia lewej stronie mogą być obserwowane i chrypka bezgłos, ze zmianami śródpiersiowe węzły chłonne, po prawej stronie - w górnej części ciała obrzęk wywołany przez ucisk żyły głównej dolnej.

Rozpoznanie przerzutów do płuc

Rozpoznanie opiera się historię medyczną, objawy kliniczne, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Pacjenci, u których podejrzewa się przerzutów płucnych dotyczy rentgen klatki piersiowej, co pozwala na oszacowanie stanu tkanki płucnej, w celu określenia typu, rodzaju i ilości nowotworów wtórnych obecności wysięku opłucnowego. Pacjenci zostali również podawano QD światło - jest nowoczesna technika umożliwia wykrycie małych przerzutów o średnicy mniejszej niż 0,5 mm, w tym subpleurally umieszczony.

W razie potrzeby, zmniejszyć narażenie na promieniowanie (przerzuty w płucach u dzieci z licznych badań w celu określenia guza pierwotnego i ogniska przerzutowe w innych organach, na skutek długotrwałego obserwowany) i podejrzenia obecności małych przerzutów prowadzonych płuca MRI - technika ta jest zdolna do wykrywania wtórnego ogniska o średnicy mniejszej niż 0 ° C, 3 mm. Przerzuty do płuc potwierdzono na podstawie wyników plwociny cytologii i wysięk w opłucnej lub histologicznej analizy biopsji otrzymany w bronchoskopię, przezskórną biopsję płuca, lub (rzadziej) otwartej biopsji.

Aby wykryć przerzuty w innych miejscach prowadzone rozszerzonej inspekcji, w tym USG brzucha, kości szkieletu scyntygrafii, CT i MRI kręgosłupa, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego mózgu, miednicy USG, USG zaotrzewnowej i innych badań. Przerzuty do płuc ze zróżnicowanych rak płuc obwodowych, łagodny nowotwór płuc, zapalenie płuc, torbiel płuc i tuberculoma.

Leczenie i rokowanie przerzutów w płucach

Zasady postępowania zależy od rodzaju guza pierwotnego i jego odpowiedzi na terapię, liczba i średnica przerzutów w płucach, obecność lub brak zmian przerzutowych w innych narządach, ogólnego stanu zdrowia pacjenta oraz innych czynników. Głównym procedury terapeutyczne zwykle chemioterapia, które mogą być stosowane samodzielnie lub w skojarzeniu z innymi metodami. W przypadku przerzutów do płuc wynikające w rozpowszechnianiu guzów zależnych od hormonów, terapia hormonalna jest wymagane. Najlepszy efekt obserwuje się w hormonalnego leczenia raka prostaty i raka piersi.

Radioterapia podawać we wtórnym ogniska reticulosarcoma, mięsak Ewinga, osteogennych mięsaki i innych nowotworów wrażliwych na działanie promieniowania. Wskazania do leczenia chirurgicznego przerzutów w płucach jest ograniczona. interwencja chirurgiczna jest przydatna, gdy pojedyncze przerzuty pojedyncze zmiany tych części obwodowej płuc przeprowadzono kontrolowane guzów pierwotnych i brak przerzutów do innych narządów. Czasami wycięcie dwuetapowy płuc i wątroby, wycięcie jest wykonywane w pojedynczym przerzutów w płucach i przerzuty raka wątroby. W niektórych przypadkach należy użyć lub radiochirurgia wykonywane laserem resekcję komorze wtórnego. Podczas kompresji dużych oskrzelach produkować wewnątrzoskrzelowym brachyterapii.

Prognostycznie niekorzystne czynniki są rozważane wygląd płuc przerzutów wcześniej niż rok po radykalnego leczenia pierwotnych guzów, średnica 5 cm, węzłami, szybkiego wzrostu wtórnego ognisk oraz podwyższenie śródpiersiowe węzły chłonne. Przeżycie w niektórych przypadkach jest możliwe po operacji pojedynczych przerzutów w płucach, wystąpił lat lub więcej po radykalnego leczenia nowotworu pierwotnego.

Wśród czynników, które nie mają znaczącego wpływu na długość życia przerzutów do płuc obejmują lokalizację naciskiem wtórnego (ośrodkowego lub obwodowego), w chorym, obecność lub brak przerzutów zmian chorobowych opłucnej. Pięcioletnia przeżywalność chorych z pojedynczym przerzutem w płucach po leczeniu skojarzonym wynosi około 40%. guzów pierwotnych ciała macicy, nerki, kości, piersi i tkanek miękkich, najlepsze wyniki zaobserwowano.