Przerzuty do kości

Przerzuty do kości - utrata tkanki kostnej w wyniku rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych z krwi lub limfy. Występuje w późnych stadiach raka. 80% wtórnych guzów kości ujawnionych rak piersi i rak prostaty. Ponadto, przerzuty do kości są często w nowotworach złośliwych tarczycy rak płuc, Złośliwe nowotwory nerki, mięsak chłoniak i chlamydia. W przypadku innych nowotworów utraty kości mniej typowe. na rak jajnika, rak szyjki macicy, nowotwory tkanek miękkich i przewodu pokarmowego przerzut kości bardzo rzadko diagnozowana. Leczenie prowadzone przez ekspertów w dziedzinie onkologii, ortopedii, traumatologii.

Rodzaje przerzutami do kości

W bieżącym procesie resorpcji kości i tworzeniem kości występuje. Normalnie te procesy są zrównoważone. złośliwych komórek w polu przerzutów zakłócić tę równowagę, zbyt aktywacji osteoklastów (komórek, które niszczą kości) i osteoblastów (komórek młody nowy kostnego). Ze względu na preferencyjne aktywacji osteoklastów i osteoblastów są dwa rodzaje przerzutów kostnych: osteolityczne, w którym przeważa zniszczenie kości i osteoplastic, w którym obserwuje się część uszczelniająca kości. W praktyce czysty rodzaje przerzuty do kości są rzadkie, dominują formy mieszane.

Najczęściej wykrywane są wtórne zmiany w kościach z obfitego ukrwienia: kręgosłupa, żeber, miednicy, kości czaszki, kości udowej i kości ramiennej. W początkowych stadiach przerzutów do kości mogą być bezobjawowe. Następnie, wraz ze wzrostem bólu. Staje się przyczyną bólu jako mechaniczny (ze względu na ściskanie) i chemiczną (w wyniku uwalniania prostaglandyn dużych ilościach) stymulacji receptorów bólowych znajdujących się okostnej. Ból w kościach przerzutów gorzej w nocy i po wysiłku. Z biegiem czasu, staje się nie do zniesienia bólu nie do zniesienia, stan pacjentów jest ułatwione tylko po podaniu narkotycznych środków przeciwbólowych.

Wystarczająco duże przerzuty do kości może spowodować widoczne odkształcenie wykryty palpacyjnie w postaci tworzenia się guza lub oglądać radiologicznie postaci degradacji porcji. Przerzuty są poważnym powikłaniem kości patologiczne złamania, w 15-25% przypadków występują w kościach długich, prawie połowa przypadków - w obszarze kręgów. Czasami w procesie wzrastania przerzutami do kości wycisnąć pobliskie główne naczynia krwionośne i nerwy. W pierwszym przypadku są zaburzenia krążenia, w drugim - zaburzenia neurologiczne. Wśród poważnych powikłań tej choroby także kompresję rdzenia kręgowego, i hiperkalcemii. Miejscowe objawy przerzutów do kości w połączeniu z typowymi objawami raka: osłabienie, utrata apetytu, utrata masy ciała, nudności, senność, zmęczenie, niedokrwistość, gorączka.

Objawy przerzutów do kości

hiperkalcemia

Hiperkalcemia - powikłaniem zagrażającym życiu jest diagnozowana u 30-40% chorych z przerzutami do kości. Staje się przyczyną zwiększonej aktywności osteoklastów, które doprowadziły do ​​krwi z uszkodzonej kości wapnia podawany w nadmiarze nerek zdolności wydzielniczych. U pacjentów z przerzutami do kości, hiperkalcemia występuje i hiperkalciurią, zakłócone procesu reabsorpcji wody i sodu w kanalikach nerkowych. Rozwija wielomocz. Błędne koło wielomocz zmniejsza objętość cieczy w organizmie, co pociąga za sobą zmniejszenie przesączania kłębuszkowego. Zmniejszenie filtracji kłębuszkowej, co z kolei powoduje wzrost reabsorpcji wapnia w kanalikach nerkowych.

Hiperkalcemia z przerzutami do kości powodują zaburzenia w różnych narządach. OUN efekty uboczne obserwowane psychiczne zaburzenia, ospałość, zaburzenia afektywne, proksymalnie miopatia, dezorientacja i utrata przytomności. Układ sercowo-naczyniowy wykryty spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości akcji serca, niemiarowość. Możliwe zatrzymanie akcji serca. Ze strony przewodu pokarmowego są oznaczone nudności, wymioty, zaparcie i zaburzenia łaknienia. W ciężkich przypadkach zapalenia trzustki rozwija i niedrożność jelit.

Nerki znajdują wielomocz i nefrokalcynoza. Ogólne objawy kliniczne to osłabienie, zmęczenie, odwodnienie, utratę wagi i świąd. Hiperkalcemia przerzutów do kości mogą pozostać niewykryte przez dłuższy czas, ponieważ lekarzy w leczeniu objawów choroby, a oznak postępu raka bazowego lub jako działań ubocznych chemioterapii lub radioterapii.

patologiczne złamania

Patologiczne złamania występuje przy zerwaniu większym niż 50% warstwy korowej. Najczęściej wykrywane kręgów, drugi najwyższy częstość zajmują złamań kości udowej, zwykle - w szyjce lub trzonu. Charakterystyczną cechą złamań patologicznych przerzutów do kości jest mnogość zmian (jednocześnie wykrywane naruszenie integralności kilka kręgów). Z reguły cierpi na klatce piersiowej lub lędźwiowego kręgosłupa. Te zmiany mogą być dołączone przez sprasowanie korzeni nerwów lub rdzenia kręgowego.

Przyczyną patologiczne złamania z przerzutami do kości mogą być nieco urazowe oddziaływania, na przykład słabe uderzenie lub nawet niewygodne zwrot w łóżku. Czasami te złamania pojawiają się spontanicznie, to znaczy powstać bez przyczyn zewnętrznych. Pęknięcie może towarzyszyć przemieszczenie fragmentów kości. Łamanie kończyn funkcji w złamania długie kości i zaburzenia neurologiczne złamań kręgosłupa są jednym z głównych czynników, na pogorszenie jakości życia pacjenta.

Ściskania rdzenia kręgowego

ucisku na rdzeń kręgowy występuje u 1-5% pacjentów z przerzutowym uszkodzenia kręgosłupa. W 70% przypadków, stają się przyczyną zakłócenia w klatce piersiowej przerzutów kręgów, 20% - w obszarze lędźwiowym i krzyżowym, w 10% przypadków - kręgów szyjnych. przerzutów do kości, można wykryć zarówno w ostrych (na ściskanie fragmentów kości) oraz przebiega stopniowo (z kompresją rosnących guzów), zaburzeń. Gdy kompresja rosnącego nowotworu u pacjentów z przerzutami do kości są zainteresowane bóle rośnie. Rozwijanie osłabienie mięśni, zaburzenia czucia wykryte. W końcowym etapie nie niedowład, porażenie i dysfunkcji narządów miednicy.

Podczas kompresji kości fragmenty obrazu klinicznego kompresję rdzenia kręgowego rozwija się gwałtownie. W początkowych etapów dla obydwu typów odwracalnej kompresji (całkowicie lub częściowo). W przypadku braku w odpowiednim czasie leczenia przez kilka godzin lub dni staje się nieodwracalne paraliżu. Terminowe odpowiednia obróbka może zmniejszyć nasilenie objawów, ale zdolności powrotu do niezależnego przemieszczania się u 10% wszystkich pacjentów z dobrze rozwiniętym paraliżu.

Diagnostyki i leczenia przerzutów do kości

Rozpoznanie opiera się na historii (dane o obecności nowotworu pierwotnego), obrazu klinicznego i wyników badań dodatkowych. Brak informacji o zdiagnozowanych chorób onkologicznych nie ma powodu do wykluczenia przerzutów do kości, jak pierwotny guz może przebiegać bezobjawowo. W obecności zaburzeń neurologicznych, badania neurologicznego jest wykonywana. Na początkowym etapie badania przeprowadzone scyntygrafii. Następnie pacjenci odnoszą się do RTG, CT lub MRI kości w celu wyjaśnienia charakteru i zakresu zmiany. Aby zidentyfikować hiperkalcemia przepisać chemię krwi.

strategia leczenia jest określona w zależności od rodzaju i umiejscowienia guza pierwotnego, liczba i położenie przerzutów do kości, obecność przerzutów do innych narządów i tkanek, w obecności lub bez powikłań, wieku i ogólnego stanu pacjenta. Interwencje chirurgiczne paliatywne i pokazano w obecności powikłań (patologiczne złamania, kompresję rdzenia kręgowego). Celem operacji przerzutów do kości jest wyeliminowanie lub tłumienia bólu kończyny przywrócenie funkcji, lub rdzenia kręgowego i stworzenie korzystniejszych warunków opieki nad pacjentem.

Przy podejmowaniu decyzji o zabiegu uwzględniać prognozy. Korzystne czynniki prognostyczne obejmują powolny wzrost guzów pierwotnych, dłuższy okres bez nawrotów, pojedynczą małą przerzutów do kości, występowanie objawów radiologicznych kości rozsiane leczonych zachowawczo i stanu pacjenta jest zadowalające. W takich przypadkach może być prowadzona szeroki interwencji chirurgicznej (płyt montażowych, PIN urządzenia Ilizarowa).

Agresywny wzrost guzów pierwotnych, często nawrotów licznymi przerzutami, zwłaszcza - przy jednoczesnym pokonaniu narządów wewnętrznych, duża ilość przerzutów do kości, bez objawów stwardnienia w radiografii i słabej kondycji pacjenta interwencji chirurgicznej na rurowych kości nie jest zalecane, nawet w obecności patologiczne złamania. W przypadkach, gdy operacja jest przeciwwskazane, oszczędzając stosować metody wiązania (na przykład, kiedy derotacji rozruchu złamanie biodra).

Przerzuty do pomocy w nagłych wypadkach w kości, kompresję rdzenia kręgowego się skomplikowane, obejmuje leki sercowo-naczyniowe, środki polepszające metabolizm tkanki nerwowej i wysokiej dawki deksametazonu. Podczas kompresji tkanki nerwowej spowodowane wzrostem przerzutami do kości działają odbarczającą laminektomię na kompresję rdzenia kręgowego, w wyniku patologicznych złamań przeprowadzonych operacji dekompresji stabilizujące: płyta mocująca lub przeznasadowa przywrócenie utrwalenie kręgów za pomocą cementu kostnego, auto- i alloprzeszczepów, etc ...

Chemioterapia i radioterapia przerzutów do kości stosuje się w połączeniu z procesem leczenia zachowawczego, w przygotowaniu do zabiegu chirurgicznego i w okresie pooperacyjnym. Gdy prowadzi się hiperkalcemię uwodnienie prowadzi wlewy dożylne roztworów solankowych. U pacjentów z przerzutami do kości wyznaczają „diuretyki pętli” (Furosemid), kortykosteroidy i bisfosfonianów. Efekt leczenia trwa 3-5 tygodni, a następnie powtórzyć leczenie.

perspektywy

Rokowanie przerzutów do kości jest bardziej korzystna w porównaniu z przerzutami do narządów miąższowych. Średnia długość życia wynosi 2 lata. Jakość, aw niektórych przypadkach długość życia zależy od obecności lub braku powikłań, która prowadzi na znaczenie środków zapobiegawczych w przypadku wykrycia przerzutów w kościach szkieletu. Przerzuty w kręgosłupie jest zalecane, aby wykluczyć podnoszenie ciężarów kilka razy w ciągu dnia do odpoczynku w pozycji leżącej. W niektórych przypadkach, na pewnym etapie leczenia przedstawiono na sobie gorset lub głowy posiadaczy. Z klęsce kości udowej podczas leczenia powinni maksymalizować wyładowania kończyny za pomocą laski lub kul. Fizjoterapia w żadnych przerzutów do kości jest przeciwwskazane. Pacjenci powinni przechodzą regularne badania kontrolne w celu wczesnego wykrycia nawrotu choroby.