Rak śródpiersia

Zbiorczy termin „rak śródpiersia” obejmuje różne nowotwory pochodzenia objętościowe pochodzą śródpiersia przestrzeni. wśród wszystkich nowotwory jelit na ułamek złośliwych różnych struktur histologiczne 20-40%. Najczęściej rak chłoniak śródpiersia przedstawiona (retikulosarkome dyfundować guzkowy limfatyczny), choroba złośliwych Hodzhkina- rzadsze grasiczak, mięsak, nerwiak niedojrzały, disgerminoma, mięsakochrząstniak i osteoblastoklastoma. Ponadto, w tym śródpiersie można wykryć przerzut Pierwotne nowotwory w różnych lokalizacjach, mięsaki czerniak. Złośliwe guzy śródpiersia znajdują się głównie w młodym i średnim wieku (20-40 lat), z taką samą częstością u mężczyzn i kobiet. Śródpiersia leczenie raka są zaangażowane w dziedzinie specjalistów onkologii i chirurgii klatki piersiowej.

Przyczyny raka śródpiersia

Prawdziwe przyczyny pierwotnego raka śródpiersia pozostają niejasne. Eksperci sugerują, że onkolodzy wiodącą rolę w etiologii nowotworów złośliwych śródpiersia lokalizacji należą do promieniowania jonizującego, o kontakt z substancjami rakotwórczymi w życiu codziennym, w rolnictwie i produkcji czynników wirusowych (Wirus Epsteina-Barr, zakażenie HIV). Ryzyko Chłoniak nieziarniczy śródpiersia wyższe u pacjentów leczonych promieniowaniem innych procesów onkologicznymi, jak również u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi.

Niektóre nowotwory początkowo opracowane jak rak (na przykład, chłoniaków, mięsaków i) - pozostałe głównie występują jako łagodna, ale pod wpływem szkodliwych czynników poddano złośliwość (Na przykład, grasiczak, potworniak, itd.), - pozostałe są przerzutowe w naturze. Śródpiersia z przerzutami raka może być „echo” rak płuc, rak tarczycy, rak przełyku lub żołądek, Rak piersi, rak jelita grubego, nerczak, czerniak krwotoczny mięsak Kaposiego AIDS. Przerzuty od ogniska pierwotnego następuje poprzez kontakt proliferacji lymphogenous lub krwiopochodnej trasy. Wykrywanie przerzutów raka śródpiersia jest zły znak prognostyczny.

Klasyfikacja typów nowotworów śródpiersia

Tak więc, w zależności od ich pochodzenia nowotworów śródpiersia dzieli się na podstawowej (pierwotnie opracowany z narządów śródpiersia) i wtórnym (rak z przerzutami, w innych miejscach).

Według klasyfikacji histogenetic pierwotne nowotwory są podzielone na nowotwory śródpiersia pochodzących z tkanek własnych tkanek śródpiersia distopirovannyh (wyparta) w klatce piersiowej podczas embriogenezy i guzów grasicy:

Nowotwory złośliwe rozwijające się z własnych tkanek śródpiersia obejmują:

• guzy neurogenne (neurogenne mięsaka sympathicoblastoma)
• guzy mezenchymalne: od skrzyżowania (włókniak), Tłuszcz (tłuszczakomięsak) Mięśnie (gładkokomórkowy) chłonno (chłoniak limfatyczny), (naczyniakomięsak krwionośny) tkanki naczyniowej.

Wśród nowotworów disembriogeneticheskih distopirovannyh śródpiersia pochodzących z tkanek, może wystąpić:

• nowotwory tkanki tarczycy, powiększenie tarczycy (w klatce piersiowej), złośliwy
• nowotwory komórek wielokierunkowych (- potworniak złośliwy potworniak)
• chorionepithelioma, gonioma (Rozrodczak) i inni.

złośliwy grasiczak (Cancer grasicy), mają tendencję do wzrostu, nacieczenia wczesne i szerokie przerzutów

rak śródpiersia mogą być klasyfikowane na podstawie lokalizacji. Tak więc, w górnej śródpiersia nowotworów złośliwych wykryty chłoniak, grasiczak, wole śródpiersia. W przednim śródpiersia oprócz Tim i chłoniaków występować również guzy mezenchymalne potworniaki. Średnia zakażenia śródpiersia, chłoniaka śródpiersia tylnego jest ulubionym miejscem neurogenny lokalizacja guzów złośliwych.

Objawy raka śródpiersia

Podczas nowotworów śródpiersia izolowane bezobjawowy okres i okres jawnych objawów klinicznych. Czas bezobjawowe etap zależy od lokalizacji guza, jego wielkości, typu histologicznego, tempo wzrostu, w stosunku do innych struktur śródpiersia. Symptomatologia guzów śródpiersia jest bardzo podobne, ale do złośliwych nowotworów charakteryzuje szybkiej progresji objawów. Obraz kliniczny guzów śródpiersia jakichkolwiek złożonych z typowych przejawów nieodłącznym onkopatologii, objawy uciskowe lub kiełkowania narządów śródpiersia i specyficznych objawów, które charakteryzują różne rodzaje nowotworów.

Najczęstsze skargi od pacjentów cierpiących na raka śródpiersia, służy jako ból spowodowany przez ucisk korzeni nerwowych lub kiełkowania. Zlokalizowane ból w chorym, często promieniujący do barku, szyi, obszar pomiędzy łopatkami, czasem naśladować angina. Podczas ściskania nowotworowych konglomeratu piersiowej korzeni nerwowych zachodzi zespół Hornera (wypadnięcie, zwężenie źrenicy, enoftalmia, anhidrosis). Jeśli jesteś zainteresowany nerwu krtaniowego wstecznego pojawia się chrypka, z kompresją tchawicy i dużych oskrzeli - duszność i kaszel, przełyku - trudności z połykaniem jedzenia.

Podczas kompresji rosnącego guza dużych pni żylnych rozwijać typowe nowotwory śródpiersia zespół żyły głównej górnej, znamienny tym duszność, obrzęk i sinicą twarzy, ciężkości głowy, obrzęk żył szyjnych. W niektórych przypadkach, rak śródpiersia wykazały powiększenie węzłów chłonnych powyżej obojczyka, kiełkowanie guza klatki piersiowej u dzieci - wypukłość brzucha. W późniejszych stadiach raka śródpiersia wystąpi osłabienie, pocenie, gorączka, utrata masy ciała. Czasami obrzęk kończyn, bóle stawów i obrzęk stawów, niemiarowość, powiększenie wątroby, wodobrzusze.

Specyficzne objawy chłoniaków złośliwych są nocne poty i świąd. Gdy wystąpią objawy klatki piersiowej wola nadczynność tarczycy. Dla włókniakomięsaków śródpiersia typowe epizody hipoglikemii spontanicznej - spadek poziomu glukozy we krwi. U pacjentów ze złośliwym grasiczaka często rozwijają syndrom miastenia, Zespół Cushinga, hipogammaglobulinemia, niedokrwistość.

Rozpoznanie raka śródpiersia

Pacjenci z podejrzeniem diagnozy „rak” śródpiersia są przesyłane do konsultacji chirurga lub onkologa piersiowej. W celu ustalenia dokładnej morfologicznej i anatomicznej-topograficzny diagnozę decydującej roli danych rentgenowskich, tomografii, studia endovideosurgical, biopsja wyników.

Obowiązkowe lista radiologii m.in. klatki piersiowej rentgenowskie, promieniowanie rentgenowskie przełyku z kontrastem, tomografia komputerowa. W większości przypadków umożliwia badanie przeprowadzane w celu ustalenia procesu lokalizacji i nowotwory śródpiersia, odsetki występowania narządy klatki piersiowej (płuc, przepony, aorta, ściany klatki piersiowej). Wyjaśnienia stanu nowotworów tkanek miękkich w obszarze, w celu określenia przerzutów nowotworowych w węzłach chłonnych, płucach i pomaga MRI.

W diagnostyce raka śródpiersia są szeroko stosowane technik endoskopowych. Bronchoskopię eliminuje oskrzeli miejscu nowotworu, kiełkowanie guzów w tchawicy i oskrzeli dużych. Ponadto, proces badania mogą być wykonywane transbronchialnej wykształcenie biopsji. W niektórych przypadkach, uciekają się do transtorakalnej biopsję pod USG lub RTG kontrolą. Po wykryciu powiększonych węzłach chłonnych w zakresie podobojczykowej pokazanego preskalennaya biopsji. Jeśli podejrzewasz siateczkowo guza mostka przebicie przeprowadza się badania mielogramie.

Wysoce informacyjne Badania diagnostyczne są wideotorakoskopii i mediastinoskopię, które pozwalają ustalić topografię guzów śródpiersia, wdrożyć materiału do badań morfologicznych płot pod kontrolą wzroku. Na badania i śródpiersia biopsji może być również używany przymostkowej torakotomii i mediastinotomy. śródpiersia rak należy odróżnić od tętniak aorty, sarkoidoza, bąblowicy, jamy ciała torbiel osierdzia śródpiersia-Abdominoplastyka tłuszczak i inne nowotwory łagodne śródpiersia.

Leczenie raka śródpiersia

Postępowanie kliniczne raka śródpiersia zależy od rodzaju nowotworu, jego lokalizacji i rozległości. (Clasmocytoma niektóre nowotwory wrażliwe) na leczenie promieniowaniem, drugiej (chłoniak limfogpanulematoz) - na chemioterapię, radioterapię, immunoterapię. W przypadku przerzutów raka śródpiersia przeprowadza napromieniowanie paliatywne w połączeniu z chemioterapią lub terapią hormonalną. Najbardziej skuteczne podejście do leczenia nowotworów i promieniowrażliwych łącznej teratoblastom uznane jako terapię skojarzoną, w której rodnik usunięcie nowotworu śródpiersia poprzedzony neoadjuwantowej radioterapii. nowotworów odpornych na promieniowanie (hondposapkomy, fibposapkomy złośliwy nerwiak, leyomiosapkomy) w przypadku resekcji natychmiast usunięto.

Resekcja guza śródpiersia często najeżone trudnościami technicznymi, które są spowodowane przez zakłócenia w obszarze znajdowaniu ważnych organów, bez większych pni nerwowych i wielkich naczyń. W zaawansowanych rakach usuwanie śródpiersia oznaczało całkowite wycięcie nowotworu wraz z węzłów chłonnych i okolic błonnika, który jest często uzupełniany przez resekcję narządów, w którym rośnie (osierdzia, płuc, przełyku, nerwów, naczyń i inni.). Z lokalizacją nowotworów u śródpiersia tylnej prowadzi się zazwyczaj w poziomie lub tylno torakotomiya- w przedniej śródpiersia - przednio-bocznej torakotomii lub sternotomię.

Oprócz radykalnej resekcji raka śródpiersia, usunięcie może być edukacja paliatywna do dekompresji śródpiersia. Po całkowitym lub częściowym usunięciu nowotworu prowadzi chemioterapię lub radioterapię z największą czułość śródpiersia nowotworu do określonego działania. Rokowania raka śródpiersia zmienia się w zależności od rodzaju nowotworu, ale ogólnie niekorzystna. Jeśli chodzi o przetrwanie terapii skojarzonej pooperacyjnej radioterapii przed- i jest lepszy od zabiegu.