Gronkowcowe zapalenie płuc

gronkowcowe zapalenie płuc - infekcja bakteryjna płuc, które ma tendencję do powstawania i rozwoju ropnia powikłań opłucnej. Gronkowcowe zapalenie płuc jest rodzajem bakteryjne zapalenie płuc, to jest 5-10% wszystkich szpitalnych i ambulatoryjnych płuc 1-2%. Podczas gronkowcowe zapalenie bardzo trudne, z ewentualnym rozwoju objawów powtarzających po odzyskiwaniu i wysoki procent śmiertelności (30-70%). Gronkowcowe zapalenie płuc jest najczęściej u małych dzieci i osób starszych. Największą liczbę epizodów zapalenia płuc gronkowcowych zarejestrowanych w okresie od października do maja. wzrost liczby odnotowanych przypadków rocznie bakteryjne zapalenie płuc Jest to związane z wysoką częstością występowania patogennymi szczepami gronkowców, szybkie powstawanie polyresistance antybiotyku.

Przyczyny gronkowcowe zapalenie płuc

Czynniki sprawcze z gronkowcowe zapalenie płuc, przedstawiciele rodziny ropotwórczy mikroflory Staphylococcus, korzystnie Staphylococcus aureus.

St. aureus przedstawiono C + ziarniaków prawie prawdziwy kształt kulisty o średnicy 0,6-0,9 mikrona, które mogą występować pojedynczo, w parach, małego łańcucha (2-4 cocci), ale częściej nieregularne nagromadzenia w postaci pęczków winogron. St. aureus utrzymuje się na skórę i błony śluzowe górnych dróg oddechowych, w 15-30% zdrowych dorosłych (w okresie noworodkowym - 90% dzieci).

Sposoby penetracji Aureus płucach przy wdychaniu, krwiopochodne, co najmniej - wdychanie. Gronkowcowe zapalenie płuc w niektórych przypadkach opracowanych we własnym zakresie (na powietrzu infekcji we Wspólnocie), ale często działa komplikacji procesów zakaźnych (septicopyemia, gronkowcowe zapalenie wsierdzia, ropne zapalenie zakrzepowe z krwiopochodnej rozpowszechniania i tworzenia przerzutów zmian płucnych).

Gronkowcowe zapalenie zawsze ma miejsce w obecności czynników ryzyka: wózek w nosogardzieli infekcji wydzielanie microaspiration nosa i jamy ustnej, w celu zmniejszenia ogólnej i lokalnej odporności, ciężkie choroby wyniszczające, zabiegi chirurgiczne, do wstrzykiwania nałóg, alkoholizm, niekorzystna sytuacja epidemiologiczna. Rozwój gronkowcowe zapalenie płuc przyczynić się do długoterminowej hospitalizacji i pobytu w domach opieki, irracjonalnego antybiotykoterapii, intubacji, wentylacji mechanicznej, przeniesione SARS (grypa, odra), Co powoduje uszkodzenie rzęskowego nabłonku dróg oddechowych i promowania kolonizacji Staphylococcus.

Zdolność gronkowce wydzielają duże ilości toksyny (hemolizyny tsitoksin, leukocidin) oraz enzymy (lipazy, nukleazy, stafylokinaza, koagulazo) powoduje zniszczenie płuc intensywnego rozległą martwicę krwotoczną części miąższowych. Proces ten towarzyszy tworzenie się pęcherzyków powietrza do 5-10 cm (Byk pnevmotsele), natomiast ropienie - okołooskrzelowego rozwój ropnie. W 50-95% przypadków pozapłucnej pojawia wysięk. Podczas przerwy występują małe ropnie podplevralnyh pneumoempyema- gdy istnieje powstaje wiadomość z oskrzela przetoki oskrzelowo. Nacisk znacznego zapalenia i niszczenie tkanki płucnej mogą być organizowane septyczny żylnej skrzepliny.

Objawy gronkowcowe zapalenie płuc

Obraz kliniczny gronkowcowe zapalenie płuc zwykle poprzedzają objawy ostrej infekcji dróg oddechowych, zakażenia ropne skóry lub narządów wewnętrznych. Gronkowcowe zapalenie przepływa przez typu spustowego odoskrzelowe - pojedyncze lub z pierwotnym uszkodzeniem płuc. Symptomatologia jest zróżnicowana i zależy od zjadliwości szczepu patogenu, wieku i chorób współistniejących pacjenta. W przypadku ciężkiego gronkowcowe zapalenie płuc charakterystyki przepływu turbulentnego z nagłego pogorszenia, ciężkie zatrucia, wysokiej temperatury i powtarzających dreszcze, złe samopoczucie, ciężką duszność, kaszel bolesnej.

Gronkowcowe zapalenie płuc występuje w różnych postaciach klinicznych gronkowcowe infiltracji, pęcherzowe zniszczenia płuc, ropień płuc, przerzuty zniszczenia płuc płuc tworzą wysięk. Gronkowcowe infiltracji towarzyszy ciężkiego upojenia, świszczący sindromom- rozpuszcza się o więcej niż 4-6 tygodnie, wynik może być utworzona ogniskowej zwłóknienie.

Gronkowcowe pęcherzowe zniszczenia płuc jest najczęściej obserwowane. Gronkowcowe pęcherze pojawiają się w pierwszym dniu choroby i odpowiednie leczenie zwykle ustępują po 6-12 tygodniach. Jest typowy dla krótkiego okresu gorączki, braku zaburzeń oddechowych, korzystny kurs. Istnieje ryzyko rezydualne torbiele zaoszczędzić zamiast destrukcyjnych ubytków.

Podczas ropnia gronkowcowe zapalenie płuc przed przełomem ropnia jest bardzo ciężka - z gorączką i dreszczami, ciężkie osłabienie, ból w klatce piersiowej w obszarze ropień, duszność. Przełom ropnie towarzyszyć kaszel produktywny, obfite ropne, czasami krwawe plwociny, spadek temperatury i osłabieniem zespołu zatrucia.

Przerzutowy gronkowcowe zniszczenie w płucach posocznica znamienny przez dwustronne zmian w płucach, ciężką szoku wzrosła niewydolność oddechowa, zamieszanie. Obraz na tle gronkowcowe zapalenie płuc infekcyjne zapalenie wsierdzia zamaskowane objawy zapalenia wsierdzia.

Płuc postać gronkowcowe zapalenie opłucnej płynie do utworzenia abscessed nacieczenia uszkodzenia płuc i opłucnej i ma często w wyniku parapneumoniczne i ropne zapalenie opłucnej, ropniak i pneumoempyema. Zwiększenie zatrucie, układu oddechowego i niewydolność układu krążenia, pojawiają tachypnea, sinica skóry i warg, niepokój, na przemian z letargu, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (wymioty, utrata apetytu, biegunka, wzdęcia).

Gronkowcowe zapalenie płuc może być skomplikowane przez gronkowcowe zapalenie osierdzia, zapalenie opon mózgowych, zapalenie szpiku, wieloogniskowe przerzutowy ropnie tkanek miękkich, toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego.

Diagnoza gronkowcowe zapalenie płuc

Rozpoznanie gronkowcowe zapalenie płuc jest w oparciu o dane z badań klinicznych, w obrazie radiologicznym i CT płuc plwociny wymazu mikroskopii, bakteryjnego badania zaszczepiono wysięku opłucnowego lub krwi, a także testów serologicznych.

W początkowym etapie gronkowcowe zapalenie płuc oznaczone skracania i stępienie perkusyjną zvuka- w obszarze zmian chorobowych - osłabiony oddychanie oskrzeli z rozproszonego krepitiruyuschie grzechotanie. W formacji ropnia jej rzucie identyfikuje się i drobno sapanie amforicheskoe dyhanie- z gronkowcowe nacieku osłabione pęcherzykowej oddychanie.

Poziom we krwi jest zarejestrowany nadmiar leukocytów >15-20h10⁹/ Litr wzorze z przesunięciem w lewo, wysoką ESR. W trudnych i niekorzystnych prognostycznego znak jest zmniejszenie liczby leukocytów <5х10⁹/ L badania bakteriologicznego ujawnia patogenu ognisk choroby płuc i opłucnej (jam) i krwi (bakteriemia występuje w 20-50% przypadków), w celu określenia poziomu chorobotwórczości szczepu i wrażliwość na antybiotyki. Dane zapisuje pozytywny wynik testu serologicznego - zwiększenie miana antytoksyny aglutyniny i autostrains gronkowców.

Jeśli podejrzewasz, że należy powtórzyć światło rentgenowskiego w krótkich odstępach czasu w gronkowcowe zapalenie płuc. Na wczesnym etapie stwierdzono oznaki nieswoistej odoskrzelowe zapalenie płuc. Gronkowcowe pojawiają się nacieki cieniowania negomogennnye regionie polimorficznych, zwykle w granicach segmentów płuc. Po wytworzeniu w komorze infiltracji jamy ropnie z wykrywanym poziomej cieczy. W przypadku przerzutów zniszczenia płuc zagłębienia z zawartości płynnej i okołoogniskowy infiltracji połączeniu z wnęki powietrzne, które nie mają ściany.

Diagnostyka różnicowa z innych bakterii, wirusowy, grzybicze zapalenie płuc, naciekający gruźlica i ropiejące torbiel płuc.

Leczenie i rokowanie gronkowcowe zapalenie płuc

W przypadku gronkowcowe zapalenie płuc hospitalizacji w oddziale pulmonologii z celem dużych dawek antybiotyków (penicyliny B-laktamowych, makrolidy, linkozaminov fluorochinolony, cefalosporyny) pierwsza pozajelitowo (dożylnie, domięśniowo), a następnie doustnie. Zazwyczaj przebieg leczenia wynosi 3-4 dni, może być przedłużona, jeśli to konieczne. Wlewano roztwory glukozy-Saline antistaphylococcal plazmy. W ostrej fazy zewnątrzustrojowe oczyszczania może być stosowany (w tym plazmaferezy, hemosorption ..), z ciężkiej niedokrwistości - transfuzji krwi. Aby wyeliminować niewydolność oddechowa stosowane leki rozszerzające oskrzela, diuretyki, kortykosteroidy, terapia tlenu. Odpowiednia korekta zaburzeń mikrokrążenia i statusu immunologicznego.

Kiedy ropień, ropniak i pneumoempyema rozwój działać bronchoskopii sanitarnych, drenaż drenaż opłucnej, postawy przebicie sanitarnych lub torakoskopowej jamy opłucnej. Skuteczne leczenie i zabiegi rehabilitacyjne - fizykoterapia, masaż wibracyjny, refleksologii, UHF, kuchenkę mikrofalową i terapii laserowej.

Prognoza gronkowcowe zapalenie płuc wystarczająco dotkliwe. W przypadku braku obciążających wynik patologii jest zazwyczaj korzystne w niektórych przypadkach możliwe jest przechowywanie pozostałych zmian i przewlekłość choroby. Osoby starsze i małe dzieci z ciężką sepsą nad wysokim poziomem śmiertelności.