Płaskonabłonkowy rak płuca

płaskonabłonkowego (naskórka) rak płuc - złośliwy guz rozwija się metaplazirovannyh płaskich oskrzelowych komórkach nabłonkowych. Normalnie, w śluzówce oskrzeli zdrowych komórek płaskich nabłonka nie są dostępne, a więc rozwoju raka płaskonabłonkowego jest poprzedzony naskórkowe metaplazji - transformację nabłonka rzęskowego w mieszkaniu. Raka płaskonabłonkowego jest większa niż połowa (60%) wszystkich histologicznych form raka płuc. Dotyka głównie mężczyzn powyżej 40 lat. Do 70% nowotworów tego typu są zlokalizowane u podstawy płuc, w trzeciej przypadków wykrytych rak płuc obwodowych. Znaczenie płaskokomórkowego płuc, raka kliniczną pulmonologii jest przede wszystkim wysoka częstość występowania i potencjalnych czynników ryzyka do usuwania choroby.

Przyczyny raka płaskonabłonkowego płuc

Przyczyną płaskonabłonkowego metaplazją i dalszy rozwój procesów nowotworowych jest narażenia na działanie substancji toksycznych na śluzówce oskrzeli. Większość pacjentów chorych na raka płaskonabłonkowego płuc, cierpią długotrwale uzależnienie od nikotyny, Jednakże palenia (wm. godz. pasywne) jest uważana za główny czynnik ryzyka dla choroby. Szkody oskrzela dużą rolę inhalacji zanieczyszczenia wdychanego powietrza atmosferycznego (dwutlenek siarki, tlenek węgla, dwutlenek azotu, kwasy, formaldehyd, cząsteczek itd.). Niektóre z patologią w tle, często poprzedzające płaskonabłonkowego raka płuc obejmują pylica, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, gruźlica. Wiadomo, że zakażenia niektórych wirusów (tsitomegaloverusom, Wirus brodawczaka ludzkiego) może spowodować nietypowy metaplazji nabłonka oskrzeli.

Zazwyczaj, ściany oskrzeli są wyłożone rzęskowego cylindrycznej nabłonka, na którym osadzone są rzęsek minute zanieczyszczeń zawartych w powietrzu wdychanym. Przepływ (migotanie) w rzęski usuwa wydalenie szkodliwych cząstek w drogach oddechowych, t. E. z ich mechanizmem samooczyszczania jest realizowany poprzez oskrzeli. Pod wpływem szkodliwych obciążeń inhalacji nabłonek oskrzeli zaczyna się rozwijać, aby przystosować się do ciągłych agresywnych wpływów. Stopniowe zanikanie rzęsek, zmiany kształtu (spłaszczone), komórki nabłonkowe i keratynizacji. W nowym środowisku łatwo staje się otwarte na wnikanie obcych cząstek, a stałą akumulacji śluzu w oskrzelach, przyczynia się do rozwoju przewlekłej choroby tle. Niektórzy badacze uważają naskórkowego metaplazji nabłonka jako wczesny etap przedinwazyjnego płaskonabłonkowego raka płuc.

Klasyfikacja płaskonabłonkowego raka płuc

Kryteria określone przez mikroskopowego raka płaskonabłonkowego płuc są: znaki keratynizacji, obecność wewnątrzkomórkowych i tworzenie mostków perełki klaksonu. W oparciu o ekspresję cech danych ocenia stopnia zróżnicowania guza, uwalniając bardzo zróżnicowane (keratinizing) umiarkowanie zróżnicowany (neorogovevayuschy) i słabo zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego płuc.

Pod względem histologicznym, guz przedstawiony warstwy wysokowartościowe dużych komórek, z wyraźnie określonym surowych jąder komórek keratynizacji, międzykomórkowe i rogowej perełek mosty. Umiarkowanie zróżnicowany rak forma jest również reprezentowana przez duże komórki, wielokątny, oraz styka się ze sobą, zostały opracowane cytoplazmie, ale z mniejszą liczbą wewnątrzkomórkowego keratyny mostikov- określony jedynie w niektórych komórkach. Słabo zróżnicowany rak płaskokomórkowy płuc charakteryzujących się przewagą małych komórek z jądrami słabo rozwiniętych, organelli i desmosomów styków.

Zgodnie z klasyfikacją anatomicznego, odróżnić rak komórek obwodowych i centralnych legkogo- postać rzadsze atypowe (rozpowszechniane śródpiersia).

Objawy płaskonabłonkowego raka płuc

Objawy kliniczne są znacznie bardziej niezależne od rodzaju i histologiczny stopień zróżnicowania raka płuc i anatomicznego miejsca guza, jego wielkości, rodzaju szybkość wzrostu i przerzutów. W związku z tym, płaskonabłonkowego raka płuc Objawy są podobne do innych rodzajów nowotworów (duża komórka, mała komórka; gruczolakorak).

5-15% pacjentów występuje wczesne stadium raka klinicznie bessimptomno- występują w tym przypadku nowotworów można wykryć podczas badania losowo fluorograficzny. Wszystkie objawy raka płaskonabłonkowego płuca dzieli się na pierwotne (lokalne), średnie (spowodowany powikłaniami przerzutami raka lub zatrucia). Podstawowe objawy są zazwyczaj stosunkowo wcześnie i związane ze wzrostem węzła nowotworu pierwotnego. Najbardziej stałe skarg to kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność. Pierwotnie suchy kaszel, nadsadnyy- połowa pacjentów z centralnym postaci raka płuc u hemoptysis w późniejszych etapach przekształca pneumorrhagia.

Z rozprzestrzenianiem się guza do lokalnych przejawów płaskonabłonkowego raka płuca dołączyć objawów ubocznych. Są one związane z lokalnymi powikłań (powikłań zapalnych rodzaju, kiełkowanie lub ściskania sąsiednich struktur) lub z odległymi przerzutami i ogólnego wpływu na korpusie złośliwego guza. Wraz z rozwojem obturacyjne zapalenie płuc u pacjentów z gorączką mieć gorączkę, kaszel z odkrztuszaniem śluzowo-ropnej plwociny. Gdy prasowanie lub kiełkowania sąsiadujących narządach może przeszkadzać utrudnienie połykania, chrypka, zespół Horner intensywny ból szyi i ramię niemiarowość.

Typowe objawy to ogólne osłabienie, anoreksja, utrata masy ciała, wyniszczenie. W przypadku raka płaskonabłonkowego płuc może rozwinąć hiperkalcemii hipofosfatemią ektopowego wytwarzania parathormonu i prostaglandyn. Poza klatką przerzutów (wątroby, kości, nadnercza, mózg) wykryto u połowy pacjentów zmarłych z łuskowatego raka płuc.

Rozpoznanie płaskonabłonkowego raka płuc

Podstawowym kompleks diagnostyczny obejmuje ocenę historii, skarg, badanie fizykalne i radiologiczny. Rentgenowskie klatki piersiowej wykrywa raka płuc u 80% przypadków ustawić wielkość guza i jego położenia, udział piersiowej węzłów chłonnych. Aby zbadać rozchodzenie się raka oskrzelowo używając TK klatki piersiowej.

Przy wizualnym potwierdzono przez oskrzelowego lub wyeliminować objawy wzrostu guza. Bardziej szczegółowa analiza struktury komórkowej wytwarzać cytologicznej analizy oskrzelowo prania i plwociny. Ostateczna weryfikacja stanu histologiczną jest możliwe dopiero po kropce lub przezoskrzelowej biopsji guza i morfologicznych badaniu biopsji. Rak komórek wymaga różnił się od innych gatunków złośliwe nowotwory płuc, i przerzutowy rak płaskonabłonkowy z innych stron.

Leczenie i rokowanie płaskonabłonkowego raka płuc

Planowanie taktyka leczenia z płaskonabłonkowego raka płuca opiera się na wiedzy i lokalizacji występowania procesu. Jeśli jest to możliwe rodnik uciekają się do usuwania resekcji guza pierwotnego i przerzutów uwzględnieniem węzłów chłonnych dotkniętych tkanek i śródpiersia. Przemieszczenie resekcja zwykle z rozszerzonego Lobektomia pneumonektomii.

Radiochemioterapia rak płuca mogą być wykonane jako część rodnika programu lub łagodzenia. Poddawane napromieniowaniu jak obszar lokalizacji guza i obszarów przerzutów. Chemioterapia (cyklofosfamid, winkrystyna, metotreksat) jest powszechnie stosowane jako dodatek do radioterapii u pacjentów działać. Leczenie objawowe (detoksykacja, łagodzenie bólu, pomoc psychologiczna) podyktowane jest stan pacjenta. Immunoterapia za pomocą czynników wzrostu i inhibitory angiogenezy jest nowy, ale całkiem obiecująco leczenia raka płaskonabłonkowego.

Pięcioletnie przeżycie po próbie leczenia płaskonabłonkowego raka płuca wynosi 60-80%. W przypadku wykrycia raka płuc, w drugim etapie, ta liczba zmniejszyła się do 40%, w trzeciej - do 15-18%. Rokowanie istotny wpływ stopień różnicowania płaskonabłonkowego raka płuca - niższe, tym niższa wrażliwości nowotworu na uderzenia radiochemioterapię zanim stanie przerzutom. Średni czas przeżycia w porównaniu z brakiem leczenia, średnio wynosi 6-8 miesięcy.