Horionkartsinoma

Horionkartsinoma (lub horionepitelioma) odnosi się do form złośliwych choroba trofoblastyczną, który występuje 0,5-8,3 przypadków na 1000 urodzeń. Najczęściej poprzedza rozwój horionkartsinoma molowy ciąża (40% przypadków), aborcji (25%), poród (22,5%) ciąża pozamaciczna (2,5%). Rzadziej teratogenne horionkartsinoma nie związanych z ciążą. W rzadkich przypadkach, na łączeniu hydatidiform mol i horionkartsinoma.

Struktury Horionkartsinoma utworzone trofoblastu zespólni tkanki kosmówki, czasami - z embrionalnych komórek gonad. Przez strukturę makroskopową horionkartsinoma jest ciemna masa krwotoczny miękkiej konsystencji w strefach owrzodzeniem i rozpadu. Mikroskopowej określono horionkartsinoma nieuporządkowany proliferacji trofoblastu tkanki, brak zrębu, naczyń krwionośnych i obecność Langhans horiona- kosmków i zespólni komórkowych elementów.

Zazwyczaj horionkartsinoma w korpusie macicy (w strefie poprzedzającej implantacji zarodka), gdzie może on być podśluzówkowy (83%), stacjonarne - (5, 6%) oraz subserous (7%) lokalizacji. Gdy podstawowa forma ektopowe ogniska horionkartsinoma można wykryć jajników i jajowodów (1-4%) - mózgu, płuc, pochwy (17%).

Klasyfikacja horionkartsinoma

W miejscu pierwotnych wersjach nowotworowych ortotopnuyu Ginekologii heterotopowej i teratogenne horionkartsinomu.

Gdy ortotopnoy horionkartsinoma guza umiejscowiona w miejscu implantacji komórki jajowej uprzedniego - macicy, jajowodów brzucha. Jak to postępuje horionkartsinoma rośnie i rozprzestrzenia się w pochwie, Opcje, sieci większej, pęcherza, prosty lub esicy i płuc.

Horionkartsinoma z lokalizacją heterotopowe początkowo wykryta jest strefa implantacji zarodka, częściej - w ścianach pochwy, płuc i mózgu.

Teratogenności horionkartsinoma nie związanych z poprzedniej ciąży i należy do mieszanych nowotworów pochodzenia zarodkowego. Lokalizacja teratogenne horionkartsinom ekstragonadnoe - w szyszynce, płuc, śródpiersia, żołądka, pęcherza, przestrzeni zaotrzewnowej.

Stopniowanie horionkartsinoma przylegają do klasyfikacji WHO przydzielania etap iv:

• ja - lokalizacja horionkartsinoma ograniczony macicy
• II - wzrost nowotworu rozprzestrzenił się poza macicą, lecz ogranicza się do narządów płciowych
• III - wykryto przerzuty do płuc
• IV etap - wykazały przerzuty do innych narządów poza płuc.

Przyczyny horionkartsinoma

Kwestia przyczyn horionkartsinoma jak inne formy choroby trofoblastu wymaga dalszych badań. Jako prowadzi etiopatogenetycznych połączenie jest uważane za przekształcenie wirusowego efektu immunosupresyjnego trofoblastu hormonu ciąży (hCG, progesteron, estrogen), zaburzenia metaboliczne, immunologiczne, konfliktu niedoborem białka zwiększenie aktywności enzymu hialuronidazy.

Kategorie ryzyka rozwoju horionkartsinoma to kobiety w ciąży starsze niż 40 lat-povtornoberemennyh- kobiet z historii aborcji poronienie, ektopowe pacjentów poddawanych beremennost- molowy ciąży. Horionkartsinoma częściej diagnozowane u kobiet mieszkających w regionie Azji.

objawy horionkartsinoma

Horionkartsinoma może rozwijać się równocześnie z ciąży, krótko po zakończeniu ciąży, lub wystąpić kilka lat po ciąży.

Na początku, 80% pacjentów pojawiają się plam o różnej intensywności i czasu trwania. Określonych okresowo niezależnie zaprzestanie krwawienia oraz nieskuteczność oddzielnym łyżeczkowanie terapeutycznych i diagnostycznych. krwawienie, Zwykle zaczyna się wkrótce po medaborta, poród, vykidysha- czasem - po długim opóźnić miesięcznie lub przedział międzymiesiączkowe. Wraz z wyładowaniem krwi może być uwalniany na horionkartsinoma surowiczy lub ropnej leucorrhea związanego z martwicy nowotworu lub miejsca infekcji.

Powtarzające się krwawienia prowadzą do zatrucia anemizatsii- towarzyszy gorączka i dreszcze. Często wykrywane obrzęku wydzielania molozivopodobnogo rozładowania sutka.

Podczas kiełkowania masie ciała macicy, nowotwór zauważyć pojawienie się bólem brzucha i dolnej części pleców. obecność przerzuty do płuc pokaż kaszel i krovoharkane- mózgu - objawy neurologiczne (niewyraźne widzenie, ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia ruchowe). Gdy horionkartsinoma często występują przerzuty uszkodzenie płuc (45-50%), pochwy (35%), wypustki, szyjki macicy, mózg. Jajniki są często wykrywane podczas horionkartsinoma torbiele tekalyuteinovye.

diagnoza horionkartsinoma

Ponieważ horionkartsinoma objawy nie są specyficzne, wagę przywiązuje się do obiektywnej diagnozy. W badaniu historii jest brane pod uwagę połączenie z poprzedniej ciąży, molowej ciąży.

Przeprowadzania egzaminu miednicy może wykryć obecność sinicą węzłów, kiełkujących w vlagalische- horionkartsinoma w rozwoju na tle ciąży jest wzrost wielkości macicy w stosunku do wieku ciążowego.

Za pomocą ultradźwięków wykazała wzrost macicy, obecność drobnych torbielowate tkanka macicy, torbiele tekalyuteinovye dwustronnych. Węzeł guza Horionkartsinoma mogą mieć rozmiary od kilku centymetrów do rozmiaru głowy osoby dorosłej. Z myślą o kwalifikacjach stosowane hysterography - X-ray badania macicy.

Diagnostyczny łyżeczkowanie jamy macicy, z histopatologicznego skrobania nie zawsze poinformowany, ponieważ przesuwa się często zawierają zakrzepy martwiczej tkanki endometrium i komórek elementarnych trofoblastu. Dla horionkartsinomu oznacza wykrywanie komórek nieprawidłowych w skrawków syncytiotrofoblaście. Może rozmazów cytologicznych z chorych tkanek pochwy, sromu, szyjki macicy, a także biopsji tych obszarach.

Horionkartsinomu może być trudna do odróżnienia od trofoblastycznej guza łożyskowej strony oraz inwazyjnego hydatidiform mol, które charakteryzuje się również naciekający wzrostu.

Typową cechą diagnostyczny służy horionkartsinoma Identyfikacja trofoblastycznej zawartości i hCG globuliny w surowicy, które jest nadmiernie wytworzonego guza.

Za pomocą radiografii, płuc i mózgu CT tomografia określa obecność przerzuty horionkartsinoma w odległych narządach.

leczenie horionkartsinoma

Ołów leczenie horionkartsinoma jest mono- lub wielolekowego. Leki pierwszego wyboru są metotreksat, cisplatynę, leukoworyna, aktynomycynę D, winkrystynę, cyklofosfamid, cytoksan, 6-merkaptopuryna, i in., które są przyporządkowane indywidualnie lub w różnych kombinacjach powtarzanych przebiegach 8-15 dni.

Chirurgicznie horionkartsinoma ośrodka z zagrażające krwawieniem, ryzyko perforacji macicy, septycznych warunkach, niepowodzenia leczenia, istotnych zmian w macicy i jajników. Zalecana ilość interwencji jest histerektomia (w przypadku braku przerzutów u młodych kobiet) lub pangisterektomiya (kobiety w wieku powyżej 40 lat). Usuwanie horionkartsinoma dodatkowo uzupełnione chemioterapią.

Kryterium utwardzania normalizuje poziom hCG w trzech próbach przeprowadzonych w odstępie 1 tygodnia.

Profilaktyka i rokowanie horionkartsinoma

Podczas remisji wymaga regularnego monitorowania miana hCG (1 raz na 2 tygodnie, przez 3 miesiące, a następnie - 1 raz na 6 miesięcy do 2 lat) - przeprowadzanie światło rentgenowskiego (co 3 miesiące w ciągu roku). Długotrwała, nie mniej niż 1 rok, pacjent jest przypisany do hormonalnych COC antykoncepcji.

Pacjenci z molowej ciąży mają wysokie ryzyko przekształcenia horionkartsinomu, pokazany gospodarstwa chemioterapii zapobiegawcze.

Występowanie przerzutów zmniejsza możliwość utwardzania do 70%. Kiedy horionkartsinoma jajniki, który słabo reaguje na chemioterapię, rokowanie jest prawie zawsze niekorzystne.