Gorączka nieznanego pochodzenia

pod Gorączka nieznanego pochodzenia (LNG), odnosi się do przypadków klinicznych charakteryzujących się długotrwałą (ponad 3 tygodni) wzrost temperatury ciała powyżej 38 ° C, który jest głównym lub jedynym objawem przyczyną choroby pozostaje niejasny, pomimo intensywnych badań przesiewowych (i dodatkowych konwencjonalnych technik laboratoryjnych).

Termoregulacji ciała odbywa się odruchowo i jest wskaźnikiem ogólnego stanu zdrowia. Występowanie gorączki (> 37,2 ° C przy pomiarach i pachowych > 37,8 ° C przy doustne i doodbytnicze) jest związana z odpowiedzią, ochronną adaptacyjnej odpowiedzi organizmu na choroby. Fever - jeden z najwcześniejszych objawów wielu (nie tylko zaraźliwy) chorób, które nie zostały inne objawy kliniczne choroby. Powoduje to trudności w diagnostyce tej choroby.

W celu ustalenia przyczyny gorączki nieznanego pochodzenia wymagają bardziej szczegółowe testy diagnostyczne. Rozpoczęcie leczenia w Vol. H. procesu, aby ustalić prawdziwe przyczyny LNG powołanej indywidualnie i ściśle określonym przez konkretnego przypadku klinicznego.

Przyczyny gorączki i mechanizm rozwoju

Gorączka mniej niż 1 tydzień, zwykle towarzyszą różne infekcje. Gorączka trwająca dłużej niż 1 tydzień, spowodowane najprawdopodobniej niektóre - lub poważna choroba. W 90% przypadków gorączki wywołane przez różne infekcje, nowotwory złośliwe i układowe tkanki łącznej. Przyczyną gorączki nieznanego pochodzenia może być nietypowa forma zwyczajowo choroby w niektórych przypadkach powodować wzrost temperatury i pozostaje niejasna.

W sercu gorączki nieznanego pochodzenia następujące warunki mogą być oparte na:

• Choroby zakaźne charakterze zapalnym (uogólnione i lokalne) - 30 - 50% wszystkich przypadków (zapalenie wsierdzia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie szpiku, ropnie, gruźlica, wirusowe i pasożytnicze, itp.) -
• rak - 20 - 30% (chłoniak, śluzak, rak clear-cell, białaczka, przerzut rak płuc, żołądek itd.) -
• układowe zapalenie tkanki łącznej - 10 -20% (alergiczne zapalenie naczyń, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie Choroba Leśniowskiego-Crohna, toczeń rumieniowaty układowy itd.) -
• Inne zaburzenia, - 10 - 20% (choroby dziedziczne i chorób metabolicznych, psychogennych i gorączka okresowa) -
• Choroby Nierozpoznane towarzyszy gorączka - około 10% (guzy złośliwe, jak i przypadki, w których gorączka ustępuje samoistnie lub po podaniu leków przeciwgorączkowych lub przeciwbakteryjne).

Mechanizm wzrostu temperatury ciała, chorób związanych z gorączką następujących: (pirogenów egzogenne bakterie i niebakteryjne) Wpływ charakter centrum termoregulacji w podwzgórzu przez endogenne (leukocytów wtórne) pirogenów - białka o małej masie cząsteczkowej wytwarzaną w ciele. Endogenny pirogenów wpływa na neurony wrażliwe na ciepło z podwzgórza, co prowadzi do gwałtownego wzrostu ciepła w mięśniach, co objawia się gorączką i zmniejszenie przenoszenia ciepła ze względu na zwężenie naczyń skóry. Eksperyment udowodnił również, że wiele różnych nowotworów (limfoproliferacyjną guza nowotwory wątroby, nerek) mogą same w sobie wytwarzają endogennego pirogenów. Naruszenie termoregulacji można czasami zaobserwować na uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego krwotoki, zespół podwzgórze, organiczne uszkodzenia mózgu.

Klasyfikacja gorączki nieznanego pochodzenia

Kilka różne warianty gorączki nieznanego pochodzenia:

• Classic (wcześniej znane i nowe choroby (borelioza, Zespół przewlekłego zmęczenia) -
• szpitalne (gorączka pojawia się u pacjentów przyjętych do szpitala i odbierania intensywnej opieki po 2 lub więcej dni po przyjęciu) -
• neutropenią (liczba granulocytów obojętnochłonnych < 500 на 1 мкл или их снижение прогнозируется через 1-2 дня при бактериальных инфекциях, kandydoza, opryszczka).
• Związane z HIV (zakażenie HIV w połączeniu z toksoplazmoza, wirus cytomegalii, histoplazmoza, mycobacteriosis, kryptokokoza).

Poprzez podniesienie temperatury ciała, wyróżnia się:

• o niskim stopniu złośliwości (37 do 37,9 ° C)
• gorączka (38 do 38,9 ° C)
• pireticheskuyu (wysoki, od 39 do 40,9 ° C)
• giperpireticheskuyu (nadmierną, między 41 ° C i powyżej).

Na czas trwania gorączki może być:

• ostry - do 15 dni,
• podostre - 16-45 dni,
• przewlekłe - więcej niż 45 dni.

Ze względu na charakter zmian temperatury ponad krzywą czasu odróżnić gorączkę:

• stałe - w ciągu kilku dni nie jest wysoka (~ 39 ° C) do temperatury ciała okołodobowe oscylacje w 1 ° C (dur plamisty, płatowe zapalenie płuc, itp.) -
• przeczyszczający - w trakcie dnia temperatura jest w zakresie od 1 do 2 ° C, ale nie osiąga wartości normalna (chorób ropnych) -
• naprzemiennych okresów (1-3 dni) i bardzo wysokiej temperatury ciała (- przerywanymalaria) -
• nerwowe - jest znaczny (więcej niż 3 ° C) lub DSA w odstępach kilku godzin, w temperaturze przejścia gwałtownych zmian (stan septyczny) -
• powrotu - podczas wzrostu temperatury (do 39-40 ° C), a następnie przez okres normalnego lub niskiej temperatury stopnia (o charakterze powtarzającym się gorączka) -
• falisty - przejawia się stopniowego (codziennie) i podobny wzrost stopniowy spadek temperatury (megakaryoblastoma, bruceloza) -
• tak - nie zaznaczone wzory dobowe wahania temperatury (reumatyzm, zapalenie płuc, grypa, rak) -
• perwersyjnych - odczyty powyżej wieczorem temperatura rano (gruźlica, infekcje wirusowe, posocznica).

Objawy gorączki nieznanego pochodzenia

Głównym (i czasami tylko) kliniczne objawy gorączki nieznanego pochodzenia - wzrost temperatury ciała. Z biegiem czasu gorączka malosimptomno może przepływać lub towarzyszą dreszcze, zwiększenie pocenie, ból serca, zadławienia.

Rozpoznanie gorączki nieznanego pochodzenia

Proszę wykonać następujące kryteria diagnostyce gorączki nieznanego pochodzenia:

• temperatura ciała pacjenta 38 ° C i powyżej
• gorączka (lub temperatury) okresowe wzrasta po 3 tygodniach i więcej-
• niezdefiniowany diagnoza po konwencjonalnych metod badań.

Pacjenci z gorączką są trudne do zdiagnozowania. Diagnozowanie przyczyn gorączki obejmują:

• Ogólna analiza krwi i moczu koagulogrammu-
• Biochemiczne analizy krwi (cukier, ALT, AST, CRP, kwasu sialowego, całkowite frakcje białkowe oraz białka) -
• Test aspiryna
• trzy godziny termometriyu-
• Mantu- reakcja
• Światło rentgenowskiej (wykrywanie TB sarkoidoza, chłoniak, limfogranulomatoz) -
• EKG
• Badanie echokardiograficzne (z wyjątkiem śluzak, zapalenie wsierdzia) -
• USG jamy brzusznej i pochek-
• MRI lub CT scan głowy mozga-
  
• konsultacji ginekolog, neurolog, laryngolog.

W celu identyfikacji prawdziwych przyczyn gorączki w połączeniu z konwencjonalnym analiz laboratoryjnych wykorzystywane są dodatkowe badania. W tym celu powołany:

• badanie mikrobiologiczne moczu, krwi, wymazu z nosogardzieli (pozwala na zidentyfikowanie czynnika zakaźnego), badanie krwi na zakażenia wewnątrzmacicznego-
• Wybór wirusowe kultura tajemnic organizmu genach miana wirusa (zdiagnozować cytomegalii, toksoplazmozy, opryszczki, wirus Epsteina-Barr) -
• Wykrywanie przeciwciał przeciwko HIV (metoda enzymu - immunoenzymatyczny kompleks Western test - obraz) -
• Badanie mikroskopowe z grubej rozmazu krwi (w celu wyeliminowania malarii) -
• Badanie krwi czynnik przeciwjądrowe LE - (komórki wykluczyć toczeń rumieniowaty) -
• gospodarstwa nakłucia szpiku kostnego (w celu wyeliminowania białaczki, chłoniaki) -
• Tomografii komputerowej brzucha (z wyjątkiem procesów nowotworowych w obrębie nerki i miedniczki) -
• scyntygrafii szkieletowych (wykrycie przerzutów) i densytometryczne (oznaczanie gęstości kości), zapalenia szpiku, złośliwy obrazovaniyah-
• badanie jelit sposób radiodiagnostyki endoskopii i biopsję (procesy zapalne, guzy jelita) -
• przeprowadzenia badań serologicznych, w tym reakcji hemaglutynacji pośredniej z grupy jelitowego (na salmonelloza, bruceloza, borelioza, gorączka) -
• zbierania danych o reakcji alergicznych na leki (w przypadku podejrzenia choroby leku) -
• Badanie historii rodziny pod względem konieczności chorób dziedzicznych (np rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej).

Aby umieścić prawidłowa diagnoza gorączki może być ponownie przeszedł do historii medycznej, badania laboratoryjne, które są w pierwszej fazie może być błędne lub niewłaściwie wycenione.

Leczenie gorączki nieznanego pochodzenia

W przypadku, gdy stan pacjenta jest stabilny z gorączką, w większości przypadków konieczne jest powstrzymanie się od leczenia. Czasami omówiliśmy kwestię posiadania próby leczenia pacjentów z gorączką (leki tuberkulostaticheskoy z podejrzeniem gruźlicy, heparyna na podejrzenie zakrzepowe zapalenie żył zakrzepica żył głębokich, płuc emboliyu- antybiotyki mocowania do kości u których podejrzewa się zapalenie szpiku i kości). Powołanie glikokortykosteroidów hormonów w procesie leczenia jest uzasadniona, jeżeli ich działanie może pomóc w diagnozie (w przypadku podejrzenia podostrej tireodit, Choroba Stilla, zespół bólu wielomięśniowego).

Jest to niezwykle ważne w leczeniu pacjentów z gorączką mają informacje o możliwości przed przyjęciem leku. Reakcja na lek spożyciu w 3-5% przypadków może objawiać gorączkę i być jedyną lub główną klinicznych objawów nadwrażliwości na leki. gorączka lek może nie pojawić się od razu, ale po pewnym czasie po spożyciu, i nie różni się od innych gorączki Rodzaju. Jeśli istnieje podejrzenie gorączki narkotyków, wymaga usunięcia przygotowania i obserwacji pacjenta. Po zniknięciu gorączkę przez kilka dni w celu wyjaśnienia przyczyny, i utrzymując podwyższoną temperaturę ciała (w ciągu 1 tygodnia po odstawieniu leku) rodzaj dawkowania gorączki nie jest potwierdzona.

Istnieją różne grupy leków, które mogą powodować gorączkę narkotyków:

• środki przeciwbakteryjne (większość antybiotyków: penicyliny, cefalosporyny, tetracykliny, itp nitrofurany, sulfonamidy.) -
• leki przeciwzapalne (ibuprofen, aspiryna) -
• leki stosowane w chorobach przewodu żołądkowo-jelitowe (cymetydyna, metoklopramid, środki przeczyszczające, które zawierają fenoloftaleiny) -
• leki sercowo-naczyniowe (heparyna, a-metyldopa, hydralazyna, chinidyna, kaptopryl, prokainamid, hydrochlorotiazyd) -
• leki działające na ośrodkowy układ nerwowy (fenobarbital, karbamazepina, haloperydol, chloropromazynę, tiorydazyna) -
• leki cytostatyczne (bleomycyna, prokarbazyna, asparaginaza) -
• inne leki (leki przeciwhistaminowe, jod, allopurynol, lewamizol, amfoterycyna B).