Hyperprolactinemic hipogonadyzm

Hyperprolactinemic gonad - jeden z najczęstszych typów zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowej, znamienny nadprodukcja hormonu prolaktyny. Patologia ta występuje u 0,5% kobiet i 0,07% populacji mężczyzn w ogólnej populacji. Hyperprolactinemic hipogonadyzm jest wykrywana u 70% kobiet chorych bezpłodność i 15-20% pacjentów z wtórny brak miesiączki. Najczęstszą chorobą rozpoznaną w wieku 20-40 lat.

Hyperprolactinemic hipogonadyzm jest również znana w literaturze jako hiperprolaktynemia zespołu u kobiet - zespołem utrzymującego mlekotoku-miesiączki.

Tymczasem, hiperprolaktynemia i hipogonadyzm nie zawsze hyperprolactinemic synonimami. Zwiększona prolaktyny w osoczu (hiperprolaktynemia) może być bezobjawowe (PSA), fizjologiczne (w czasie ciąży i laktacji, noworodków) i patologiczne, wraz z rozwoju hyperprolactinemic hipogonadyzmu. W medycynie hyperprolactinemic hipogonadyzm jest przedmiotem różnych dyscyplin klinicznych endokrynologii, ginekologii, andrologii, patologii seksualnej.

Przyczyny i patogeneza hipogonadyzmu hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic hipogonadyzm może być niezależne, wartości początkowej, w połączeniu z innymi chorobami, w osi podwzgórze-przysadka, albo mieć charakter objawowych objawów.

Jako choroby podstawowej, hipogonadyzm rozwija się hyperprolactinemic gruczolak przysadki (Micro i macroprolactinoma). Przyczyny samoistna hiperprolaktynemia, powstałymi w wyniku braku gruczolaka przysadki mózgowej i innych oczywistych powodów, nie są znane.

W uszkodzeń gruczołów dokrewnych obwodowej tworzy tzw objawowe hyperprolactinemic hipogonadyzm, które mogą być wywołane przez leki, niedoczynność tarczycy, zespół policystycznych jajników, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, marskość wątroby, niewydolność nerek i t. d.

Hyperprolactinemic hipogonadyzm może być połączona z zespołem gruczolaki hormonalnie nieaktywny „pustych” siodła i inne zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowej (czaszkogardlak, akromegalii, choroba Cushinga, zapalenie przysadki limfocytowa, przewlekła nadciśnienia wewnątrzczaszkowego).

Kluczowym ogniwem w rozwoju każdego pochodzenia hyperprolactinemic hipogonadyzmu jest zmniejszenie lub brak efektu blokowania dopaminy w produkcji prolaktyny przez przysadkę mózgową. Powoduje to, że pierwsze i rozrost komórek prolaktyny, a następnie - przysadki tworzenie mikroprolaktinomy. Jeśli objawowe hyperprolactinemic hipogonadyzm pobudzające zablokowanie przekazywania dopaminy i hiperprolaktynemią może działać farmakopreparaty (leki przeciwdepresyjne, chlorpromazyna, doustne środki antykoncepcyjne, itd.) I hormonów endogennych (melatonina, serotonina, steroidy thyroliberin, wazoaktywny polipeptyd jelitowy, itd.).

Dla hyperprolactinemic hipogonadyzmu charakteryzującej rozwoju kompleksu reprodukcyjnych, seksualnej, metabolicznych i zaburzeń emocjonalnych i osobowościowych.

Objawy hipogonadyzmu hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic objawy hipogonadyzmu u kobiet

U kobiet, hiperprolaktynemii cykliczny hamuje uwalnianie GnRH, co z kolei towarzyszy naruszenie separacji luteinizującego i hormon folikulotropowy, gipolyuteinovoy zaburzenia czynności jajników, gipoestrogeniya i hiperandrogenizm. Extragenital efekty prolaktyny sprzyja zwiększonej przemiany węglowodanów w tłuszcz, co przyczynia się do rozwoju otyłość.

Wraz z rozwojem hyperprolactinemic hipogonadyzmu u dziewcząt pre-dorastających notatki niedorozwój macicy, minora wargi sromowe, łechtaczka. U kobiet w wieku rozrodczym jest zaburzenia miesiączkowania, która zależy od nasilenia skąpe do brak menstruacji. Brak owulacji towarzyszy niepłodności neuroendokrynnych, o którym dawno zbadane i traktowane przez ginekologa pacjenta. Gipoestrogeniya powoduje zmniejszenie aktywności seksualnej, oziębłości, orgazmu, suchość pochwy, dyspareunia.

Obecność patologicznych galaktorei w hyperprolactinemic hipogonadyzmu wykryto w 70% kobiet. Ilość nieprawidłowego wydzielania z gruczołów może być inaczej - z pojedynczymi kroplami o ciśnieniu - do ciężkiego i spontanicznej ważności wydzielania Mlecznej. typowy makromastiya, spowodowane inwolucji tłuszczowej piersi, a nie odpowiednie do wieku. Patologiczny mlekotoku powinny być zróżnicowane, gdy hyperprolactinemic z hipogonadyzmu Strzelacz piersi i rak piersi.

Jedna czwarta pacjentów odnotowano umiarkowany hirsutyzm, wyrażona w nadmiernego wzrostu włosów na twarzy region okołotarczowej i wzdłuż kresy.

Hyperprolactinemic objawy hipogonadyzmu u mężczyzn

U mężczyzn, pod wpływem stałego hiperprolaktynemii występuje zahamowanie wydzielania testosteronu, zmniejszenie jego konwersji do dihydrotestosteronu w tkankach docelowych, z następującą aktywność inhibicji wydzielniczych komórek jąder oraz zaburzeń spermatogenezy. Dlatego badanie nasienia u mężczyzn z hipogonadyzmu hyperprolactinemic zidentyfikowanego oligozoospermia, astenozoospermią, nekrospermiya.

Hiperprolaktynemia, która rozwinęła się u chłopców w dzieciństwie, po czym następuje opóźnienie rozwoju płciowego, niedorozwój narządów płciowych męskich i drugorzędowych cech płciowych. U dorosłych mężczyzn hipogonadyzm hyperprolactinemic oznaczone regresję drugorzędnych cech płciowych, zmniejszenie libido, impotencja, ginekomastia, bezpłodność, mlekotoku.

Inne objawy hipogonadyzmu hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic hipogonadyzm powodu makrogruczolaków, wraz z rozwojem objawów neurologicznych, zaburzeń metabolicznych i psycho-emocjonalnych.

Tak więc, wzrost makrogruczolaka często prowadzi do ściśnięcia chiasma nerwu wzrokowego, które prowadzi do ograniczenia pola widzenia lub zmniejszenie ostrości wzroku. Propagację gruczolaków w trzecim zagłębieniu komory podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego rozwija wodogłowie, obrzęk nerwu wzrokowego. W przypadku kompresji wydzielania prolaktyny guza nóg i przysadki rozwija moczówka prosta- propagacja gruczolaka na przedni płat przysadki powstaje niedoczynności przysadki. Kiełkowanie siodła guza złoże może prowadzić do rozprzestrzeniania się gruczolaka w klinowej i wydechu cieczy z nosa (katar). Po włączeniu jamista przeciwnowotworową okoruchowe porażenie, blok, rozładowywania nerwów czaszkowych. W guza pacjentów geneza hyperprolactinemic hipogonadyzmu często są zaniepokojeni bóle głowy.

Oprócz ucisku funkcji seksualnych i reprodukcyjnych, choroby metaboliczne rozwijać kiedy hyperprolactinemic hipogonadyzmu - osteoporoza, otyłość Odporność cukrzyca insulina.

Wśród zaburzeń psycho-emocjonalnych w hyperprolactinemic hipogonadyzmu może wystąpić bezsenność, skłonność do depresji, zmęczenie, zaburzenia pamięci i innych.

Hyperprolactinemic diagnoza hipogonadyzmu

Zadania diagnostyczne dla podejrzewanego hyperprolactinemic hipogonadyzmu są: identyfikacja hiperprolaktynemii i ustanowienie jej charakteru (guza, objawowe, idiopatyczne, leki).

Badanie stężenia w osoczu pokazuje, prolaktyny jej wzrost przez dziesiątki, a nawet setki razy. Hiperprolaktynemia potwierdza obecność podwyższonego poziomu prolaktyny przynajmniej w trzech próbkach krwi. Jeżeli poziom prolaktyny powyżej 200 ng / ml do około makrogruczolakiem gipofiza- że mniej niż 200 ng / ml, lub - o microadenomas samoistna hiperprolaktynemia. Umiarkowana hiperprolaktynemia charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy, leki, choroby narządów miednicy. Badanie farmakodynamiki z tserukalom, tyreotropiny nie powodują znaczny wzrost poziomu prolaktyny.

Parametry hormonalne (wiązania T4. TSH) są określone przez funkcjonalnego celu zbadania tarczycy przeprowadzono tarczycy ultradźwięków. Podejrzeniem uszkodzenia nerek badano analizy klinicznej we krwi i moczu parametry biochemiczne (elektrolitów). W celu określenia gęstości kości densytometrii wykonania.

W celu określenia przyczyny hiperprolaktynemii (głównie detekcja gruczolaki przysadki) Radiografia czaszkowej jest przeprowadzane, tomografii komputerowej lub MRI mózgu lub przysadkowo-podwzgórzowe regionu.

Badanie układu rozrodczego w hyperprolactinemic hipogonadyzmu obejmuje miednicy USG miednicy egzamin (kobiety) - USG moszny i raka prostaty, badanie nasienia - mężczyźni. Jest ona określana przez poziom hormonów płciowych (testosteronu, estradiolu, gonadotropin - LH, FSH).

Jeśli istnieje chiasmal zespół powinien udać się do okulisty z visometry, badanie dna oka i pola widzenia (perymetrii), eliminując zanik nerwu wzrokowego, zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie naczyniówki i siatkówki i wsp. patologii.

Hyperprolactinemic leczenie hipogonadyzmu

Sposób leczenia zależy od hyperprolactinemic hipogonadyzmu określić jego przyczynę. Gdy wymagane zmniejszenie dawki lub odstawienie leków, które spowodowały naruszenie lek hiperprolaktynemia. W przypadku wystąpienia objawów hiperprolaktynemii związanej z niedoczynnością tarczycy, leczenie jest wymagane hormony, leki tarczycowe.

W celu powstrzymania wydzielania prolaktyny przedstawia przyporządkowanie agonisty dopaminy (bromokryptyna, kabergolina, L-DOPA). Normalizacja prolaktyny pomaga odtworzyć syntezę hormonu uwalniającego gonadotropinę, cyklu miesiączkowego, płodność i aktywności seksualnej. W niektórych przypadkach, mężczyźni do równoczesnego stosowania ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej i androgenów.

Gdy nowotwory przysadki, który spowodował rozwój hyperprolactinemic hipogonadyzm może być przeprowadzane radioterapii zewnętrznej, farmakoterapia Dofaminomimetiki. Gdy guzy oporni na leczenie zachowawcze, zwłaszcza obszar chiasmal pokazano transnasal Przezklinowa prostatektomii. Po tych operacjach często rozwija panhypopituitarism, a zatem konieczne hormonalnej terapii zastępczej (hCG tireoidinom i in.).

Prognoza na hyperprolactinemic hipogonadyzmu

W większości przypadków hyperprolactinemic hipogonadyzm terapia Dofaminomimetiki pomaga normalizować poziom prolaktyny, wyeliminować objawy i przywrócić płodność. Długoterminową remisję (ponad 5 lat) obserwowano u 5-10% pacjentów po zaprzestaniu leczenia. W jednej trzeciej przypadków spontanicznej remisji u kobiet po porodzie, lub tworzy menopauzy.