Wodonercze

Transformacja wodonercze lub nerek wodonercze jest wynikiem zaburzeń fizjologicznych oddawanie moczu, co prowadzi do powstania stanów patologicznych rozprężeniowe wgłębienia nerek śródmiąższowe zmiany tkanek miąższu nerki i atrofii. W wieku od 20 do 60 występowania wodonerczu jest większe u kobiet, z przyczyn związanych z ciążą, a nowotwory ginekologiczne. Po 60 latach wodonercza występuje częściej u mężczyzn, głównie w tle BPH lub rak prostaty.

Naruszenie przepływu moczu zwiększa ciśnienie w miednicy i moczowodu, której towarzyszy znacznego upośledzenia funkcji filtracji kłębuszkowej kanalikach nerkowych pielolimfaticheskogo bieżący pyelovenous pieloarterialnogo i przepływ krwi. Wyniki wodonerczu jest zanik kanalikach nerkowych i utraty jednostek strukturalnych w nerkach, - z nefronów.

Klasyfikacja wodonerczu

W czasie rozwoju mogą być pierwotne wodonercze (wrodzona) lub nabyte (dynamiczny). Według nasilenia uwolnionego lekkiego, umiarkowanego i ciężkiego gidronefroz- lokalizacji - jednostronne i dwustronne. W urologii w tym samym tempie znaleźć wodonercze pochki- prawo i transformacja wodonercze lewostronne występuje w 5-9% przypadków.

Dla wodonerczu może być ostry lub przewlekły. W pierwszym przypadku, terminowe korekta możliwie pełnego odzyskania funktsiy- nerek sekund - funkcja nerek utracone bezpowrotnie. W zależności od obecności zakażenia wodonercza może rozwijać się w warunkach aseptycznych typu lub zainfekowany.

Przyczyny wodonercza

Przyczyny wodonerczu są zmienne, ale mogą być podzielone na dwie grupy: takie, w wyniku zablokowania lub przeszkody w dowolnej części układu moczowego (moczowodu, pęcherza moczowego, cewki moczowej), lub na odwrót, w wyniku awarii prądu zaworu pęcherza moczowego w moczu. Lokalizacja i charakter przyczyny wodonerczu może być wewnętrzną, zewnętrzną i funkcjonalne.

Na poziomie moczowodów wewnętrzne przyczyny wodonerczu często działają guza UFP, zakrzepów, kamieni, infekcje grzybicze cewki (aspergilemma, grzybniak) ureterocoele, gruźlica, endometrioza i wsp. Zewnętrznie przeszkodą oddawanie moczu w moczowodu mogą być tworzone retroperitonelnoy chłoniak lub mięsak, ciąża rak szyjki macicy, wypadanie macicy, torbiele jajnika, Tubo-jajnika ropień, nowotwory prostaty brzusznej, tętniaka aorty, limfatyczną nienormalnie się tętnicy nerkowej, kompresję moczowodu.

Ze strony pęcherza przez czynniki wewnętrzne w rozwoju wodonercza może działać kamica nerkowa, przepukliny pęcherza, rak, uchyłek pęcherza, szyi pęcherza przykurczów. Łamanie celu funkcjonalnego to obecność neurogennego pęcherza i odpływem pęcherzowo wrzenia. Przeszkodą zewnątrz przepływ moczu z pęcherza moczowego może występować w obrębie miednicy lipomatozy.

Wśród wewnętrznych urazów cewki moczowej promowania rozwoju wodonercza uchyłki, zwężenie cewki moczowej, zarośnięcie cewki moczowej. Przeszkody zewnętrzne z reguły do ​​rozrostu i raka prostaty.

Gdy uszkodzenie wodonercze moczowego na różnych poziomach mogą być również spowodowane wrodzonym i dyskinezy z niedrożności dróg moczowych, urazem, zapalenie (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza), Urazów rdzenia kręgowego. Dzięki lokalizacji przeszkód w przepływie moczu poniżej UPJ, to rozwija się nie tylko miednicy, ale moczowodu, co prowadzi do wodonercza.

objawy wodonercza

Objawy wodonercze zależy od miejsca, szybkości i czasu trwania niedrożności odcinków dróg moczowych. Nasilenie objawów choroby zależy od stopnia kompleksów nerek rozszerzenie pyelocaliceal.

Ostre wodonercze rozwija się szybko, podczas gdy wyrażone napadowy ból w rodzaju kolki nerkowej rozprzestrzeniania wzdłuż moczowodu w biodrze, pachwiny, krocza, genitaliów. Mogą wystąpić częste parcia na mocz, jego ból, nudności i wymioty. Gdy pojawia się widoczny dla oka (krwiomoczu) lub zdefiniowane laboratorium (mikroskopowy krwiomocz) wodonercze w moczu, krwi.

Aseptyczne przewlekłe jednostronne wodonercze długo zachodzi utajony. W większości przypadków nie jest dyskomfort lumbocostal kąt okresowe tępy ból pleców, które są wzmacniane po wysiłku lub dużej ilości płynów. Z biegiem czasu rozwija przewlekłe zmęczenie i obniżenie zdolności do pracy, nie jest przejściowy nadciśnienie tętnicze, Wydaje się, krwiomocz. Wraz ze wzrostem temperatury ciała, zazwyczaj konieczne, aby myśleć o zainfekowanym wodonercza i obturacyjną ostrym ropnym odmiedniczkowe zapalenie nerek. W tym przypadku, ropa (ropomocz) występują w moczu.

Patognomoniczny dla funkcji wodonercza jest preferencji pacjenta do snu na brzuchu, ponieważ sytuacja ta prowadzi do zmian ciśnienia w jamie brzusznej i poprawić przepływ moczu z nerki dotkniętej.

Powikłania wodonercza

Przewlekłe wodonercze często przyczynia się do kamicy moczowej i odmiedniczkowe zapalenie nerek choroba nadciśnieniowa, co dodatkowo pogorszyć transformację wodonercze nerki klinice. Na tle zainfekowanego wodonercza czasami rozwija posocznica.

Dla wodonercza może być utrudnione ze względu na rozwój niewydolność nerek. W tym przypadku, zwłaszcza gdy dwustronna wodonercze śmierć pacjenta z zatrucia występuje produkty zaburzeń metabolizmu azotu i wody i równowagi elektrolitycznej.

Zagrażające życiu powikłanie wodonercza może stać spontaniczne pęknięcie hydronephrotic worek, w wyniku pęknięcia moczu w przestrzeni zaotrzewnowej.

diagnoza wodonercze

Kiedy wodonercze algorytm diagnostyczny składa się z kolekcji podstawie danych z wywiadu, badania fizykalnego laboratorium lub badania instrumentalnego.

W procesie studiowania historii u pacjentów dowiedział się o istnieniu przyczyn, które mogą przyczynić się do rozwoju wodonercza. Odkrycia fizyczne są niespecyficzne i mało informacji. Przy głębokim obmacywanie brzucha może być określona przez rozciąganego pęcherza u dzieci i dorosłych chude - powiększony nerki. Rytmiczne brzucha w obszarze zmienione nerki, nawet przy małych ujawnia wodonercze thympanitis.

W kolki nerkowej, wzdęcia i stres często uciekają się do cewnikowania. Uwolnienia przez cewnik o dużej objętości moczu może oznaczać zwężenia cewki moczowej albo do poziomu otworu wyjściowego z pęcherza moczowego.

Sposoby definiowania diagnostyce wodonercza są badania radiologiczne i ultrasonograficzne. Nerek ultradźwięków polypositional działają poprzez badanie podłużne, poprzeczne, skośny występ położenia pacjenta na brzuchu, a po stronie. Gdy ultradźwięków ocenia wielkość nerek, zespoły stan pyelocaliceal, obecność dodatkowych moczowodów stanu cień. Jeśli jest to konieczne, dodatkowo przeprowadza się przy pomocy ultradźwięków pęcherza obliczającego moczu UZDG naczyń nerkowych. Wykrywać zmiany w węźle strefa moczowodu i tkance około-cewki pozwala na wykonanie wewnątrzkanałowa echografii.

Priorytetem dla wykrycia wodonercza są promieni rentgenowskich badań, przede wszystkim, wydalniczy urografii i wsteczny ureteropyelography, aby ocenić wydalniczy funkcję nerek. W niektórych przypadkach, w celu określenia przyczyn nerek, dróg oddechowych przy wodonercze realizowana cystochromoscopy angiografia nerkowego, przezskórna zstępu- pyelography, MRI, CT i nerki. Radionuklidu dynamiczny nefrostsintigrafiya i renoangiografiya wykorzystane do oceny narządu przepływ krwi.

Wizualizacji przeszkód dla przepływu moczu może być stosowany w wodonerczu endoskopowych techniki - urethroscopy, cystoskopii, ureteroscopy, nephroscope.

Objawy czynności nerek w wodonerczu można wykryć we krwi i moczu. Biochemiczne krwi, charakteryzuje się wzrostem stężenia kreatyniny, mocznika, zmiana równowagi elektrolity (sód, potas). W moczu oznaczano leukocyturia, ropomocz, krwiomocz. Jeśli jest to konieczne, próbkę zbadano Rehberg, Zimnitsky, Nechyporenko Addis Kakovskogo, bakposev moczu.

Wodonercze należy odróżnić od podobnych objawów stanu nie komplikuje wodonercze nerki transformacji - choroby nerek nerka ruchoma, policystycznych, raka nerek.

Leczenie wodonercza

leczenie zachowawcze jest nieskuteczne w wodonerczu. To może być kierowane do łagodzenia bólu, zapobiegania i zwalczania infekcji, zmniejszenie ciśnienia krwi, niewydolności nerek korekty w okresie przed operacją.

Sposób awaryjnego dla ostrego wodonerczu służy transdermalny (przezskórny) nefrostomii, co pozwala na wydedukowanie nagromadzonego moczu oraz zmniejszenie ciśnienia w nerkach.

Rodzaje chirurgii wodonercza mogą być różne i określić przyczynę choroby. Wszystkie metody leczenia operacyjnego wodonercza są podzielone na rekonstrukcyjnej, organy i organoudalyaschie. Wskazania do rekonstrukcyjnej plastiku są funkcje bezpieczeństwa miąższu oraz możliwość radykalnego usunięcia przyczyny wodonercza.

na zwężenie cewki moczowej lub ureterostegnosis wykonany balon dylatacja, sondowania, endotomiya, moczowodów stentowania.

W przypadku utrudnień spowodowanych stercza lub raka prostaty, może być wykonane wycięcie prostaty, cewki, rozszerzenie prostatektomii lub terapii hormonalnej jest podawany. W przypadku kamicy pokazano litotrypsji z konkrecji lub chirurgiczne usunięcie obszaru przeszkód. Otwarte operacje są wykonywane, gdy guzy przestrzeni zaotrzewnowej, tętniak aorty, niemożność endoskopowego stentu lub shockwave litotrypsji.

Przez nefrektomii - usunięcie zmienionych ośrodku nerek z utratą swojej funkcji a ryzykiem wystąpienia powikłań.

Przewidywanie i zapobieganie wodonercza

Szybka eliminacja przyczyn wodonercza pozwala nerkę, aby odzyskać swoją funkcję ze względu na dużą pojemność rezerwową. W przypadku długiego niedrożności, uszkodzenia nerek i innych poważnych infekcji joining pogody wodonercze.

Zapobieganie rozwojowi wodonerczu umożliwia przejście badania okresowego na urologa z gospodarstwa ultradźwiękowej nerek, profilaktyka chorób dróg moczowych.