Zachłystowe zapalenie płuc

zachłystowe zapalenie płuc (zapalenie wdychaniu, zespół aspiracji kwasu), - ostre uszkodzenie płuc charakter zakaźne związane z małopłytkowością kwaśnej treści żołądka do dolnych dróg oddechowych. Po raz pierwszy w 1946 roku stan ten opisany SL Mendelson jako najpoważniejszy powikłań położniczych znieczulenia charakteryzuje się wysoką śmiertelnością (50-60% więcej). Jednakże, ze względu na powszechne stosowanie znieczulenia ogólnego, to jatrogenne powikłanie może wystąpić w innych kategoriach pacjentów chirurgicznych. Do tej pory, zapobieganie i leczenie zespołu Mendelssohna są nadal istotne dla pulmonologii, ginekologii, anestezjologii i reanimacji.

Powody zachłystowe zapalenie płuc

Jedynym możliwym powodem zachłystowe zapalenie płuc jest aspiracja zawartości żołądka, nudności, szkodliwy efekt, który jest połączony na wysoką kwasowość treści pokarmowej. Agresywne podłoża prowadzi do silnych oparzeń chemicznych i obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych, szybkim zniszczeniem pęcherzyków płucnych i oskrzelikowego nabłonka i pęcherzyków propotevanie przesięku. Towarzyszy rozwoju niekardiogennym obrzęk płuc i zespół zaburzeń oddechowych (Postać niedotlenienia krwi niewydolność oddechowa).

W niektórych przypadkach wraz z płynem żołądkowym w drogach oddechowych może się fragmenty strawionego pokarmu, powodując mechaniczne zamknięcie średniego kalibru oskrzeli (zamartwiczy postaci niewydolności oddechowej). W obu przypadkach w końcu rozwijać niedrożność oskrzeli.

W przypadku wystąpienia zespołu klinicznego Mendelsohn wystarczające do osiągnięcia oddechowych sposób nawet małej objętości (20-30 ml) w soku żołądkowym o niskiej wartości pH. Najbardziej poważne uszkodzenie pojawia się, gdy duża ilość aspiracja zawartości kwasowych (>0,4 ml / kg) o pH <2,5. Имеются данные, что аспирационный пневмонит также может развиться под воздействием желудочных ферментов и желчи, имеющих рН >5.

Czynniki predysponujące do zasysania lub zarzucanie treści żołądkowej i zespołu za Development Mendelson, są zaburzenia świadomości, z powodu ogólnego znieczulenia, alkoholu lub narkotyków, działaniu uspokajającym, TBI, śpiączka. Najczęściej, zachłystowe zapalenie płuc występuje jako powikłanie zabiegu operacji awaryjnego (najbardziej na celiakię i cesarskiego cięcia), kiedy nie zwracać należytą uwagę na przygotowanie przewodu pokarmowego. Dodatkowymi czynnikami ryzyka są wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (u kobiet ciężarnych w III trymestrze pacjentów otyłość, na enteroplegia), choroby układu pokarmowego (wrzód trawienny a KDP, przełyku, nieżyt żołądka, Ekspansja przełyku, uchyłek przełyku, przepuklina rozworu przełykowego).

Objawy zachłystowe zapalenie płuc

Mendelson za zespół klinice odbywa się bardzo szybko, w ciągu kilku godzin. Zmiany patologiczne są trzy fazy: ostre i laryngo bronhiolospazma części bańki bronhiolospazma i mnóstwo ostrą niewydolność oddechową.

W ciągu pierwszych kilku minut po aspiracji w wyniku odruchu zwężenia oskrzelików występuje kaszel, duszność wydechowa, sinica na skórę tachykardia, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi. Pierwsza faza zachłystowe zapalenie płuc jest często mylone z atakiem astma. W świetle wykorzystać mieszany na mokro i gwizdania hripy- jest wzrost ośrodkowe ciśnienie żylne, obrzęk żył szyjnych. Szybko rozwija ODN St.- I-III, w pierwszym etapie z możliwym skutkiem śmiertelnym asfiksja.

Druga faza jest oznaczony przez samoistnego przedłużenia częściowego z oskrzelików oraz pewnej poprawy klinicznej. stan pacjenta chwilowo ustabilizowała się: duszność maleje, ciśnienie spada. Po około 48 godzinach zespołem trzeci etap Mendelson'S. W tym okresie, szybko narastające zapalenie oskrzelików i zapalenie płuc, co powoduje nowe pogorszenie stanu i rozwoju niewydolności oddechowej pacjenta. Dołącz do powikłań bakteryjnych - opracowanie wdychanie zapalenie płuc (Gorączka, kaszel, leukocytoza). Zabójcza wynik zazwyczaj pochodzi z obrzękiem płuc.

Zespół jest diagnoza Mendelson

Do diagnozowania klinicznego zachłystowe zapalenie płuc ma charakterystyczną wartość triada objawów (szybki oddech, tachykardia Sinica) i niemożność eliminacji niedotlenienie nawet dostarczając czysty tlen (aktywny symbol oznacza manewrowaniem krwi żylnej). W monitorowaniu PaO2 gazometrii znaczny spadek do 35-45 mm Hg. Art. Osłuchowymi obraz charakteryzuje się występowaniem stwardnienia świszczącego oddechu (w niższych ligach - kripitiruyuschih świszczącego oddechu).

Kiedy wykryte bronchoskopię przekrwienie i obrzęk błon śluzowych, występowanie w świetle oskrzeli aspirowano płyn, często z brył żywności. Radiogramy płuc ogniska hipowentylacji widoczne zaciemniania pola rozproszenia raka płuc ( „wstrząs płuc”). Z dodatkiem wtórnego bakteryjne zapalenie płuc są kieszenie infiltracji.

Zachłystowe zapalenie płuc Leczenie

pomoc w nagłych wypadkach należy zapewnić pacjentowi natychmiast po ustaleniu aspiracji treści żołądkowej. Pierwszym krokiem jest usunięcie zassany bezpośrednio z jamy ustnej i dróg oddechowych za pomocą pomp elektrycznych. Po tym, intubacji dotchawiczej i wentylację mechaniczną w trybie transferu pacjentów w hiperwentylacji wziewnie 100% tlenu. Później przeprowadzono dojelitowego opróżnianie żołądka i bronchoskopię zaradczych: W popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych używając sterylnej soli fizjologicznej. Zespół leczenia pacjent Mendelson jest wykonywana w OIOM razem anestezjolog i terapeutów oddechowych.

Aby wyeliminować bronhiolospazma atropina, aminofilinę, prednizon lub deksametazon, orcyprenalina. Koniecznie produkowane perkusyjne uciskanie klatki piersiowej. Do zneutralizowania kwasowości wysokiej alkalizuje się roztworem wodorowęglanu sodu inhalacji. Przewożone Roztwory infuzyjne elektrolityczny, glukoza, świeżo mrożone osocze, albumina- stymulacja diurezy. Terapia antybiotykami jest wskazany w profilaktyce i leczeniu zapalenia płuc wskutek aspiracji. Ekstubacji wykonywane po przywróceniu spontanicznego oddechu i własnej zdolności do utrzymania właściwej wymiany gazowej.

Przewidywanie i zapobieganie zachłystowe zapalenie płuc

Zgony w przypadku zachłystowe zapalenie płuc zaobserwowano w 60% przypadków, a w praktyce położniczej - ponad 70% przypadków. Aby zapobiec tego poważne powikłanie, zanim operacji ratunkowych niezbędnych do ewakuacji zawartości żołądka za pomocą sondy (z wyjątkiem, gdy jest przeciwwskazane - na przykład, gdy gastrorrhagia). Przed zaplanować działania zakaz jedzenia i picia przez 10-12 godzin przed interwencją, przypisanych leków zobojętniających, H2-blokerów i prokinetycznej jeśli to konieczne. W celu zapobieżenia zachłystowe zapalenie płuc jest konieczne przestrzeganie prawidłowego algorytmu znieczulenia podczas operacji awaryjnej.