Histoplazmoza

Histoplazmoza (choroba Darlinga, siateczkowo-śródbłonkowego tsitoplazmoz) - choroby grzybicze, powoduje uszkodzenie układu fagocytów jednojądrzastych i przebiega z ograniczoną lub ogólnych objawów. Histoplazmoza jest zakażenie endemicznych na zachodnich i południowych stanach USA, Ameryce Środkowej i Południowej, Afryce, jest mniej powszechne w Europie i Azji. Są pojedyncze epizody choroby histoplazmoza w Rosji, nie są jednak wykluczone importowanych przypadków grzybicy stóp. Mężczyźni cierpią histoplazmoza w 2 razy częściej niż kobiety, dzieci są dwukrotnie częściej niż osoby dorosłe.

Przebieg kliniczny wyodrębnia histoplazmoza płuc, pozapłucnej histoplazmoza (skóra, błony śluzowe i inne organizacje OUN.) I rozsiane histoplazmozy. W ciągu histoplazmoza płuc może przebiegać bezobjawowo, ostre (objawowa) i przewlekłe. Ważnym czynnikiem przy określaniu ciężkości histoplazmoza i przewidywania jest stan odporności komórkowej. Ciężka choroba rozpowszechnione formy Darlinga zwykle występuje u dzieci, osób starszych, Zakażonych HIV, pacjenci białaczka i chłoniaki.

Przyczyny histoplazmoza

Dimorficzne grzyb Histoplasma capsulatum środek histoplazmoza, które mogą występować na 2 sposoby: tkanek (drożdży) i grzybnia (hodowla). U ludzi, tkanki występuje kształt komórki mikroorganizmów uszkadzającego narządów układu siateczkowo-śródbłonkowego (wątroby, śledziony, węzłów chłonnych, itd.). Kultura grzyba tworzy kształt poza ciałem, w temperaturze poniżej 30 ° C i rośnie dobrze w pożywce. capsulatums Histoplasma długo pozostają w wodzie i na mokro pochve- szybko psucia się pod wpływem środków dezynfekcyjnych.

Naturalny zbiornik grzyba grunt zanieczyszczony obornikiem, a odchody zakażonych zwierząt i ptaków (BAT, psy, koty, kury, gołębie, itp ..). Korzystne podłoże do rozwoju grzybów i struktury są opuszczone studni, groty, groty wydrążone stare drzewa, klimatyzatory i inne. Zakażenie ludzkim histoplazmoza występuje wdychania pyłu z powietrza za pomocą elementów grzyba z cząstkami pyłu, często w konstrukcji i wykopu. Ryzyko występowania histoplazmoza są wieśniaków rolnicy, robotnicy drób, górnicy, geolodzy, turyści, grotołazi i inne. Transmisja Histoplazmoza ze zwierząt na ludzi lub z człowieka na człowieka jest wykluczone.

W większości przypadków, brama wejściowa zakażenia są dróg oddechowych. Gdy w oskrzeli i pęcherzyków płucnych, spory Histoplasma capsulatums przekształcić w postaci tkaniny i prowadzić do rozwoju pierwotnego guza płuc i regionalnych węzłów chłonnych. W tkankę płuc opracowano proces ziarniniakowe z wynikami martwicy, owrzodzenie lub zwapnienia, co najmniej - ropnie. Ostra histoplazmozy płuc w patogenezie jest podobny do pierwotnego gruźlica płuc. Dostania się do krążenia ogólnego capsulatums Histoplasma powodować uczulenia i produkcję swoistych przeciwciał. Niekiedy proces chorobowy, to jest ograniczone, co odpowiada subkliniczną postaci histoplazmoza. W innych przypadkach, krwiopochodną rozprzestrzenianie się zakażenia grzybiczego prowadzi do rozwoju rozsianego histoplazmoza.

Objawy histoplazmoza

W związku z drogą powietrzną infekcji płucnej postaci przeważa w histoplazmoza klinice. Pierwotnej choroby pozapłucna Kochanie znalazł rzadkich zazwyczaj uszkodzeń skóry, błony śluzowej jelita manifestacje rozsianego histoplazmoza. Średni okres inkubacji trwa 7-14 dni, a czasami mniej lub dłużej (4 do 30 dni).

Około 80% zakażonych ostrego histoplazmoza płuc jest bezobjawowa wyświetlane na pozytywnych wynikach testów z histoplasmin śródskórnych, serologicznych zmian radiologicznych w płucach. W mniej dotkliwe histoplazmoza pacjenci czują się prawie żadnych stradaet- okolicznościowe krótkoterminowych obaw gorączka, Zapalenie górnych dróg oddechowych, kaszlu, który przycięte w ciągu tygodnia. W ciężkich form histoplazmoza płuc zazwyczaj nagłe wystąpienie wysokiej gorączki (do 40-41 ° C) znaczne zmiany dobowych od temperatur zmienia dreszcze dyfundować potootdeleniem- ciężkie bóle głowy, bóle mięśni ossalgiya. Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, kaszel z ropnej plwociny, krovoharkane- nudności, biegunka, ból brzucha. gorączka okres trwa od 2 do 6 tygodni, a następnie w przedłużonym etapie rekonwalescencji, płynące z gorączką niskim stopniu astenia, zmniejszenie niepełnosprawności.

Chroniczne formy histoplazmoza płuc długa postępujący. Charakteryzuje się łagodnym gorączka, kaszel, plwociny, zmiany radiologiczne (jam, zwłóknienie wiele zwapnień w tkance płuc). Histoplazmoza często łączy się z sarkoidoza, gruźlica, białaczka, retikulezah.

Wraz z rozwojem ostrego rozsianego histoplazmoza na tle ciężkiej gorączki i ogólnego zatrucia istnieje wiele ognisk wtórnych infekcji grzybiczej w różnych narządach. skóry i uszkodzenie śluzówki może objawiać się w różnych wysypka grudkowo-plamkowa (krwotoczny, furunkulopodobnoy wysypka, rumień) wrzodziejące zapalenie jamy ustnej i zapalenie gardła, ropnie tkanki podskórnej, owrzodzenia sromu, szczeliny odbytu. Wśród innych przejawów narządów rozsianego histoplazmoza mogą występować powiększenie węzłów chłonnych, rdzeniowych, zapalenie siatkówki, naczyniówki, zapalenie osierdzia, infekcyjne zapalenie wsierdzia, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, powiększenie wątroby i śledziony, mesadenitis, zapalenie otrzewnej. Przewlekłej rozsianego histoplazmoza bardziej rozmytych i powolny, ale nieuchronnie prowadzi do wielu zmian narządów.

Funkcje dla histoplazmoza jest u małych dzieci i osób zakażonych HIV - w tych przypadkach, choroba rozwija się w rozsianego procesu. U dzieci, jest syndrom Wymowa Banti jest, uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, uszkodzenie płuc, skóry i jelita. Osób zakażonych wirusem HIV cierpi histoplazmoza około 0,5% przypadków, tj. E. Mniej niż kandydoza lub aspergiloza. Kliniczne i radiologiczne obraz charakteryzuje się powiększeniem węzłów chłonnych, wysoka gorączka, znaczne wątroby i śledziony, kaszel i nacieków płucnych. Śmiertelność z powodu histoplazmoza u tych pacjentów wynosi 80%.

Rozpoznanie histoplazmoza

Uznanie histoplazmoza jest wyzwaniem dla specjalistów chorób zakaźnych, płuc i innych specjalistów, którzy mogą leczyć pacjentów. Diagnozę potwierdzono przez uwolnienie z plwociny Histoplasma capsulatum bronhov- wody myjącej postaci rozsianego - z krwi, moczu, kału, zawartość ropnia mostka nakłucie CSF. Na rzecz kultury histoplazmoza grzyba w celu uzyskania dowodów przez wysianie tych materiałów na pożywkach. Dla postawienia diagnozy histoplazmoza stosować również reakcje serologicznych (RSK wytrącanie i lateks aglutynacji reakcja) biopsji oskrzelowej, węzłów chłonnych, krawędzie owrzodzenie dalszych badań histologicznych. Test jest wysoce specyficzne śródskórnej próbie histoplasmin.

Kiedy światło rentgenowskiej w ostrej fazie histoplazmoza płuc znaleziono duże, sredneochagovye nacieki. Następnie infiltruje tworzy się in situ zmianami chorobowymi zwłóknienia i zwapnienia. Gdy podejrzewa się ostre histoplazmozy płuc wykluczone SARS, bakteryjne zapalenie płuc, SARS, choroba papuga, gorączka Q, mykoplazmoza, gruźlica. Przewlekłe histoplazmozy płuc wymaga rozróżnienia formami płuc głębokiej grzybicy (nokardioza, aspergiloza, kokcydioidomikozą, blastomikoza), Choroba Hodgkina. Rozpowszechnione formy grzybicy należy odróżnić posocznicy i prosówkowej gruźlicę.

Leczenie, rokowanie i zapobieganie histoplazmoza

Osoby z objawów lub ostrą postać histoplazmoza zlokalizowane leczenia przeciwgrzybiczego zazwyczaj nie jest wykonywane. W tych przypadkach, ogranicza się do leczenia objawowego oraz środki naprawcze. W długim lub ciężkim histoplazmoza przedstawia przyporządkowanie leki przeciwgrzybicze - itrakonazol, ketokonazol, amfoterycyna B, Amphoglucaminum. Wraz z przeciwgrzybiczych ustrojowych, jest celowe wdychania leku. Dodatkowo zalecane witaminy, leki przeciwhistaminowe, pożywne jedzenie. W rozwoju powikłań histoplazmoza mogą wymagać operacji (nakłucia osierdzia, limfy usunięcie węzła resekcji płuca, sztucznymi zastawkami serca, etc.).

Ostra histoplazmozy płuc często występuje w postaci bezobjawowe i zwykle kończy się korzystne dla pacjenta. Długoterminowe skutki przewlekłej histoplazmoza może być zwłóknienie płuc, artretyzm, rumień guzowaty, zapalenie błony naczyniowej oka, encefalopatia, drgawki, niewydolność serca. Rozpowszechnione formy największym zagrożeniem dla dzieci, osób w podeszłym wieku, u pacjentów z zakażeniem HIV. Nieswoiste profilaktyki histoplazmoza powinien zawierać dekontaminacji gleby, redukcję kurzu powietrze, maski podczas kopania.