Gruźlica u dzieci

Gruźlica u dzieci - choroba zakaźna postępowanie z tworzeniem konkretnej ognisk zapalnych (gruźlicze ziarniniaki) w różnych narządach. gruźlica To odnosi się do grupy chorób społecznie niebezpieczne, ponieważ w ostatnich dekadach obserwuje się stały wzrost zachorowalności nie tylko wśród dorosłych, ale również wśród dzieci i młodzieży. Częstość dzieci na gruźlicę w Rosji całości w ostatnich latach wynosi 16-19 przypadków na 100 tys i zakażenia u dzieci do 14 roku Mycobacterium tuberculosis. - 15 do 60%, co jest ogólną niekorzystnej sytuacji epidemiologicznych, a duże „zbiornik” tubinfektsii. Podstawowym zadaniem Pediatrii i gruźlicy na obecnym etapie są profilaktyka i wczesne wykrywanie gruźlicy u dzieci.

Przyczyny gruźlicy u dzieci

Mycobacterium tuberculosis (guzek Bacillus guzek Bacillus), z powodu obecności ściany kwasoodpornej może zachować żywotności i zjadliwość w różnych warunkach środowiskowych - .. przez suszenie, zamrażanie, ekspozycji na kwasy, zasady, antybiotyki, itp zdolność do tworzenia wyniki kątowniki w szerokim zakresie wahań cechy morfologiczne i zdolności przystosowania do życia w różnych warunkach. Silnie patogenne dla człowieka 2 rodzaje agenta: ludzi Mycobacterium tuberculosis (ludzkiego typu) i Mycobacterium bovis (typ bydlęcej).

Mycobacterium tuberculosis może wejść w korpus aerogenną dzieci i przewodu, styk, mieszany sposób, przy czym tworzą pierwotne miejsce zapalenia. Dzieci mogą występować w macicy przezłożyskowego zakażenia gruźlicą lub itranatalnoe z porodem aspiracji płynu owodniowego. Na początku gruźlicy u dzieci objawia się infekcji układowej, to w korzystnych zmian stworzenie warunków dla patogenu (guzki) w określonym organie. Wynik pierwotnego procesu gruźliczego może służyć jako kompletny resorpcji, zwapnienia i włóknistej transformacji ognisk, które często utrzymują Mycobacterium tuberculosis na żywo. Podczas ponownego zakażenia następuje zaostrzenie i przebieg procesu tuberculosis, często dissimination prątków i tworzenie wielu zmian w innych narządach (gruźlicy wtórna).

Wysokiego ryzyka gruźlicy należą do dzieci, które nie otrzymały szczepionki BCG podczas novorozhdonnosti- Zakażonych HIV- odbieranie długotrwałego leczenia hormonami, cytostatyków, antibiotikami- żyjących w niekorzystnej usloviyah- sanitarno-epidemiologicznych i społecznych często chore dzieci- ucierpieć cukrzyca i inni. W większości przypadków dzieci zakażonych gruźlicą w domu, w rodzinie, jednak ewentualne ogniska w przedszkolach i szkołach, zakażenie szpitalne, zakażenia w innych miejscach publicznych.

Najbardziej podatne na gruźlicę to dzieci w wieku poniżej 2 lat - cechują uogólnionych formy infekcji (gruźlicy prosówkowej, gruźlicę posocznica). Wśród dzieci w wieku powyżej 2 lat jest bardziej powszechne gruźlica płuc (75%), znacznie mniej - wszystkie inne formy.

Klasyfikacja gruźlicy u dzieci

Klasyfikacja TB u dzieci umożliwia klinicznych i radiologicznych znaków na długość (lokalizacja) sposobu:

I. Wczesne i przewlekłe gruźlicze zatrucie dzieci i młodzież.

II.Gruźlica układu oddechowego u dzieci:

• Podstawowym kompleks gruźlica
• TB bronhoadenit (Gruźlica piersiowej węzłów chłonnych)
• gruźlica płuc (Prosówkowej, rozpowszechniane, naciekający, ogniskowy, przepastny, fibro-jamiste, marskością wątroby tuberculoma)
• gruźlicze zapalenie opłucnej
• Gruźlica tchawicy, gruźlica oskrzela, górnych dróg oddechowych i innych.

III.Gruźlica innych stron u dzieci:

• Gruźlica układu nerwowego (gruźlicze zapalenie opon mózgowych, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon)
• gruźlicy kostno-stawowej
• Gruźlica układu moczowo-płciowego
• Gruźlica skóry i tkanki podskórnej
• gruźlica jelita, otrzewna i krezkowych węzłów chłonnych
• Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych
• oko gruźlica (rogówki, zapalenie rogówki i spojówki, zapalenie nadtwardówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, ciała rzęskowego)

Przez okres przebiegu procesu odróżnić TB przenikanie faz, rozpadanie posianiu resorpcję, uszczelki, bliznowacenie, zwapnienie. Po odróżnić gruźlicze pałeczek z procesu separacji M. tuberculosis (BK +) i bez wyodrębniania M. tuberculosis (BK).

W ramach tego przeglądu będzie koncentrować się na podstawowych form gruźlicy płuc u dzieci. Gruźlica nerek, gruźlica krtani, gruźlica narządów płciowych uwzględnione w odpowiednich oddzielnych artykułach.

Objawy gruźlicy u dzieci

Na początku okresu pierwotnego zakażenia TB

Początkowy etap oddziaływania czynników chorobotwórczych i drobnoustrojów trwa przez 6 do 12 miesięcy od czasu dziecko zakażonego Mycobacterium tuberculosis. W tym czasie, izolowane bezobjawowe stadium (6-8 tygodnie), a włączyć prób tuberkulinowych - przejście z negatywnym wynikiem w teście Mantoux pozytywne w pierwszym. Dziecko z reakcjami przewyszenie tuberkulinowych należy przesłać do nadzoru specjalistycznego TB i ekspertów w ciągu roku. W przyszłości te dzieci uratować stan zakażenia Mycobacterium tuberculosis lub w niekorzystnych warunkach, rozwija jedną lub innego miejscowego postać gruźlicy.

Gruźlicze zatrucie dzieci i młodzież

Jest to pośredni kształt pomiędzy pierwotnym zakażeniu i rozwój procesu lokalnego gruźliczego określić metodami radiograficznymi i inne. Przebieg kliniczny tej postaci gruźlicy u dzieci charakteryzuje niespecyficzne objawy: złe samopoczucie, drażliwość, brak apetytu, bóle głowy, tachykardia, niestrawność, zatrzymanie lub zmniejszenie masy ciała, skłonność do choroby współistniejące (SARS, zapalenie oskrzeli).

Typowe długości irracjonalna gorączka niskiej jakości, na którym znajdują się temperatury do 38-39 ° świece C Uwagi nadmierne pocenie się szczególnie w czasie snu. Gruźlicze zatrucie towarzyszy specyficznej reakcji z węzłów chłonnych - ich wielokrotny wzrost (mikropoliadeniey).

Jeśli objawy zatrucia gruźlicy u dzieci zapisywane więcej niż 1 rok, stan jest uważany za przewlekły.

Podstawowym kompleks gruźlica

Ta forma gruźlicy u dzieci charakteryzuje triada objawów: rozwój specyficznej reakcji zapalnej w palenisku wprowadzenia infekcji naczyń chłonnych i porażka regionalnych węzłów chłonnych. To tworzy w połączeniu masywności i wysokiej zjadliwości gruźlicy ze zmniejszeniem immunobiologicznych właściwości organizmu. Pierwotny złożony gruźlica mogą być zlokalizowane w tkance płuc (95%), w jelicie, co najmniej - w skórze, migdałków, błony śluzowej nosa, ucha środkowego.

Choroba może rozpocząć ostrą lub podostro- maskaradę grypa, ostre zapalenie płuc, zapalenie opłucnej lub bezobjawowy. Objawy kliniczne obejmują zespół nietrzeźwości, niewysoka gorączka, kaszel, duszność. Zmiany naciekowe skupianiem testowane Faza resorpcji, zagęszczania i kalcynowania (Gon komory formowania).

gruźlica bronhoadenit

Bronhoadenit lub gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej u dzieci występuje ze specyficznymi zmianami w węzłach chłonnych wnęki i śródpiersia. Częstotliwość tego klinicznej postaci gruźlicy u dzieci do 75-80%.

Poza tym stan podgorączkowy i objawów zatrucia, dziecko jest ból między łopatkami, pertussoid lub bitonal kaszel, świszczący oddech wydechowego, spowodowane przez kompresję zwiększonej węzłów chłonnych w klatce piersiowej tchawicy i oskrzeli. W badaniu, należy zwrócić uwagę na rozbudowę sieci podskórnych żył w górnej części klatki piersiowej i pleców.

Bronhoadenita powikłania gruźlicy u dzieci może być endobronchitis, niedodma lub rozedma. Ten wariant kliniczny gruźlicy u dzieci wymaga różnicowania z sarkoidoza Beck, choroba Hodgkina, limfatyczny, niespecyficzne adenopatia zapalny.

Rozpoznanie gruźlicy u dzieci

Różnorodność klinicznych „maski” i przejawy gruźlicy u dzieci stwarza pewne trudności w terminowym rozpoznania choroby. Dlatego dzieci z podejrzeniem gruźlicy jest obowiązkowe powinny być przedłożone do konsultacji phthisiatrician pediatry.

Obecnie masa wykrywanie TB u dzieci jak badanie przesiewowe z wykorzystaniem testu Mantoux z 2 TE. W wieku 15 i 17 lat do nastolatków wykonać fluorografię zapobiegawcze.

W wyspecjalizowanych instytucjach TB przeprowadzić kompleksową diagnostykę, w tym historii medycznej z identyfikacji możliwych źródeł i sposobów dynamiki szacunkowych transmisja tuberkuliny testów i zhalob- fizycznej, instrumentalnej i laboratoryjnego badania.

rentgenowskie klatki piersiowej różnych form gruźlicę u dzieci umożliwia wizualizację zmian piersiowej węzłów chłonnych lub płuc. Jeśli to konieczne, badania uzupełnione liniowy lub tomografii komputerowej jamy klatki piersiowej. Bronchoskopia dziecko musi oszacować pośrednie oznaki procesu gruźlicy (znaki identyfikacyjne endobronchitis, tchawicy i oskrzeli deformacji powiększone węzły chłonne) i do produkcji studia płukanie.

W celu wydzielenia czynnika chorobotwórczego z różnych płynów biologicznych (plwociny, mocz, kał, krwi, płynu opłucnowego, oskrzeli mycia wypływu wody pochłaniają kości, płynu mózgowo-rdzeniowego, wacik, gardła wymaz spojówka) wykonane mikroskopowych badań bakteriologicznych ELISA PCR. Ogrodzenia i materiał badawczy dla AFB wykonywana co najmniej 3 razy.

Gruźlica warunki ambulatorium dzieci z podejrzeniem zakażenia gruźlicą lub przeprowadzone indywidualne tuberkuliny (PPD PRÓBKA Diaskin-testowego Pirquet Koch).

Leczenie gruźlicy u dzieci

Zasady leczenia gruźlicy u dzieci wiąże wycofywania, ciągłości i kompleksowości. Główne etapy obejmują leczenie w szpitalu, domu opieki i specjalistyczną przychodnię gruźlicy. Czas trwania kursu leczenia wynosi średnio 1,5-2 lat. Ważną rolę w leczeniu gruźlicy u dzieci jest podana środków sanitarnych i żywieniowych (wysokiej kaloryczności, pobyt na świeżym powietrzu, kaszel tryb szkolenia).

Zintegrowane leczenie gruźlicy u dzieci obejmuje chemioterapii, chirurgii i rehabilitacyjne efekty. specyficzny przeciwprątkowych schemat leczenia (połączenie leków, czas odbioru, konieczność hospitalizacji) dzieci phtisiologist określona na podstawie kształtu choroby i dostępności prątków.

Dzieci z reakcjami gruźlica Przewyższenie nie wymaga hospitalizacji i są leczone ambulatoryjnie jeden lek anty-TB (tubazid, ftivazid) przez 3 miesiące. Obserwacja ambulatoryjna kontynuował 1 rok, po którym w negatywnym badanie kliniczno-laboratoryjną dane dziecko może zostać wycofany z konta. W innych przypadkach, w zależności od indywidualnych wskazań są stosowane kombinacje 2, 3 i 4 lub większej liczby leków przeciw gruźlicy, którego głównym są streptomycyny, ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamidu i etambutol. Przebieg leczenia gruźlicy u dzieci jest podzielona na fazy intensywnej opieki i fazy leczenia podtrzymującego.

W przypadku ochrony wyrażone efekty resztkowe po 6-8 miesięcy po aktywnego leczenia gruźlicy u dzieci poruszono kwestię operacji.

Przewidywanie i zapobieganie gruźlicy u dzieci

I wynik leczenia może być znaczna poprawa, poprawa, bez zmian, pogorszenie przebiegu gruźlicy u dzieci. W większości przypadków całkowite wyleczenie uzyskuje się przy odpowiednim leczeniu. Poważne gruźlica rokowania można oczekiwać w przypadku małych dzieci, wraz z rozwojem procesu rozpowszechniania gruźlicze zapalenie opon mózgowych.

Specyficzne zapobieganie gruźlicy u dzieci rozpoczyna się w okresie noworodkowym i kontynuowany w okresie dojrzewania (zob. Szczepienia przeciwko gruźlicy). Dużą rolę w zapobieganiu gruźlicy u dzieci w kwestii odgrywa systematyczne tuberkuliny, poprawę warunków sanitarnych, racjonalne żywienie, fizyczne twardnienie dzieci, identyfikując dorosłych pacjentów z gruźlicą.