Płatowe zapalenie płuc

W zależności od cech klinicznych i morfologicznych w pulmonologii solidarnie emitują płatowe zapalenie płuc (płucna), oraz ogniskowy (Zrazikowy, odoskrzelowe zapalenie płuc). Częstość występowania różnych form ostre zapalenie płuc jest dość wysoka: wśród nieswoiste choroby płuc stanowią 29,3% przypadków zapalenia płuc. Aby udostępnić lub płatowe zapalenie charakteryzuje utrata całej płata płuc (oskrzelików oddechowych i pęcherzyków płucnych tkanki bez znaczenia większa oskrzeli) i udziału opłucnej. Płatowe zapalenie płuc cierpi głównie dorosłych, co najmniej - dzieci. 

Przyczyny płatowe zapalenie płuc

Patogeny większości przypadków zapalenie płatowe są różne szczepy pneumokokowe (co najmniej - inne mikroorganizmy, na przykład - diplobatsilla Friedlander), który może wprowadzić brohogennym płuc typowo mniej lub lymphogenic trasy krwiopochodną.

Rozwój płatowe zapalenie płuc jest ściśle związana z utrzymywaniem się pneumokoków w nosogardzieli u zdrowych ludzi i wstępnego uczulenia organizmu do jego antygenem. Ostra Początek choroby jest możliwe na tle pełni sił w przypadku braku styku z chorym lub powtarzającego się z pneumokoków w drogach oddechowych. Ryzyko płatowe zapalenie płuc może być zwiększone po hipotermii, znosił grypa i SARS, stres, obniżenie odporności ogólnego i miejscowego, uraz, nadmiernego wysiłku fizycznego. Rozwój płatowe zapalenie płuc przyczynić się do różnych warunków tła: POChP, gruźlica, cukrzyca, CHD, raka, przewlekłą alkoholizm. Ważną rolę w rozwoju hyperergic reakcji odgrywa dziedzicznej predyspozycji.

Patogenetyczne obraz płatowe zapalenie płuc charakteryzuje się rozwojem natychmiastowej nadwrażliwości. Hyperergic reakcji w drogach oddechowych powoduje ostre zmiany zapalne w miąższu płuc i procesu, począwszy od jednego lub większej liczby ognisk, przez pory interalveolar Kohn szybko rozprzestrzenia tkanki płuc. Uszkodzenie małych naczyń krwionośnych i limfatycznych płuc kompleksów immunologicznych i z mikroorganizmów enzymów płatowe zapalenie prowadzi do poważnych zaburzeń przepuszczalności naczyniowej i wyglądu włóknikowe wysięku.

W zależności od zmian morfologicznych tkanki płucnej w rozwoju klasycznej płatowe zapalenie płuc są 4 etapy: prąd, czerwony hepatization szary hepatization i rozdzielczości.

Objawy płatowe zapalenie płuc

Płatowe zapalenie charakteryzuje się nagłą ostrym atakiem. Dodatkowe wczesne objawy pojedyncze obscheintoksikatsionnye (pojawienie się silnego chłodu zwany stałego, w ciągu 7-10 dnia gorączką ze wzrostem temperatury powyżej 39 ° C, bóle głowy, ogólne osłabienie, pocenie się) i oskrzelowo (duszność, wysięk ból w chorym, związany z oddechu, kaszel, odkrztuszanie plwociny).

Temperatura reakcji organizmu odzwierciedla charakter procesu zapalnego płuc: w nieskomplikowany płata płuc dziennych wahań temperatury są małe (0,5-1 ° C) - w rozwoju powikłań ropnych niszczących i gnilnych - ponad 1-2 ° C, z powtarzającym się oznobami- starszych i osłabionych pacjentów - gorączka może być nieobecny.

Ból w klatce piersiowej z płatowe zapalenie płuc jest ostrą intensywny charakter, ma wyraźną lokalizację, wzmocnioną przez wysokość głęboki oddech, a gdy ciało jest przechylony w zdrowy sposób, więc oddychanie jest często płytkie.

Charakterystyczne płatowe zapalenie płuc kaszel w ciągu dwóch pierwszych dni choroby suchym i bezproduktywne, często pojawia się w głębokim oddechu wraz z wysiękiem bolyami- wraz z pojawieniem się włóknika wysięku (3-4 dni) podczas kaszlu zaczyna oddzielić niewielką ilość lepkiej, śluzowo-ropną lub „zardzewiały” ( miesza się z krwią) plwociny.

Intensywność duszności płatowe zapalenie zależy od stadium i nasilenia stanu zapalnego, obecność obciążone historię. U młodszych pacjentów, zwykle istnieje niewielkie uczucie braku powietrza i szybkie oddychanie podczas fizycznego nagruzke- w ciężkim zapaleniem płuc płatowe i choroby związane z płuc i serca - występuje ostrą niewydolność oddechową (ODN) z dusznością w spoczynku, bolesne uczucie duszności, sinica nosowo-trójkąt.

Z powodu zatrucia płatowe zapalenie płuc występuje gwałtowny wzrost ogólnej słabości, rozwoju Adynamia, neurologicznych objawów: wzbudzenie bezsenność, urojenia i halucynacje, utrata przytomności. Często istnieją różne zaburzenia czynnościowe - ciężkość w nadbrzuszu, utrata apetytu, wzdęcia, niestabilna krzesło, icteric barwienia skóry, twardówki oczu i błon śluzowych, bóle mięśni i stawów, niemiarowość, tachykardia, głuchota tonów serca, obniżające ciśnienie krwi oraz naczyń niewydolność serca.

Na podstawie cech klinicznych, istnieją trzy formy płatowe zapalenie płuc: verhnedolevuyu, płatowe i centrum. Kiedy verhnedolevoy formie - w przypadku poważnych chorób, z wyraźnymi objawami hemodynamiczny i neurologicznych narusheniyami- z formularza płatowe - psevdokartina „powstajeostrego brzucha„Dzięki gorączka, dreszcze i” zardzewiały „kształtu z centralnym mokrotoy- płatowe zapalenie płuc - zapalenie płuc rozwija głęboką miąższu i jest słabo wyrażone objawy.

Diagnoza płatowe zapalenie płuc

Trudność wczesna diagnoza płatowe zapalenie płuc w nowoczesnych warunkach spowodował dość zróżnicowane objawy kliniczne choroby i zatarcia.

Płatowe zapalenie płuc Diagnoza rozpoczyna się od zapytania pacjenta (istnienie skarg, czynniki ryzyka, chorób współistniejących, etc.) i badania fizykalnego. Podejrzewa płatowe zapalenie płuc powinny powodować obecność wysoka gorączka i inne objawy zatrucia, duszność, kaszel, ból opłucnej, sinica warg i nosa. Diagnostyczne cechy płatowe zapalenie płuc badania lekarskie są: obecność tachykardia i kołatanie powierzchni dyhaniya- opóźnienia klatki piersiowej w chorym działać dyhaniya- lokalny tkliwość kletki wzmocnienie żebro i głos drżenia bronhofonii, perkusja otępienie. Osłuchiwania jeśli płatowe zapalenie auscultated charakterystyczne wdechu trzasków i opłucnej cierne mogą być ustalone później patologicznego oskrzeli oddechu (sztywne lub atenuowane pęcherzykowej), mokrą lub głuchy dźwięczny drobno świszczący oddech.

Szczególne znaczenie dla potwierdzenia płatowych wyniki diagnoza zapalenie płuc mają radiografii płuc w 2 projekcjach: na zdjęcia rentgenowskie ujawniły zwiększoną wzór płuc i non-root w obszarze zagrożonym na początku zabolevaniya- jednorodną segmentowe ogniska nacieku w obwodzie polami płucnymi w dniu 4-6.

W badaniach laboratoryjnych, pacjent obwodowych płatowe zapalenie płuc krew oznaczone leukocytoza z przesunięciem w lewo (w bardzo ciężkich przypadkach - leukopenia), zwiększone OB, hyperfibrinogenemia. Aby zidentyfikować czynnik sprawczy płatowe zapalenie płuc pomaga plwociny na mikroflorę z definicją wrażliwości na antybiotyki.

Diagnostyka różnicowa płatowe zapalenie płuc jest potrzebna do ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka lub 12 pertnoy jelita, ostre zapalenie wyrostka lub zapalenie trzustki (Ostry ból w różnych częściach brzucha) - w zawał płucny (O przedłużonym kaszel i odkrztuszanie krwawego komorze) - oskrzelowe, krwotoczne zapalenie tchawicy i oskrzeli, gruźlica i rak płuc oskrzeli (W krwiopluciem).

Powikłania płatowe zapalenie płuc

Powikłania płucne płatowe zapalenie płuc (rozwój ropień i zgorzel płuc, parapneumoniczne zapalenie opłucnej, ropniak) Spowodowane przez naruszenie fibrynolityczne działanie granulocytów obojętnochłonnych. Powikłania pozapłucnej powstać w rozprzestrzenianiu się infekcji lub krwiopochodnej lymphogenous putem- obejmują one ropne śródpiersia i zapalenie osierdzia, arthroempyesis, zapalenie otrzewnej, ropień mózgu, ropne zapalenie opon mózgowych, zapalenie wsierdzia z uszkodzeniem zastawki aortalnej, niewydolność serca).

płatowe zapalenie płuc leczenie

W ostrej fazy zapalenia płuc płatowe pokazanym łóżko odpoczynek, dużo ciepłych płynów i żywienia. Leczenie ODN w płata płuc zawiera wskazania dla wentylacji mechanicznej terapeutycznego bronchoskopię, terapii tlenowej. W obecności infekcje wstrząsu toksycznego prowadzone stabilizacji ciśnienia tętniczego, korekcji kwasica metaboliczna i mikrokrążenia zakłóceń, ilości płynu, hamowanie enzymów proteolitycznych.

W leczeniu zapalenia płuc płatowe, wiodący rola ma antybiotyk, który ma się rozpocząć natychmiast, nie czekając na wyniki badań plwociny zaszczepienia bakterii metodą empiryczną, z uwzględnieniem odporności patogenu do najczęściej stosowanych leków. Gdy wieczko jest stosowany aminopenicylinami płuc płatowe (ampicylinę, tikarcylina), fluorochinolony III Wytwarzanie (cyprofloksacyna, ofloksacyna), czasem trudnych penicyliny choroby i nietolerancja - makrolidy i cefalosporyny III - IV wytwarzania. Gdy płatowe szpitalnego zapalenia płuc w schemacie leczenia obejmują penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony, karbapenemy, aminoglikozydy (często w połączeniu ze sobą lub z wymiany między sobą). Czas trwania leczenia antybiotykami, zależy od stopnia i rodzaju płata przepływu płuc, odpowiedniości i harmonogramu leczenia, szybkości normalizacji pacjenta laboratorium Parametry dynamiki, radiologiczne i może wynosić od 7-10 do 14-21 dni.

Ponadto, jeśli prowadzi płatowe zapalenie płuc przeciwzapalną, otrzymując przeciwgorączkowe, leki przeciwhistaminowe, leki mukolityczne, immuno stymulatory. Przepisać fizjoterapię: jontoforezy (z chlorku wapnia, Lydasum) UHF leków wziewnych, masażu klatki piersiowej i fizykoterapia.

Płatowe zapalenie płuc leczenie już na przegranej wymaga więcej niż jednego płata, a także u pacjentów z chorobami współistniejącymi (choroba niedokrwienna serca, POChP, zapalenie wątroby) Lub cierpiących z powodu alkoholizmu.

Przewidywanie i zapobieganie płatowe zapalenie płuc

Płatowe zapalenie rokowanie jest określona przez obecność czynników ryzyka powikłań (dzieci w wieku poniżej 5 i osób starszych, osób z poważnymi chorobami współistniejącymi, spadek odporności, bakteriemii i innych.). Wynik jest korzystny z terminowego leczenia do płuc, odpowiedniej terapii, jak również u młodych pacjentów bez chorób współistniejących.

Płatowe zapalenie płuc środki zapobiegawcze mogą być hartowanie, aktywność fizyczna, ekspozycja na zimno i profilaktyki stresu, ośrodki rehabilitacyjne z przewlekłym zakażeniem.