Gruźlica nerek

Wśród zmian narządowych gruźlica pozapłucnej nerek jest najczęstszą postacią choroby i występuje w urologii 30-40% przypadków. Początkowo w niewydolności kory mutacja występuje warstwa ciała gruźlicy. Dalszego rozwoju zakażenia towarzyszy rozkładu tkanek, tworzenie się pęcherzyków i pustych przestrzeni w miąższu nerek, zaburzenia czynności nerek. W ciężkich przypadkach nie jest opracowanie Roponercze gruźlicy (ropne topnienia tkanki nerek), udział w miednicy procesów zakaźnych, moczowodu, pęcherza moczowego i narządów płciowych.

W gruźlicy nerek wystarczająco często, aby rozwijać gruźlica narządów płciowych, Uderzające w męskiej prostaty, jąder, najądrza (gruźlica gruczołu krokowego, zapalenie jąder, najądrza) - Kobiety - przydatki, jajowody, macicę (gruźlica resekcja jajnika, salpingitis, zapalenie błony śluzowej macicy).

Przyczyny gruźlicy nerek

Aktywatory gruźlicy nerek Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Typowo, gruźlica nerek występuje u pacjentów z zaawansowanym płuca lub kości gruźlica Po 3-10 lat przepływu pierwotnego tuberculosis.

Przenikanie do infekcji nerek stanowi przede krwiopochodną trasy. Uzyskiwanie przez krwiobieg do nerek kłębuszkowego aparatury prątków gruźlicy tworzyć wiele drobnych zmian. Dobrą odporność miejscowego lub ogólnego do infekcji i małych rozmiarów pierwotnego ognisk, te ostatnie mogą być poddane odwrotnej pełnego rozwoju. W zaburzeniach urodynamicznych i hemodynamiki i zmniejszonej wytrzymałości warstwy ochronnej korowej infekcji rozprzestrzenia się w rdzeniu kręgowym, co powoduje specyficzne zapalenie nerek brodawek - gruźlicze brodawki nerkowej.

Przy dalszym rozwoju gruźlicy nerek w sposób obejmuje całą grubość piramid nerkowych jest serowy rozpad tych ostatnich, które towarzyszy powstawanie samodzielnie lub komunikacji z pyelocaliceal kompleksów ubytków. Postęp gruźlicy nerek może prowadzić do powstawania miąższu nerek zagłębieniach (forma polikavernoznaya) i Roponercze rozwoju. Dalsze leczenie ubytków występuje z ognisk zwapnienia serowaciejącego, które jednak mogą przetrwać Mycobacterium tuberculosis.

Ponowne sprzęgnięcie pęcherza, moczowodu i miedniczki nerkowej kompleksach związanych z mechanizmem lifogennym urinogennym lub rozprzestrzenianie się zakażenia gruźlicą.

Rozwój gruźlicy nerek, z reguły odbywa się na tle istniejących lokalnych procesów zakaźnych lub urodynamicznych - przewlekłe odmiedniczkowe, kamienie nerkowe i in.

Klasyfikacja gruźlicy nerek

W urologii klinicznej przyjęto klasyfikację uwzględniające kliniczne i radiologiczne cechy gruźlicy nerek. Według tej klasyfikacji przeznaczyć:

• Gruźlica miąższu nerek, któremu towarzyszy powstawanie ognisk w stwardnieniu i korowej warstwy szpikowej nerki.
• Gruźlicze brodawki nerkowej płynący uszkodzeń brodawek nerek.
• Jamiste gruźlica nerek charakteryzuje fuzyjne niszczące ogniska hermetyzacji (postać cavitary).
• Fibrocavernous gruźlica nerek, wraz z tworzeniem kubków obliteracji w nim zamknięte, ropnymi niszczących ubytków.
• Omelotvorenie (zwapnienia) nerki, co prowadzi do tworzenia się uszkodzeń ograniczonych z kilku soli wapniowych (käse, tuberculoma).

Objawy gruźlicy nerek

Poradnia gruźlicy nerek nie towarzyszą objawy patognomoniczny. We wczesnych stadiach gruźlicy nerek może być utajony lub na ogólne zaburzenia zdrowia znamienna przez światło złe samopoczucie, zmęczenie, niską temperaturą, postępującą utratą masy ciała.

Niszczących zmian w nerkach do wystąpienia całkowitej bezbolesny krwiomocz erozji naczyń wywołane owrzodzenia w brodawce nerek. Krwawienie często zastąpiony Piura, wskazując pielita rozwoju lub odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Kiedy cavernous gruźlica nerek wykazuje oznaki zatrucia, bóle zakaźnych. Ból zazwyczaj umiarkowanie wyrażone są tępy ból w przyrodzie, lecz może się rozwijać w zaburzeniach przepływu moczu kolka nerkowa. Dwustronne urodynamika naruszenie towarzyszącymi objawami przewlekłą niewydolność nerek.

W zmian gruźliczych pęcherza (gruźlicze zapalenie pęcherza) Bolesne oddawanie moczu Dołączył - nagłe parcie na mocz, częstomocz oddawania moczu, strangury, stały ból wyżej w pochwie, nawracające krwiomoczu. W zaawansowanym stadium gruźlicy nerek często rozwija nadciśnienie tętnicze.

Rozpoznanie gruźlicy nerek

Biorąc pod uwagę, że gruźlica nerek może przebiegać bezobjawowo lub w postaci różnorodnych opcji klinicznych, diagnoza jest najważniejsza dla sprzętu laboratoryjnego i badań instrumentalnych.

Gdy istnieje podejrzenie gruźlicy nerek przedstawiono trzyma tuberkulinowej i konsultacji phthisiatrician. W trakcie zbierania historia ustalenia faktu gruźlicy płuc u pacjenta i jego krewnych, skontaktuj się z chorych na gruźlicę. U pacjentów szczupłych w wielu przypadkach jest to możliwe, aby dotknąć gęstą, lumpy nerkę. Określona Pasternatskogo wyraźny objaw.

odporne nerki charakterystyczne zmiany moczu tuberculosis jest silnie kwasowy leukocyturia reakcji, białkomocz, eritrotsiturii, ropomocz. Wiarygodnie ocenić obecność gruźlicy nerek umożliwia mikobakteriurii identyfikacyjny, który jest wyznaczany z zastosowaniem hodowli bakteriologicznej moczu lub analizy PCR. IFA gospodarstwo może wykryć przeciwciała przeciwko gruźlicy.

W niektórych przypadkach wymagane do przeprowadzenia testów prowokacyjnych z tuberkuliny. Po podskórnym podanie antygenu gruźlicy następuje pogorszenie gruźlicy nerek, któremu towarzyszy ciężkie białkomoczu i ropomocz mikobakteriuriey.

USG nerek podczas zmian gruźliczych może wykryć ubytki, skostniałym zmian, aby ocenić stopień zaangażowania miąższu nerek i dynamiczny regresji gruźlicy nerek pod wpływem terapii.

Badanie rentgenowskie nerek (urografii Review wydalniczy urografii, wstecznym i zstępu- pyelography ureteropyelography) pomagają dokładniej ocenić stan miąższu nerki i miedniczki nerkowej systemu, moczowodu, pęcherza moczowego. Wykonywanie angiografii nerek w celu określenia intraorganic angioarchitectonics ewentualnie nefrektomię częściową.

Szerokie możliwości diagnostyczne związane z identyfikacją gruźlicy nerek mają nerek CT i MRI. Dane dotyczące stanu czynnościowego nerek w gruźlicy przygotowuje się nefrostsintigrafii radioizotopu.

Biopsja nerek niebezpiecznymi procesu zakaźnego gruźlica dissimination jednak cystoskopii z biopsji błony śluzowej pęcherza moczowego może być wykonywana, jeśli wskazane. Badanie morfologiczne biopatata pęcherza w niektórych przypadkach pozwala odkryć komórki olbrzymie Pirogov-Langhansa nawet w przypadku braku widocznych zmian w śluzu.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy nerek konieczne wodonercze, niespecyficzne odmiedniczkowe zapalenie nerek nerka gąbczasta, megakalikozom, policystycznych nerek.

Leczenie gruźlicy nerek

Leczenie zaburzeń czynności leczenia gruźlicy i mogą być łączone (chirurgicznego lub medyczne). Leczenie obejmuje podawanie leku nephrotuberculosis specyficzne przeciwprątkowych preparaty poszczególnych grupach przez okres 6 do 12 miesięcy (ryfampicyna, izoniazyd, etambutol, pirazynamid, protionamide, tubazid, streptomycyna, itd.). Obiecujące kombinacja leków pierwszych linii z fluorochinolony (ofloksacyna, cyprofloksacyna, lomefloksacyna). Szczególne chemioterapii gruźlicy nerki uzupełnione zastosowania angioprotectors NSAID do zapobiegania marszczeniu bliznowatych tkanki nerek. Należy pamiętać, że długotrwałe leczenie lekami przeciwko gruźlicy może prowadzić do poważnych dysbioza jelit, reakcje alergiczne.

W przypadku naruszenia odpływu moczu z nerki wymagają instalacji stentu moczowodu lub prowadzeniu nefrostomii. W przypadku lokalnego procesu destrukcyjnego w nerce leczenie zachowawcze dopełniacza oczyszczenie segmentu dotkniętego (kavernotomiey) lub częściowej resekcji nerki (kavernektomiey). Przez całkowite zniszczenie ciała przedstawionego nefrektomii.

Przewidywanie i zapobieganie gruźlicy nerek

Głównym czynnikiem gruźlicy nerek stadium choroby. Wczesne nephrotuberculosis wykrywania braku procesów niszczących w systemie pyelocaliceal pęcherza, moczowodu i przed odpowiednim określonym chemioterapia może towarzyszyć całkowitego wyleczenia. Niekorzystna pod względem przewidywania jest dwustronna gruźlica nerek z ciężką zniszczenie miąższu nerkowego.

Wszyscy pacjenci po przeszczepieniu nerki gruźlicy, są obserwowane przez nefrologa i TB z okresowych kontroli. Kryteria leczyć gruźlicy nerek jest normalizacja moczu, brak nephrotuberculosis nawrót RTG klatki piersiowej na okres 3 lat.

Zapobieganie gruźlicy nerek zgodnie z określonymi środkami (szczepień przeciwko TB) i nieswoistej zapobiegania gruźlicy płucnej.