Zapalenie opon mózgowych u dzieci

Zapalenie opon u dzieci - Neuroinfekcji powodując dominujący udział oponą pia mózgu i rdzenia mozga- płynącego z obscheinfektsionnyh rozwoju, mózgu, oponowych objawów i zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym. W strukturze Pediatrics i pediatrycznych, chorób zakaźnych zapalenie opon mózgowych otrzymał większą uwagę ze względu na częste organicznej choroby OUN, wysoka śmiertelność z powodu tej choroby, poważnych skutków medycznych i społecznych. Częstość występowania zapalenia opon mózgowych u dzieci poniżej 14 roku życia wynosi 10 przypadków na 100.000 naseleniya- z około 80% pacjentów to dzieci poniżej 5 lat. ryzyko zgonu na zapalenie opon zależy od wieku: im młodsze dziecko, tym bardziej prawdopodobne jest tragiczny wynik.

Przyczyny zapalenia opon mózgowych u dzieci

Zapalenie opon mózgowych u dzieci, może być powodowane przez różne czynniki chorobotwórcze: bakterii, wirusów, grzybów, pierwotniaków. Najliczniej środków zapalenia opon mózgowych u dzieci jest przedstawiony bakterii: meningokoków, pneumokoki, Haemophilus influenzae b serogrupy gronkowce, pałeczki jelitowe, prątki gruźlica. Wirusowe zapalenie opon mózgowych u dzieci jest najczęściej związana z wirusami ECHO, Coxsackie, świnka, varicella, odra, różyczka, paraliż dziecięcy, kleszczowe zapalenie mózgu, Wirus Epsteina-Barr, opryszczka, enterowirusy, adenowirusy, i inne. Zapalenie opon mózgowych u dzieci spowodowane przez grzyby, riketsje, krętki, Toxoplasma, Plasmodium malaria, robaki i inne patogeny, należą do rzadko spotykanych form.

Potencjalnym źródłem infekcji zakażenie pacjenta lub osoby mogą występować bakterionositel- kropelki optoelektronicznym domowych, pokarmowego, wodne przenoszone pionowe Krwiopochodne, lymphogenous, okołonerwowe sposobów.

rozwój zapalenia opon mózgowych u noworodków pomaga niekorzystny przebieg ciąży i porodu, niedotlenienie płodu, wcześniactwo, zakażenia wewnątrzmacicznego. Opon mózgowo-rdzeniowych u niemowląt czynników ryzyka chorób ropnych różnych lokalizacji (zapalenie ucha, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie zatok, zapalenie gardła, zapalenie migdałków, gastroenterokolity, czyraki twarzy i szyi zapalenie szpiku, zapalenie wsierdzia) SARS, Choroby zakaźne wieku dziecięcego, zakażenie jelitowe, urazowe uszkodzenie mózgu. Podatność na dzieci zapalenie opon mózgowych w ciągu pierwszych lat życia z powodu niedojrzałości układu odpornościowego i zwiększonej przenikalności przez barierę krew-mózg. Tło dla rozwoju procesu chorobowego w błonach mózgu może służyć niedożywienie, Wady opieki nad dziećmi, hipotermia, zmienne warunki klimatyczne, stres, nadmierne ćwiczenia.

Do ogniska zapalenia opon mózgowych u dzieci charakteryzuje sezonowego (pik występowania występuje w zimie i sprężynę) i cyklicznego (wzrost częstości występowania obserwowanej co 10-15 lat).

Patogeneza zapalenia opon mózgowych u dzieci

Gdy zapalenie opon u dzieci podstawowej bramy infekcją często są błony śluzowe dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego. Przenikanie środka do jamy czaszki i opon następuje Krwiopochodne segmentowe naczyń lub ścieżki stykowe. Wyrażone zatrucie i wzrost poziomu substancji biologicznie czynnych stworzenia warunków do zwiększania przepuszczalności błon naczyniowych, penetrację bariery krew-mózg mikroorganizmy i ich toksyny w OUN rozwoju surowiczy, torbielakogruczolakorak surowiczy, ropne lub ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Nagromadzenie wysięku zapalnego podrażnia splot naczyniowy komór mózgu, której towarzyszy zwiększone wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowym i wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Jest z rozwojem zespołu nadciśnienia-hydrocephalic związanego główne objawy kliniczne zapalenia opon mózgowych u dzieci. Konsekwencją perfuzji ekspansyjne i kompresyjne przestrzenie alkohol tkanki mózgowej pogarsza się rozwój niedotlenienie wydajność cieczy z naczyń i wyglądu obrzęk mózgu.

Przy odpowiednim leczeniu zapalenia opon mózgowych u dzieci w odwróconej fazie rozwoju następuje wchłanianie wydzielin zapalnych i normalizację likvoroproduktsii ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przypadku irracjonalnego leczeniu zapalenia opon mózgowych u dzieci może wystąpić tworzenie się wysięku organizacja ropne i zwłóknienie, który Wyniki zostaną naruszeniem liquorodynamics rozwoju wodogłowie.

Klasyfikacja opon mózgowych u dzieci

Pierwotne zapalenie opon mózgowych występują u dzieci bez wcześniejszego lokalne zapalenie opon mózgowych lub infektsii wtórna u dzieci rozwija się na tle choroby podstawowej i wydaje jej powikłań.

Biorąc pod uwagę głębokość zmian w strukturze zapalenia opon mózgowych u dzieci wyróżnić panmeningit - zapalenie mózgu obolochek- pachymeningitis - preferencyjnego zapalenia opony obolochki- leptomeningitis - zapalenie pajęczynówki połączono i oponą twardą. osobno izolowane pajęczynówki - izolowane uszkodzenie pajęczynówki mający swoje cechy kliniczne.

Odpowiednio do stopnia upojenia i zespół mózgowy i zmianami zapalnymi w płynie mózgowo-rdzeniowym, odróżnić łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką postać zapalenia opon mózgowych u dzieci. Podczas OUN można piorunującego, ostre, podostre i przewlekłe.

Pod względem etiologicznych, zgodnie z własności patogenów, zapalenie opon mózgowych u dzieci są podzielone na wirusowy, bakteryjne, grzybicze, riketsje, krętek, pasożytnicze pierwotniaki i miesza. W zależności od rodzaju płynu mózgowo-rdzeniowego, zapalenie opon mózgowych u dzieci może być surowiczy krwotoczny i ropne. W strukturze patologii w pediatrii przeważają surowiczy wirusowe i bakteryjne (meningokoki, Haemophilus influenzae pneumokokom) Zapalenie opon mózgowych u dzieci.

Objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci

Niezależnie od akcesoriów dla etiologicznych zapalenia opon mózgowych u dzieci towarzyszy obscheinfektsionnymi, mózgu, objawy oponowe i typowych zmian zapalnych płynu mózgowo-rdzeniowego.

Obscheinfektsionnaya objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci charakteryzuje się nagłą gorączka, dreszcze, i tachypnea tachykardia, odmowa dziecka od jedzenia i picia. Może on być oznaczony bladość lub zaczerwienienie skóry, plamica na skórze związanego z bakteryjnych lub toksycznych zator niedowład małych naczyń. Pewne niespecyficzne objawy występują w pewnych formach zapalenia opon mózgowych u dzieci ostry niewydolność nadnerczy - meningokokową, niewydolność oddechowa - pneumokokom, ciężki biegunka - zakażeniu enterowirus.

W zespole mózgowym dołączonej do zapalenia opon mózgowych u dzieci, typowe dla intensywnych bólów głowy związanych zarówno z toksyczności i mechanicznego podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych. Ból głowy może być rozproszony lub miejscowego pęknięcie w obszarze czołowo i potylicznego. Z powodu bezpośredniego pobudzenia odruchu lub wymiotami centrum w rdzeniu receptorów przedłużonego znowu nie występuje związane z przyjmowaniem pokarmu i przynosząca ulgę wymioty. zaburzenia świadomości zapalenie opon u dzieci mogą być wyrażone w senność, pobudzenie, stan rozwoju soporous lub śpiączkę. Często występuje zapalenie opon mózgowych u dzieci drgawki, ciężkość, który może być różny dla różnych skurczów mięśni uogólnionej epipristupa. Być może rozwój ogniskowych objawów w postaci zaburzeń okoruchowych, niedowład połowiczy, hiperkinezą.

Najbardziej typowe dla zapalenia opon mózgowych u dzieci jest oponowa objawem. Dziecko leży na boku, z odwróconymi golovoy- rękami zgiętymi w łokciach i nogi, zgiętymi w biodrach ( „napiętego postawy”). Istnieje zwiększona wrażliwość na różne bodźce: nadwrażliwość, kurcz powiek, nadwrażliwość. Charakterystyczną cechą jest sztywność karku (niemożność wycisnąć brodę dziecka do piersi ze względu na mięśnie szyi szczep). Z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u niemowląt obserwowanych napięcia i duże wypukłe ciemiączko, wyrażona żylny sieć na vekah- głowy i czaszki udarowego kiedy jest dźwięk „dojrzałego arbuza.” Charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowych u dzieci są otoczone podpisuje objawy Kernig Brudzinskogo, Lessazha, Mondonezi, zesztywniające zapalenie stawów.

Przez rzekę ropne zapalenie opon mózgowych Dzieci mogą dołączyć inne powikłania infekcyjne i septycznych - zapalenie płuc, artretyzm, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, epiglottiditis, zapalenie szpiku, posocznica. Późne powikłania układu nerwowego może zostać zakłócone intelekt, zespół nadciśnieniem hydrocephalic, padaczka, porażenie i niedowład, zespół podwzgórze nerwów czaszkowych (zez, wypadnięcie z górnej powiece, utratę słuchu, Asymetria twarzy i in.).

Rozpoznanie zapalenia opon mózgowych u dzieci

W procesie rozpoznawania zapalenia opon mózgowych u dzieci dla pediatrów i pediatrycznych chorób zakaźnych ważne, aby rozważyć anamnezy epidemiologiczne, dane kliniczne objawy oponowe,. Dla właściwej oceny obiektywnego statusu dziecka powinien być konsultowany neurologa dzieci, okulistyki pediatrycznych z badaniem dna oka (oftalmoskopia) - jeżeli będzie to konieczne - otolaryngologa dzieci i neurochirurga.

Podejrzewa się, że zapalenie opon u dzieci jest wskazaniem do nakłucia lędźwiowego i płynu mózgowo-rdzeniowego do uzyskania biochemicznych, biologicznych / wirusologiczne i badanie cytologiczne. Wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego meningismus różnicowania i zapalenie opon mózgowych, w celu ustalenia etiologii surowiczego lub ropne zapalenie opon mózgowych u dzieci.

Stosując testy serologiczne (IHA IFA, DGC ELISA) wykazała obecność oraz podwyższenie specyficznych przeciwciał w surowicy. Obiecujące badania PCR z płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi na obecność DNA patogenu. Jako część badań diagnostycznych prowadzone bakteriologiczne posiewy krwi i wydzielina z nosa w selektywnej pożywce wzrostowej.

Oznaczenie konsultant może zalecić rozszerzoną analizę neurosonography realizacji przez ciemiączko, czaszka promieni rentgenowskich, EEG, MRI mózgu dziecka.

Diagnostyka różnicowa zapalenia opon mózgowych u dzieci powinno być prowadzone z krwotokiem podpajęczynówkowym, naczyniaki tętniczo-żylne mózgu, uraz mózgu, guzy mózgu, zespół Reye'a, neuroleukemia, śpiączka cukrzycowa i inne.

Leczenie zapalenia opon mózgowych u dzieci

Podejrzewa się, że zapalenie opon mózgowych jest bezwzględnym wskazaniem do hospitalizacji dzieci w infekcji szpitalnych. W ostrej fazy dzieci wykazujący maksimum łóżko Mode pokoy- pełny mechanicznie i chemicznie łagodne dieta- sygnalizacyjna hemo- i liquorodynamics fizjologiczne funkcje.

Przyczynowego leczenia zapalenia opon mózgowych u dzieci obejmuje domięśniowe lub dożylne podawanie środków przeciwbakteryjnych: penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, karbapenemy. W ciężkich opon mózgowych u dzieci antybiotyki można podawać endolyumbalno. Przed ustalenia etiologii antybiotyku wyznaczony przez empiryczny po otrzymaniu wyników diagnostyki laboratoryjnej przeprowadza korektę terapii. Czas trwania antybiotykoterapii na zapalenie opon mózgowych u dzieci jest nie mniejsza niż 10-14 dni.

Po ustaleniu etiologia zapalenia opon mózgowych u dzieci, może być podawanie meningokokowego gamma globuliny lub osocza w osoczu lub antistaphylococcal gamma globuliny i in., Wirusowego zapalenia opon mózgowych u dzieci prowadzonych terapii przeciwwirusowej z acyklowir, rekombinowane interferony induktorów endogennego interferonu immunomodulatorów.

Patogenetyczne podejście do leczenia zapalenia opon mózgowych u dzieci jest detoksykacji (wprowadzenie roztwory glukozy i solanki i albuminę koloidalnej w osoczu), odwodnienie (LASIX, mannitol), leków przeciwdrgawkowych (GHB tiopentalu sodu, fenobarbital). W celu zapobiegania niedokrwieniu mózgu i nootropów służą neyrometabolity.

W ciężkich opon mózgowych u dzieci jest wspomaganie oddychania (terapia tlenowa, wentylacja mechaniczna), krew UFO.

Przewidywanie i zapobieganie zapaleniu opon mózgowych u dzieci

Prognoza zapalenie opon mózgowych u dzieci zależy od jej etiologii, przedchorobowego tle, nasilenia choroby, terminowe i odpowiednie leczenie. Obecnie, w większości przypadków jest to możliwe do osiągnięcia odzysku zgonów dzieci są rejestrowane w 1-5% przypadków. W pozostałego okresu zapalenia opon mózgowych jest najczęściej u dzieci asteniczny oraz zespoły nadciśnieniem.

Dzieci, które odzyskują od opon mózgowych zastrzeżeniem pediatry obserwacji, chorób zakaźnych i neurologa z gospodarstwa badania instrumentalne (EEG, EhoEG, ultrasonografia).

Wśród działań ukierunkowanych na zmniejszenie częstości występowania zapalenia opon mózgowych, główna rola należy do szczepionka zapobiec. Gdy identyfikacja dziecko, pacjent z zapaleniem opon mózgowych w instytucji opieki nad dzieckiem, realizowanych w kwarantannie, która odbyła bakobsledovanie kontaktowe osoby, wprowadzenie ich specyficzny globuliny gamma lub szczepionki. Niespecyficzne profilaktyka zapalenia opon mózgowych u dzieci jest terminowe i kompletne leczenie zakażeń, hartowanie dzieci, nauczyć ich przestrzegać zasad higieny osobistej i picia reżim (mycie rąk, użyj przegotowanej wody, i tak dalej. D.).