Krwawienie

Krwawienie - stan patologicznych naczyń krwionośnych wlewa się do środowiska lub do organów wewnętrznych, w tkankach i naturalnych jam ciała. Jest to stan, w którym medycznej w nagłych wypadkach. Utrata znacznej objętości krwi, zwłaszcza w krótkim czasie mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta i mogą być śmiertelne. Leczenie krwawień w zależności od ich przyczyn może być zaangażowany w urazach, chirurgii jamy brzusznej, klatki piersiowej chirurgów, neurochirurgów, urolodzy, hematologów, i kilka innych ekspertów.

Klasyfikacja krwawienia

Z uwagi na miejsce, w którym krew zostaje wylany następujące rodzaje krwawienia:

• krwawienie zewnętrzny - do środowiska zewnętrznego. Widoczna jest źródło w postaci ran, otwartych złamań lub rozdrabniania tkanki miękkiej.
• krwawienie wewnętrzne - jeden z naturalnych jam ciała w komunikacji z otoczeniem zewnętrznym: pęcherza, płuc, żołądka, jelit.
• krwawieniem utajonym - w tkance jamy ciała lub nie komunikuje się z otoczeniem zewnętrznym W interfascial przestrzeni komór mózgu, jamy stawu, otrzewnej, osierdzia lub jama opłucnej.

Z reguły, ukryte krwawienie wewnętrzne nazywany również w praktyce klinicznej, jednak, ze względu na szczególne cechy patogenezy, objawów, diagnostyki i leczenia, wyróżniają się w oddzielnym podgrupy.

W zależności od rodzaju uszkodzonego naczynia, następujących rodzajów krwawienia:

• krwawienie tętnicze. Jest uszkodzony ściany tętnicy. Posiada wysoką szybkość utraty krwi, stanowi zagrożenie dla życia. Krew jest jasne, purpura, wylewa intensywnie pulsującą strumienia.
• phleborrhagia. Rozwija się w uszkodzonej żyły ściany. Krew niższą niż wysokość uszkodzonej tętnicy o tej samej średnicy straty. Krew ciemny odcień wiśniowy, gładka płynący strumień, marszczyć jest zazwyczaj nieobecny. Jeżeli uszkodzenie jest duże pnie żylne widać pulsujące w rytm oddechu.
• krwawienie z naczyń włosowatych. Występuje, gdy uszkodzenie naczyń włosowatych. Krew przydzielone indywidualne krople, przypominający rosy i skroplin (objaw „rosy krwi”).
• miąższu krwotok. Rozwija się uszkodzenia narządów miąższowych (śledziona, wątroba, nerki, płuca, trzustki,), tkanek erekcji i kości gąbczastej. Ze względu na cechy strukturalne tych narządów i tkanek uszkodzonych naczyń nie są kompresowane przez otaczające tkanki i nie są ograniczone, co prowadzi do znacznych trudności zatrzymania krwawienia.
• mieszane krwawienie. Występuje jednocześnie uszkodzić żyły i tętnice. Powodem, z reguły staje rannych narządach miąższowych, wraz z rozwojem sieci tętniczej-żylnej.

W zależności od nasilenia krwawienia mogą być:

• Światło (strata nie więcej niż 500 ml krwi i 10-15% BCC).
• Średnich (500-1000 ml lub utrata 16-20% BCC).
• Ciężkie (utrata 1-1,5 l lub 21-30% BCC).
• Masowe (utrata więcej niż 1,5 litra i większe niż 30% BCC).
• Śmiertelna (utrata 2,5-3 l lub 50-60% BCC).
• Oczywiście śmiertelna (utrata 3-3,5 litrów lub więcej niż 60% BCC).

Biorąc pod uwagę pochodzenie wydzielają traumatyczne krwawienie, które rozwijają się w wyniku uszkodzenia narządów i tkanek niezmienionym i patologiczne krwawienie, które powstają na skutek patologicznego procesu w każdym narządzie lub są konsekwencją zwiększonej przepuszczalności naczyń.

W zależności od czasu wystąpienia w dziedzinie specjalistów traumatologii odróżnić pierwotne, wtórne wczesne i późne krwawienia wtórnego. Podstawowym opracowanie krwawienia natychmiast po zranieniu, na początku wtórne - w trakcie lub po zabiegu chirurgicznym (na przykład wskutek podwiązania przesuwny ze ścianą naczynia), drugorzędowe potem - po kilku dni lub tygodni. Przyczyną koniec wtórnego krwawienia ropienia następuje stopienie ściany naczynia.

Objawy i następstwa krwotoku

Niektóre z typowych objawów należą: krwawienie zawroty głowy, osłabienie, zawroty głowy, pragnienie, bladość skóry i błon śluzowych, obniżonym ciśnieniem, przyspieszenie akcji serca (tachykardia) Stan i omdlenia Presyncopal. Intensywność i szybkość rozwoju tych objawów jest zdefiniowany przez upływie prędkości krwi. ostrą utratę krwi przewlekłe przeniesiono cięższe, ponieważ w tym ostatnim przypadku, korpus ma czas częściowo „dostosowania” do tych zmian.

Lokalne zmiany zależą od konkretnego procesu urazu lub choroby oraz rodzaju krwawienia. Podczas odpowietrzania zewnętrzny jest naruszenie integralności skóry. Przy napełnianiu żołądka występuje melena (czarne smolisty) i zmodyfikowaną ciemny krwawe wymioty. Gdy krwawienie przełyku i możliwe krew wymioty, ale krew jasny czerwony, nie ciemny. Krwawienie z jelit towarzyszy melena, ale charakterystyczny ciemny wymioty podczas nieobecności. Jeżeli uszkodzenie jest łatwe odkrztuszanie jasnego szkarłatu, jasny spieniania krwi. Krwawienia z miedniczki nerkowej lub pęcherza charakteryzuje krwiomocz.

Ukryty krwawienie - najniebezpieczniejszy i najtrudniejszy w zakresie diagnozy, mogą być wykryte tylko poszlaki. Jednocześnie zredukowanych w zagłębieniach krwi kompresuje narządy, zakłócania ich pracy, co w niektórych przypadkach może prowadzić do rozwoju niebezpiecznych powikłań i śmierci pacjenta. hemopleura towarzyszy duszność, świszczący oddech i osłabienia brzmienia perkusji w dolnych rejonach klatki piersiowej (gdy kolce w jamie opłucnej może stępienie w sekcjach wyższych lub średnich). na hemopericardium z powodu kompresji aktywności mięśnia serca złamane, ewentualnego zatrzymania krążenia. Krwawienie do jamy brzusznej przejawiony wzdęcia i otępienie w swoich odcinkach pochyłych. Podczas odpowietrzania do jamy czaszkowej o zaburzenia neurologiczne.

Przepływ krwi poza łożysko naczyniowe ma znaczący negatywny wpływ na cały organizm. Z uwagi na zmniejszenie krwawienia BCC. W wyniku obniżenia czynności serca, narządów i tkanek otrzymać mniej tlenu. W celu przedłużonego lub rozległą niedokrwistości utraty krwi. Utrata znacznej objętości CBV w krótkim okresie czasu powoduje traumatyczne i szok hipowolemiczny. Rozwija wstrząsów płuc, zmniejsza ilość filtracji nerek występuje skąpomocz lub bezmocz. Wątroba generowane martwicy miąższu możliwe żółtaczkę.

krwawienie rany

w plasterkach, stab, potłuczony, rozdarty i rany kłute towarzyszy wylanie krwi do środowiska. Objętość pierwszej pomocy zależy od rodzaju krwawienia. Gdy tętnic kończyn krwawienia nałożyć wiązkę gumką, umieszczając ją na wstępnej taśmy materiału złożonej z kilku warstw. Należy pamiętać, że nałożenie opaski na przedramieniu lub podudzia jest nieskuteczne, ponieważ statki te segmenty są ułożone tak, że są one trudne „peredavit” na zewnątrz. W związku z tym, gdy górne rany obejmujące tętnic kończyn krwawienie opaski stosuje się ramię, a na dolnych kończyn rany - na biodrze.

Ranę zamyka się sterylnym bandażem trzymany daje znieczulenia i sprawnie transportowane do szpitala. Jeśli transport trwa sporo czasu, powinno być okresowo rozluźnić uprząż, naciskając uszkodzoną tętnicę powyżej miejsca zranienia. Dla dorosłych maksymalna opaski czas to 1 godzina dla dzieci - nie więcej niż 20 minut. Na rany, wraz krwawienia żylnego, stosuje się ściskanie bandaża. Kiedy kapilarnej krwawienie dość zwyczajne jałowy opatrunek.

Diagnoza jest proste z krwawieniem zewnętrznego. Kluczowym momentem rozpoznania jest określenie wewnętrznych urazów i ważnych struktur anatomicznych. Jeżeli dno rany nie jest dostępne do natychmiastowego oglądania i lokalizacji nie wyklucza naruszenie integralności mięśni, stawów, naturalnych ubytków i narządów wewnętrznych, pacjent zostaje wysłany do dalszych badań i przepisać konsultacji z odpowiednimi specjalistami: kardiochirurgii, chirurgii klatki piersiowej, chirurgii jamy brzusznej, urologii, etc ... Jeśli to konieczne, można przeprowadzić badanie radiologiczne klatki piersiowej, artroskopii, laparoskopii, USG, MRI, i inne testy.

Pacjenci z uszkodzeniem narządów wewnętrznych przesyłanych do jurysdykcji odpowiedniej wiedzy. Pacjenci z uszkodzeniem naczyń włosowatych, żył i tętnic małych skierowanych do traumatologii. Leczenie ran z naruszeniem głównych pni tętniczych integralności zaangażowanych chirurgów naczyniowych. Przy przyjęciu, wszyscy pacjenci z tętniczych i żylnych krwawienia zrobić badanie krwi w celu oceny utraty krwi. Leczenie polega na przeprowadzeniu PECVD. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Jeżeli uszkodzenie jest duże tętniczych pnie na ścianie naczyniowej przy użyciu szwów lub przeszczepy. Objętość procedur chirurgicznych naruszenie integralności organach wewnętrznych w zależności od rodzaju i wagi ciała.

Krwawienie w złamaniach

Wszystkich złamań towarzyszy krwawienie z uszkodzonych fragmentów kości. Otwartych złamań krwi wlewa się na zewnątrz i do otaczającej tkanki pozastawowych zamknięty - tylko w tkance otaczającej, w obrębie zamknięte - do wspólnej komory. Wielkość utraty krwi zależy od lokalizacji i rodzaju złamania. na złamanie palca Stracił tylko kilka mililitrów krwi, złamania kości piszczelowej - 500-700 ml, ze złamaniami miednicy - od 800 ml do 3 litrów. Kiedy naczynie jest uszkodzone fragmenty kości, ostrą utratę krwi jest to możliwe, a w przypadkach, gdy stosunkowo małe naruszenia integralności kości (np ramieniowa). Strata znacznej ilości BCC złamań to jeden z powodów traumatyczny szok.

Pierwsza pomoc jest znieczulenie i unieruchomienie autobus. Złamania otwarte rany nałożenie sterylnego bandaża. Pacjent przyniósł do działu pomocy doraźnej lub osobowych. Wyjaśnienie diagnoza przepisać rentgenowskie uszkodzonego segmentu. na złamania otwarte PECVD jest wykonywana, w przeciwnym razie strategia leczenia zależy od rodzaju i lokalizacji uszkodzeń. na Złamania śródstawowe, towarzyszyć hemarthrosis, wykonać nakłucie stawów. Wstrząs urazowy postępowanie właściwe zdarzenie przeciw prądem.

Krwawienie z innymi urazami

TBI To może być skomplikowane przez utworzenie utajonego krwawienia krwiak z czaszki. Jednocześnie jest złamanie kości czaszki nie są zawsze, a pacjenci w pierwszych godzinach po urazie może czuć się zadowalająco, co czyni go trudnym do zdiagnozowania. zamknięte złamania żeber Czasami obserwuje opłucnej uszkodzenia, wraz krwawienie wewnętrzne i tworzenia krwiak opłucnej. Gdy tępy uraz jamy brzusznej możliwe krwawienie uszkodzenie wątroby, śledziony lub narządów pustych (żołądek, jelita). Krwawienie z narządów miąższowych są szczególnie niebezpieczne z powodu masywnej utraty krwi. W przypadku takich urazów charakteryzuje się szybkim rozwojem wstrząsu, bez natychmiastowej pomocy profesjonalnego zwykle przychodzi śmierć.

Dla urazach okolicy lędźwiowej może siniaków lub pęknięcie nerki. W pierwszym przypadku, mała utrata krwi, krwawienia dowodem jest krew w moczu, w drugim - ogólny obraz gwałtownie rosnącego utraty krwi, towarzyszy ból w okolicy lędźwiowej. Kontuzje podbrzusza może być cewki moczowej i pęcherza moczowego rozerwanie.

Pierwsza pomoc dla wszystkich krwawienie wewnętrzne traumatycznego natury jest uśmierzenie bólu, spokój i zapewniając natychmiastową dostawę pacjenta do specjalistycznego miodu. instytucja. Pacjent znajduje się w pozycji horyzontalnej, z podniesionymi nóg. Do obszarów przeznaczonych krwawienia stosowany na zimno (bańki lub podgrzewacz z lodem i zimną wodą). Podejrzenia przełyku lub gastrorrhagia pacjent nie zezwala jedzenia i picia.

Przedszpitalnym możliwe przeprowadzenie środków anty-shock, przeprowadzić wymianę głośności. Po przyjęciu do miodu. instytucje nadal terapii infuzyjnej. Wykaz środków diagnostycznych zależy od rodzaju urazu. Kiedy TBI przepisać konsultacji z neurochirurgiem, radiografia czaszki i EhoEG kiedy krwiak opłucnej - rentgenowskie klatki piersiowej, z tępy uraz jamy brzusznej - konsultacja chirurga i laparoskopii diagnostycznej, etc ...

Leczenie w większości przypadków losowych - otwarcie odpowiedniej wnęce, po podwiązaniu naczynia, szycie, usuwając tylko uszkodzonego narządu lub jego część. Kiedy niewielkie krwawienie może być stosowany przyszła zarządzania, w połączeniu z prowadzeniem działań zachowawczych. Kiedy leczenie krwiak opłucnej zwykle zachowawcze - nakłucie opłucnej lub thoracostomy. We wszystkich przypadkach, kontrola jest sprawowana nad stanem pacjenta, utrata krwi przeprowadzone w razie potrzeby.

Nieurazowego krwotok z naturą

Dość powszechne nieurazowym krwotok całości układu pokarmowego, zwłaszcza w górnej części (przełyku, żołądka), co najmniej - dolnego przewodu żołądkowo-jelitowego. Przyczyną przełyku i krwawienie z żołądka To może stać się Zespół Mallory'ego-Weissa erozyjne żołądka, wrzód trawienny, nowotwór złośliwy, polipy żylaki żylaki w przełyku marskość wątroby. Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego można zaobserwować, gdy uchyłki jelita grubego i jelita cienkiego, polipy, Nowotwory złośliwe, Choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zakrzepica lub zator krezki naczyniowej, i tętnicy krezkowej aorty pęknięcie.

Rozpoznanie opiera się na lokalnej (charakterystyczny ciemny wymioty, smoliste stolce) oraz ogólnymi objawami krwawienia wewnętrznego. Aby zweryfikować źródło wyznaczyć specjalne egzaminy .. EGD, kolonoskopię, itd. Leczenie obejmuje uzupełnianie BCC i eliminując źródło utraty krwi. Kiedy zespół Mallory-Weiss stosowane środki zobojętniające kwasy, zimno, kwasu aminokapronowego i pobudzające svertyvaniya- w ciężkich przypadkach wytwarzać gastrostomia i zszywane nieciągłości śluzówki. Kiedy strategia wrzody zależny od szybkości utraty krwi i EGD danych. W łagodnych przypadkach z wykorzystaniem technik endoskopowych (obkalyvanie, elektrokoagulacji), działają w ciężkim resekcji żołądka. na żylaki przełyku Leczenie zachowawcze prowadzi się: wprowadzenie sondy Blackmore'a przepisany lek. Z dalszego awaryjnego krwawienie laparotomii wykonano z needling subcardial żołądek.

Krwawienie z płuc i oskrzeli może rozwinąć się Nowotwory złośliwe, ciężka płuc gruźlica, mitralnej choroby serca, tętniak aorty, Ciała obce oskrzela, zgorzel płuc, zawał płucny, i gruczolak oskrzela oskrzelowe. Rozpoznanie opiera się na charakterystycznych cech i danych dodatkowych badań: RTG klatki piersiowej, tomografii komputerowej klatki piersiowej, bronchoskopii i angiografii tętnic oskrzelowej. W zależności od przyczyny wylanie krwi może zarówno leczenie zachowawcze i chirurgiczne. W niektórych przypadkach przeprowadzono endoskopową tamponady oskrzeli.