Krwawienie wewnętrzne

wewnętrzny krwawienie - utrata krwi, w którym krew nie wygasają z zewnątrz, a na jednej z jam ciała człowieka. Powodem tego może być uszkodzenie lub przewlekłej choroby. Masowy charakter utraty krwi, późno skierowanie pacjentów o pomoc i trudności diagnostyczne w wykrywaniu tej choroby zwiększa powagę problemu i kolei wewnętrznego krwawienia do poważnego zagrożenia dla życia pacjentów.

klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji krwawienia wewnętrznego:

W związku z przyczyn: mechaniczna (z uwagi uraz naczyń uraz) i arrosive (z powodu uszkodzeń ściany naczyń z martwicą, kiełkowania i rozpadu lub destrukcyjnego procesu nowotworu). Ponadto, pojedyncze diapedetic krwawienie powstałe w wyniku zwiększonej przepuszczalności ściany małych naczyń (np szkorbutu lub posocznica).

Biorąc pod uwagę wielkość utraty krwi: płuc (do 500 ml lub 10-15% objętości krwi), średnich (500-1000 ml lub 16-20% BCC), ciężki (1000-1500 ml lub 21-30% BCC), masowe (1500 ml lub więcej więcej niż 30% z BCC), śmiertelna (2500-3000 ml 50-60% lub więcej BCC), całkowicie śmiertelną (3000-3500 ml lub więcej niż 60% BCC).

Biorąc pod uwagę charakter uszkodzonego statku: tętnicze, żylne, mieszane i kapilary (na przykład tętnicę i żyłę albo żyły i naczynia włosowate). Jeżeli krew płynie z kapilar narządu miąższowego (wątroba, śledziona etc.), to krwawienia zwane miąższu.

Biorąc pod uwagę lokalizację: pokarmowego (We wnęce przełyku, żołądka lub jelit), do jamy opłucnej (hemopleura) W worka osierdziowego (hemopericardium) Do stawowej i tak dalej.

Biorąc pod uwagę przestrzeń strumieniowo stężenia we krwi od: brzucha (opłucnej, otrzewnej itp wgłębienia) i śródmiąższowe (grubość w impregnacji tkanin z nich).

Ze względu na obecność lub nieobecność krwawienia jawnych oznak: jawne, w którym krew, nawet jeśli po jakimś czasie, w zmodyfikowanej formie, „przechodzi” przez otwory naturalne (np obracając krzesło w kolorze czarnym) i ukryte, w którym pozostaje on w jamie ciała.

Biorąc pod uwagę czas wystąpienia: pierwotne, występujące bezpośrednio po urazie ściany naczyniowej i wtórnym rozwijającego się jakiś czas po urazie. Z kolei, drugorzędowe krwotok podzielony na początku (u 1-5 godziny z powodu poślizgu lub podwiązanie wyrzucania skrzeplina) i odległych (zwykle występują w 10-15 dni skrzepliną fuzyjnego ropne, martwica ściany naczynia, etc.) ,

przyczyny

Przyczyną krwawienie wewnętrzne może być uraz i niektórych chorób przewlekłych.

Masywny, zagrażające życiu pourazowego krwawienie do jamy brzusznej To może rozwinąć się w wyniku tępego uraz brzucha z uszkodzeniem i śledziony wątroba, co najmniej - trzustki, jelit i krezki (na uderzenia, spadają z wysokości, wypadku samochodowego, etc.).

Krwawienie do jamy opłucnej zwykle pojawia się, gdy wielokrotne złamania żeber Korupcja naczynia międzyżebrowe i opłucną. W indywidualnych przypadkach, staje się przyczyną pęknięć 1-2 żebra.

Krwawienia w obrębie jamy czaszki jest jedną z najgroźniejszych powikłań urazowe uszkodzenie mózgu. Od czaszki, w przeciwieństwie do innych naturalnych jam jest sztywno przymocowany objętości, nawet mała ilość krwi transmitowane kompresji przyczyn struktur mózgu i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Należy pamiętać, że krwawienie śródczaszkowe może rozwijać się nie tylko bezpośrednio po urazie, ale po kilku godzinach, a nawet dniach, czasem - na tle dobrego samopoczucia.

Krwawienie do jamy stawu może być spowodowane złamania dostawowe, a szkoda. Bezpośrednie zagrożenie dla życia nie jest, ale może to spowodować poważne komplikacje nieleczona.

Znaczna część całkowitej ilości krwawienie wewnętrzne stanowią krwawienia w jamie narządu, ze względu na rozwój przewlekłej choroby przewodu pokarmowego: nowotwory wrzód żołądka i jelit, erozyjne żołądka, żylaki przełyku na marskość wątroby .., etc. W praktyce chirurgicznej, jak często występuje Zespół Mallory'ego-Weissa - pęknięcia przełyku z powodu nadużywania alkoholu lub pojedynczego obfitym posiłku.

Innym krwawienie wewnętrzne dość często są przyczyną chorób ginekologicznych: nieciągłości jajnika ciąża pozamaciczna i tak dalej. W praktyce ginekologicznej, istnieje wewnętrzny krwawienie po aborcji. Istnieją również wewnętrzne krwawienie previa lub przedwczesne oderwanie łożyska, krwotok poporodowy Opóźnienie przy wyjściu łożyska, macicy i nieciągłości w kanał rodny.

objawy

Typowe wczesne objawy krwawienia wewnętrznego są ogólne osłabienie, senność, blado skóry i błon śluzowych zawroty głowy, zimny pot, pragnienie, ciemnienie oczu. Możliwe omdlenia. natężenie utrata krwi To może być oceniana jako zmiana tętna i ciśnienia krwi, a także innych objawów klinicznych.

Przy niskiej krovopotere istnieje niewielkie zwiększenie częstości akcji serca (80 uderzeń / min) i nieznaczny spadek ciśnienia krwi, w niektórych przypadkach, objawy kliniczne mogą być nieobecne.

Wewnętrzna krwawienie umiarkowane nasilenie Wskazuje spadek skurczowego ciśnienia do 90-80 mm. Hg. Art. i zwiększona częstość akcji serca (tachykardia) Do 90-100 uderzeń / min. Blada skóra, zimne kończyny, i zauważyć lekką zadyszkę. Możliwe suchość w ustach, półomdlały, zawroty głowy, nudności, osłabienie, zmęczenie ciężka, powolna reakcja.

W ciężkich przypadkach, spadek skurczowego ciśnienia krwi do 80 mm. Hg. Art. i poniżej, zwiększenie częstości akcji serca i do 110 uderzeń / min. Zaobserwowano znaczny wzrost częstości i szybkości niewydolności oddechowej, wilgotna zimne poty, ziewanie, patologiczną senność, drżenie, ciemnienie oczu, apatia, senność, nudności i wymioty, zmniejszenie ilości moczu, bolesne pragnienie, rolety, ciężką bladość skóry i błon śluzowych, sinicą kończyn, warg i trójkąt nosowo-wargowe.

Kiedy masywne krwawienie wewnętrzne Ciśnienie redukuje się do 60 mm Hg. v., istnieje zwiększone tętno 140-160 uderzeń / min. Charakterystyczne okresowe oddychania (Cheyne'a-Stokesa), brak lub splątanie, majaczenie przy ostrym bladość czasami - niebieskawo-szary odcień, zimne poty. Patrzeć obojętnie, oczy zapadnięte, rysy zaostrzone.

Kiedy śmiertelny krwotok rozwija śpiączka. Skurczowe ciśnienie zmniejsza się do 60 mm Hg. Art. lub nie jest ustalona. Agonalnym oddychaniu, ciężka bradykardia 2-10 uderzeń h / min., drgawki, rozszerzenie źrenic, mimowolne odprowadzanie moczu i kału. Skóra jest zimny i suchy, „marmur”. W przyszłości, agonia i śmierć następuje.

Nudności i wymioty ciemny krwi ( „fusy”) wskazuje przepływ krwi do światła żołądka lub przełyku. smolisty może wystąpić z wewnętrznym krwawieniem w górnej części przewodu pokarmowego lub jelicie cienkim. Izolacja nienaruszonej czerwonych krwinek z odbytu wskazuje hemoroidy lub krwawienie z dolnej części jelita grubego. Jeśli chodzi krwi do jamy brzusznej wykazała otępienie dźwięku w płytkich miejscach na perkusję i objawy podrażnienia otrzewnej podczas badania palpacyjnego.

na krwotok płucny kaszel występuje z jasnym pienisty krwi, nagromadzenie krwi w jamie opłucnej - wyraźne duszność, trudności w oddychaniu, duszności. Krwawienie z żeńskich narządów płciowych wskazuje krwawienia z macicy, co najmniej - z pochwy. W przypadku krwawienia nerki lub dróg moczowych krwiomocz obserwowane.

Jednakże szereg objawów może nie wystąpić lub może być słabo wyrażonej w szczególności: - w niskim lub średnim nasileniu krwawieniem wewnętrznym. To sprawia, że ​​trudne do zdiagnozowania, a czasem staje się powodem, że pacjenci odwiedzić lekarzy już w późnych stadiach, ze znacznego pogorszenia stanu z powodu znacznej utraty krwi.

diagnostyka

W przypadku podejrzenia krwawieniem wewnętrznym jest konieczność przeprowadzenia szeregu badań diagnostycznych w celu potwierdzenia diagnozy i wyjaśnienia przyczyn utraty krwi.

Przeprowadziliśmy szczegółowe badania, w tym pomiar ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca, klatki piersiowej osłuchanie, perkusję i badania palpacyjnego brzucha. Badania laboratoryjne hematokrytu zostały przeprowadzone w celu potwierdzenia diagnozy i oceny stopnia utraty krwi, hemoglobiny i czerwonych krwinek.

Dobór specjalnych sposobów postępowania jest przeprowadzane, biorąc pod uwagę podejrzewanej przyczyny wewnętrznego krwawienia, w chorobach przewodu pokarmowego mogą być cyfrowe badanie odbytnicy nosowo intubacji Ezofagoduodendoskopia, kolonoskopia i sigmoidoskopii, a choroby płuc - bronchoskopię z porażki pęcherza - cystoskopii. Ponadto stosuje się X-ray, USG i metod radiologicznych.

Znalezienie ukrytej krwawienia wewnętrzne, w którym krew dostaje się zamkniętą wnękę (brzucha, klatki piersiowej, jamy czaszkowej, osierdzia i t. D.), wykonane również z przewidywanej utraty dostaw krwi.

Zanik dolnej pętli światło rentgenowskim cieniowania w niższych podziałów z jasnego pozioma granica wskazuje krwiak opłucnej. W wątpliwych przypadkach rentgenowskie wykonane.

Jeśli podejrzewasz, że krwawienie do jamy brzusznej wykonuje się laparoskopię podejrzeniem krwiaka wewnątrzczaszkowego dla - X-ray czaszki i echoencephalography.

pierwsza pomoc

Konieczne jest jak najszybsze zapewnienie dostarczenia pacjenta na oddziale opieki specjalistycznej. Pacjent musi zapewnić spokój. Jeśli istnieje podejrzenie, krwiak opłucnej lub płuc krwotok pacjentowi podać pozycję półsiedzącej, utrata krwi w innych dziedzinach są umieszczone na płaskiej powierzchni. W obszarze, który ma być źródłem krwawienia umieścić na zimno (np lodzie). Zabrania ogrzewać obszar terapii, umieścić lewatywę, podać środki przeczyszczające lub podawać leki, które pobudzają aktywność serca!

Specjalistycznej opieki medycznej

Pacjenci przyjmowani są do szpitala. Wybór rozdzielenie prowadzi się za pomocą źródła wewnętrznym krwawieniem. Leczenie urazowego krwiak opłucnej prowadzi uraz, nieurazowym krwiak opłucnej i krwotokiem płuc - torakochirurgów krwiaki wewnątrzczaszkowe - neurochirurgii, krwawienia z macicy - ginekologii. na tępy uraz jamy brzusznej i krwawienia żołądkowo-jelitowe wykonywane hospitalizacji w oddziale chirurgii ogólnej.

Głównym problemem w tym przypadku - awaryjne zatrzymać krwawienie wewnętrzne, kompensacji utraty krwi i poprawę mikrokrążenia. Na początku leczenia, zapobiegania zespołowi serca pusty (odruch serca z powodu zmniejszenia objętości CBV) objętości krążącej odzyskiwania płynu i zapobieganie szok hipowolemiczny wytwarza nanoszenia transfuzji 5% roztwór glukozy, sól fizjologiczną, krew, plazma krwi i substytutów.

Czasami zatrzymania krwawienia wewnętrzne wykonaniu tamponada lub kauteryzacji części krwawienia. Jednak w większości przypadków wymaga natychmiastowej operacji w znieczuleniu ogólnym. Jeżeli istnieją oznaki wstrząsu krwotocznego lub groźba jej wystąpienia na wszystkich etapach (przygotowanie do chirurgii, chirurgia, pooperacyjne) wykonywane wydarzenia transfuzji.

Gdy krwotok płucny wytwarzane tamponady oskrzeli. Ze średnią i mały krwiak opłucnej wysięk przebicie jest wykonywana, gdy duży krwiak opłucnej - torakotomii szycie rany płuc lub podwiązaniu naczynia, utrata krwi w jamie brzusznej - laparotomii awaryjne z szyciem uszkodzenia wątroby, śledziony lub innych uszkodzonych organów, krwiaka wewnątrzczaszkowego - kraniotomia.

Wrzód żołądka jest wytwarzany wycięcie żołądka, wrzód dwunastnicy, - zszycie statku w połączeniu z wagotomii. Kiedy zespół Mallory-Weiss (krwawienie z pęknięcia przełyku) przeprowadza endoskopowego hemostazy w połączeniu z zimno, celem leków zobojętniających kwas solny, kwas aminokapronowy i używek krzepnięcia krwi. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, pokazano działanie (igłowanie pękanie).

krwawienie wewnętrzne w wyniku ciąży pozamacicznej jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej. na dysfunkcjonalne krwawienie z macicy wytwarzają tamponady jamy macicy, z masywnym krwawienia spowodowanego aborcji urodzenie uraz i po porodzie wykonać operację.

terapii infuzyjnej jest pod kontrolą ciśnienia krwi, pojemność minutową serca, ośrodkowe ciśnienie żylne i diurezy godzinę. Objętość infuzji określa się biorąc pod uwagę stopień krwotoku. Zastosuj krwiopochodnych hemodynamiczne działania: polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol, infuktol, stabizol, Refortan, roztwory soli (laktosol, sol Ringer soli fizjologicznej.) I cukrów (glukozy), glyukosteril i produkty z krwi (albumina, mrożonego osocza, koncentratu krwinek czerwonych ).

Jeśli ciśnienie nie może być znormalizowane, mimo ciągłej terapii infuzyjnej podawany zatrzymania krwawienia po dopaminy, norepinefryny i epinefryna. W przypadku leczenia wstrząsu krwotocznego nanosi Trental, dzwonków, heparynę i steroidy. Po usunięciu zagrożenia dla życia poprawia równowagę kwasowo-zasadową.