Pęknięcie śledziony

pęknięcia śledziony - dość powszechne uszkodzeń powstałych w różnych urazów o wysokiej energii: upadki z wysokości, przemysłowych, naturalnych, koleją lub wypadków drogowych. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo obfity krwawienie stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia, wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Częściej u osób w wieku produkcyjnym, co wynika z ich większej aktywności fizycznej i większe ryzyko popadnięcia w ekstremalnych sytuacjach.

Szczeliny śledziony można wydzielić uszkodzenia, jak również występować jako część CO i wielokrotnego (urazwielokrotny uraz). Często nie są równoczesne uszkodzenie wątroby, krezki i okrężnicy. Połączenie z złamane żebra, obrażenia klatki piersiowej, złamanie kręgosłupa, TBI, złamanie miednicy, złamania kości kończyny i inne urazy. Leczenie tej choroby jest przeprowadzana operacja brzucha i traumy.

Śledziony - miąższowe narządów znajduje się w górnej lewej części brzucha, tylny do żołądka na krawędziach IX-XI. Powlekanych kapsułek. To ma kształt wydłużony i spłaszczony półkulę, że wypukła strona jest zwrócona membranę oraz wklęsły - do narządów jamy brzusznej. Śledziona nie jest jednym z najważniejszych organów. Jest głównym źródłem limfocytów, które wytwarzają przeciwciała zaangażowanych w niszczenie starych czerwonych krwinek i płytek krwi, w zależności od składu krwi.

Wśród czynników predysponujących, które zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia śledziony, nie jest wystarczająco silne cienki kapsułka mnóstwo ciała i niskiej mobilności. Z drugiej strony, czynniki te są kompensowane przez fakt, że śledziona jest dobrze zabezpieczony od zewnętrznych wpływów żebra. Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony wskutek urazu wzrasta w procesach patologicznych towarzyszy śledziony i zwiększonej kruchości miąższu. Ponadto, siła śledziony w pewnym stopniu w zależności od stopnia przekrwienia, pozycji ciała w momencie uszkodzenia, fazy dróg oddechowych, jelit i napełniania żołądka.

Klasyfikacja pękniętego śledziony

Następujące rodzaje zerwań Śledziona

• Stłuczenie - obserwowano część szczeliny miąższu, przy zachowaniu integralności kapsułki.
• Pęknięcie kapsuły bez znacznego uszkodzenia miąższu.
• Jeden strzał pęknięcia śledziony - jednoetapowy i uszkodzenie miąższu kapsułki.
• Dvuhmomentny śledziony pękania - pęknięcie miąższu, po pewnym czasie powinny kapsułka pęknięcia.
• Przerwa kapsułek tamponade miąższu własnym (urojony przerwa dvuhmomentny) - miąższu przerwać szybko „zamknij” skrzepu krwi i krwawienie zatrzymuje się przed pojawieniem się objawów klinicznych. Następnie, przemywa się skrzepów przepływu krwi, krwawienie CV.
• Imaginary trehmomentny break - dvuhmomentny przerwa, a następnie jakiś czas na własny tamponady i później - za darmo po krwawienia.

Najczęściej obserwowane przekroju pęknięcia śledziony z natychmiastowym pojawieniem krwawienie do jamy brzusznej. Złamania Dvuhmomentnye stanowią około 13% całkowitego uszkodzenia śledziony zamknięty okres czas od urazu i wystąpienia krwawienia do jamy brzusznej zakresie od kilku godzin do 1-2,5 tygodni. Przyczyna przerwanie kapsułki, gdy istniejący centralny lub podtorebkowe krwiak staje wysiłek fizyczny, kichanie, kaszel, chodzenie, akt defekacji, skręcić w łóżku i inne okoliczności, które powodują wzrost ciśnienia w śledzionie.

Większość małe pęknięcia śledziony, którym towarzyszą objawy usunięte i rozpoznaje się już po kilku godzinach, gdy stan pacjenta ulega pogorszeniu ze względu na stale krwawienia i akumulacji dostatecznej ilości krwi w jamie brzusznej. Obfite krwawienie z gwałtownego wzrostu objawów klinicznych jest bardziej powszechne w dvuhmomentnyh uszkodzenia śledziony.

Objawy pękniętego śledziony

uszkodzenie kliniki śledziony jest bardzo zróżnicowana. Intensywność i obecność pewnych objawów, w zależności od stopnia nieciągłości, w obecności lub w nieobecności dodatkowych uszkodzeń, jak również czas od urazu. Natychmiast po urazowy wpływ lub może wystąpić pogorszenie ostrości lub obraz ostrą utratę krwi bez otrzewnowych objawów sugerujących uszkodzenie miąższu narządu. Główne zarzuty w ciągu pierwszych kilku godzin to ból w okolicy lewego hipochondrii i górnej części brzucha. Około połowa pacjentów ból promieniujący do lewego ramienia i lewym ramieniu.

Większość pacjentów ma wymuszonej postawy: na lewym boku z nogami zatrzymał się, czy na plecach. Ściana brzucha nie jest zaangażowany w akcie oddechu. Stopień naprężenia ściany brzusznej i nasilenia bólu podczas obmacywanie brzucha może się znacznie różnić, zarówno w różnych pacjentów, w jednym i tym samym pacjenta w różnych okresach po urazie. W niektórych przypadkach (w upadku lub szok) Napinanie mięśni brzucha może być nieobecny. Otępienie w delikatnym brzmieniem perkusji brzucha obserwowano jedynie przy znacznej krwawienia. Po pewnym czasie po urazie rozwinął enteroplegia, objawia się brakiem wypróżnień, opóźnienia gazów i wzdęcia.

Wraz z objawów miejscowych, jest wzór coraz ostrą utratą krwi: blady, wilgotna zimne poty, obniżenie ciśnienia krwi, zwiększona częstość akcji serca, wymioty i nudności, zawroty głowy, postępujące osłabienie, duszność i szum w uszach. Następnie możliwe naprzemienne wzbudzenia silnika z utratą przytomności i zwiększoną częstotliwością powyżej 120 uderzeń / min przy spadku ciśnienia krwi przekracza 70 mm Hg. Art. Tak więc ustalenie przyczyn krwawienia na podstawie objawów klinicznych sam nie zawsze jest możliwe, jako że większość z powyższych objawów (z wyjątkiem bólu w lewym górnym kwadrancie) nepatognomonichny i ​​pojawić się w każdej ostrego katastrofy brzusznej.

Rozpoznanie pękniętego śledziony

Badania krwi w początkowych etapach maloinformativny badania, ponieważ z powodu utraty krwi porozumień kompensacyjnych z krwi obwodowej mogą pozostać w granicach normy w ciągu kilku godzin. Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych, klatki piersiowej i brzucha danych Radiografia Radiografia. Na promieni X na lewo poniżej membrany jest określany przez homogeniczne cienia. Dodatkowe cechy szczelina jest ograniczona ruchliwość i wysokiej stałego lewej kopuły przepony, rozszerzenie żołądka, przemieszczenie lewej strony okrężnicy i żołądka na prawo i do dołu. W przypadku rzadkich objawy kliniczne, podtorebkowe krwiak śledziony i danych centralnego rentgenowskich są często niespecyficzne. Angiografia może być konieczne, jednak ta metoda nie zawsze jest stosowane ze względu na czasochłonne, brak niezbędnych urządzeń lub specjalistów.

Obecnie, z uwagi na wysoką częstość występowania metod endoskopowych coraz większe znaczenie w diagnostyce pęknięcia śledziony się laparoskopia. Technika ta umożliwia nie tylko szybko potwierdzenia obecności krwawienia w jamie brzusznej, a także w celu ustalenia jego źródła. W braku innego urządzenia endoskopowego laparoskopowego może stać laparocentesis - metoda, w której ściana brzuszna jest przebita trokar (pusty instrument) wprowadza się następnie przez cewnik trokaru i obsługi w celu zasysania zawartość jamy brzusznej. Technika ta pozwala na potwierdzenie obecności krwawienia w jamie brzusznej, ale nie stanowią jego źródła.

Leczenie pęknięcia śledziony

Krwawienie pęknięta śledziona rzadko zatrzymują na własną rękę, więc szkoda ta jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej. Operację należy przeprowadzić jak najwcześniej, gdyż zwiększa utratę krwi pogarsza rokowanie. Jeśli to możliwe, przed rozpoczęciem interwencji osiągnąć stabilizację hemodynamiczną, przeprowadzenie transfuzji krwi i produktów krwiopochodnych. Jeśli parametry hemodynamiczne nie może być stabilizowany, operację prowadzi się, nawet w trudnych warunkach pacjenta, równolegle do dalszego aktywnego prowadzenia resuscytacji.

Klasyczny rozpoznawane uraz jamy brzusznej oraz metody chirurgicznej w celu zatrzymania krwawienia dla każdego pęknięcia śledziony uważa się całkowite usunięcie narządu. Jednak w ostatnich latach, wraz z całkowitym usunięciem, w oddzielenie fragmentów i pojedynczych płytkich zmian Niektórzy chirurdzy alternatywnie rozważyć oszczędzając operacji - zszywającego śledziony. Bezwzględne wskazania do całkowitego usunięcia ciała są rozległe rany i kruszenia, łzy w obszarze bramy, rozległe rozdarty i przez rany, niemożność zabezpieczenia zamykania ran i erupcji szwów. W okresie pooperacyjnym zszycie, albo po usunięciu śledziony kontynuowanie infuzji dożylnej krwi i produktów krwi, zaburzenia korekcji prowadzenia różnych narządów, przepisanych leków przeciwbólowych i antybiotyków.