Krwawienie w mózgu komór

Krwawienie komór mózgowych - patologii, który odnosi się do skoku typu krwotoczne. Synonimy dla tej choroby są krwotok komory (dokomorowe krwotok - IVH) krwotoczny udar krwi wprowadzania do komór. To patologia ma najwyższą śmiertelność w świecie.

Według statystyk medycznych, krwawienie w mózgu prowadzi do śmierci w ciągu pierwszych 2 dni w 40-60% przypadków. A procent zwiększa się w pierwszym roku po udarze i osiąga około 90%. Rozwój krwotoku jest bardziej charakterystyczna dla osób powyżej 50 lat, cierpi na uporczywy nadciśnienie, ale może występować w innych schorzeń, dla wydajności ciśnienia krwi.

klasyfikacja

Klasyfikacja krwotoku w komór mózgowych powstał ponad 20 lat temu i została ujęta w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób rewizji 10. Zgodnie z ICD-10, IVH jest podzielony na kilka etapów: subependymal krwotok (SEC) SEC, rozprzestrzenianie z bocznych komór mózgu, proliferacji sek w komorach i substancji mózgowej. W praktyce klinicznej, specjaliści w dziedzinie neurologii pojedyncze 3 rodzaje krwotoki mózgowe komór krwawienie w komorach bocznych komorę w III i IV komory.

Krwotok do komory bocznej pochodzi z sąsiednich tkanek mózgu i charakteryzuje się stopniowo objętości napełniania komór bocznych rozprzestrzeniania krwi w komorze i III poniżej. Dzięki dużej ilości krwi strumieniowo tam znaczny wzrost objętości mózgu z rozwojem dwustronnych objawów neurologicznych. Jeśli krwawienie do komór mózgu towarzyszy napełnianie tylko jeden z komory bocznej, to bardziej odpowiednie, na objawy przypominające normalne miąższowe krwotok.

Przełom krwi występuje III komory przyśrodkowej zmian chorobowych miąższu krwotoku. Odnotowując rozwój ostrych objawów neurologicznych, często prowadzi do śmierci. Krwotok w komorze IV wynika z karty grzbietowej tułowia lub móżdżku. Ten rodzaj krwawienia w mózgu komór często śmiertelne zakończenie.

przyczyny

Krwawienie komór mózgowych są podzielone na pierwotne i wtórne. krwotok pierwotnej komory związane z nadciśnieniem lub amyloidoza naczynia mózgowe wystąpić w rzadkich przypadkach. Według niektórych obserwacji, to jest 1 do 300. krwotok wtórny komór mózgowych ze względu na takie czynniki, jak niekontrolowanym spożywaniem leków przeciwpłytkowych i środków fibrynolizy tętniaka wewnątrzczaszkowego (lokalnych rozrzedzania i wystające ściany naczyń krwionośnych mózgu, a następnie przebicia), onkologicznych guzy mózgu,

Krwawienie w komór mózgowych charakteryzuje się zwykle szybko się rozwija depresję świadomości. często śpiączka Występuje w pierwszych godzinach po udarze mózgu. Jedynie w przypadku stopniowego wylanie krwi i jej małej objętości umysłu pacjenta przez dłuższy czas mogą być zapisywane i traci stopniowo. Zazwyczaj krwawienie w komorach mózgu towarzyszą objawy powłoki i wymioty. Określony przez autonomicznego objaw: nadmierna potliwość i oznobopodobny tremor- bladość, a następnie spłukiwania z powierzchni, kończyn oraz tulovischa- początkowy spadek temperatury z szybkich zmian w hipertermii osiągnięcia 41-42 ° C.

Jednym z typowych objawów krwotoku w mózgu komór to zaburzenie napięcia mięśni w postaci syndromu lub gormetonicheskogo decerebrate sztywności. W pierwszym przypadku napadowego sposób jest zwiększenie napięcia mięśni dotkniętych kończyn. Gormetonii atak może nastąpić w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne. Kiedy decerebrate sztywność korzystnie zwiększone napięcie mięśniowe w prostowników mięśnie. Kłamstwa pacjenta, wyginając plecy łuk i głową odrzuconą do tyłu. Ręce i palce wygięte, przedramię skierowane do wewnątrz.

Często krwawienie do komór mózgu towarzyszy niedowład miąższu krwotoczny trzonu przeciwległe kończyn wygląd automaty silnikowych neparetichnyh kończyn, wzrost odruchy patologicznych obecności i braku refleksu brzucha, miednicy, zaburzenia funkcjonowania narządów. Krwotok w komorze III do zaburzeń oddychania i dziobowej krążenia, zespół gormetonichesky jest dwustronna. Krwotok w komorze IV towarzyszy czkawki i zaburzeniami połykania, bez spontanicznych ruchów, zjawiska gormetonii są słabo wyrażone.

Przy ciągłym krwotoku do komór mózgu ze względu na zwiększoną objętość krwi zalewania gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zwiększając obrzęku mózgu i kompresji ośrodków nerwowych odpowiedzialnych za korpus podtrzymujący życie zaostrzonych objawów zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Jest to naruszenie rytmu i częstość oddechów, krótkotrwałego początkowego bradykardia otrzymuje tachykardia 120-150 u. / Min., To jest niemiarowość.

W zależności od szybkości krwawienia przy krwotoku w mózgu występuje komór nasilenie stanu pacjenta. Zespół Gormetonichesky maleje stopniowo rozwijane niedociśnienie i automatyczne ruchy znikają, pojawiają się poprzeczne patologicznych odruchów. Następnie rozwija pełną atonii i arefleksja.

diagnostyka

Diagnoza „krwawienia do komór mózgowych jest umieszczone na podstawie historii pacjenta system oceny: obecność choroby krwi wcześniej przeniesiony udary krwotoczne, biorąc leki, które wpływają na krzepliwość krwi itd., ostry początek i szybki rozwój ciężkich danych klinicznych simptomatiki- neurologicznego badania i dodatkowe badania.

Jeśli podejrzewasz, krwotok w mózgu komór pacjenta należy podjąć do szpitala jak najszybciej. Możliwe jest, że w karetce będzie musiał przeprowadzić resuscytację. U pacjenta w szpitalu w celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się: MRI lub CT mózgu, morfologia krwi z płytek krwi, koagulacja zbadać, monitorowanie EKG i ciśnienia tętniczego.

Jeśli MRI lub CT nie jest to możliwe, pacjent otrzymuje echo-encephalography, który pozwala na ustalenie obecności diagonalnych struktur śródmózgowia. W niektórych przypadkach wymaga to nakłucia lędźwiowego do różnicowania dokomorowego krwotok, w których krew dostaje się płyn mózgowo-rdzeniowy, z udar niedokrwienny. Dokładniej zdiagnozować krwawienie w komorach mózgu pozwala diagnostycznego nakłucia komory.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie krwawienia komór mózgu, skierowany przede wszystkim do szybkiej organizacji pomocy medycznej i natychmiastowego dostarczania terapii podstawowej: normalizację funkcji krążeniowo-oddechowej, kontrola ciśnienia krwi, regulacji środowiska wewnętrznego organizmu. Ponadto, leczenie objawowe działania: podawanie leków przeciwdrgawkowych, w razie potrzeby, środki do usuwania wprowadzenie obrzęk mózgu i normalizacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego, podawanie leków przeciwwymiotnych.

Jasne specyficzne leczenie krwotok w komór mózgowych, którego celem jest zatrzymanie krwawienia, obecnie w fazie rozwoju. Terapia patogenetyczne polega głównie na utrzymanie optymalnej liczby ciśnienia krwi i odprowadzanie krwi transmitowane metod chirurgicznych. Patogennymi możliwe jest przenoszenie i terapii neuroprotekcyjne: stosowanie leków działania neurotroficzne (Cerebrolysin, aktovegina, nootropowe, glicyna), przeciwutleniacze (emoxipin, mildronate, vit E.), blokery kanału wapniowego (nimodypina, nikardypina), leki, poprawa metabolizmu (cytochromu C Riboxin karnityna ATP).

Zagadnienie leczenia chirurgicznego krwawienia z komór mózgu, rozpuszcza się w każdym przypadku oddzielnie. ewakuacja miąższu krwiak nakłucie i aspiracja krwi z komór może zmniejszyć kompresję śródczaszkowe i przemieszczenie struktur mózgowych. Wskazania do drenażu komorowego lub endoskopowej ewakuacji krwiaka może być przyśrodkowej skok z przełomu do komór. Operacja może być skuteczna w danych dotyczących dostępności tętniaka naczyń mózgowych lub AVM. Według niektórych obserwacji klinicznych, rozwój postępowania śpiączka chirurgicznego leczenia wskazane jest tylko w ciągu pierwszych 6-12 godzin.

Oprócz podstawowego leczenia krwotoku w komór mózgu szczególną uwagę przywiązuje się do profilaktyki powikłań somatycznych - odleżyny, zespół zaburzeń oddechowych, zapalenie płuc, Zakażenia układu moczowo-płciowego, owrzodzeń stresu.

.. Zapobieganie ostrych zaburzeń krążenia typu krwotocznego, w tym krwawienia z komór mózgowych, są terminowe leczenie nadciśnienia, utrzymanie zdrowego stylu życia, leki wyłącznie na receptę, wczesne wykrywanie i korygowanie chorób z zaburzeniami krzepnięcia krwi.