Krwawienie z przewodu pokarmowego

pokarmowego krwawienie Jest to najbardziej powszechne powikłanie w szerokim zakresie ostre i przewlekłe choroby układu pokarmowego, co może stanowić zagrożenie dla pacjenta. krwawienie źródła może być dowolny z przewodu pokarmowego - przełyku, żołądka, jelita cienkiego i grubego. Częstość występowania krwawień w gastroenterologii pokarmowego stoi na piątym miejscu po ostre zapalenie wyrostka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i guzki przepuklina.

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego

Do tej pory opisano ponad sto chorób, które mogą być uzupełnione przez krwawienie z przewodu pokarmowego. Wszystkie krwawienia można podzielić na 4 grupy: krwawienia w zmianach przedzłośliwych przewodu pokarmowego, nadciśnienia wrotnego, zmian naczyniowych i chorób krwi.

Krwawieniem żołądkowo-jelitowych wynikających ze zmian może być spowodowane wrzód żołądka lub wrzód 12P. wnętrzności, przełyku, guzy uchyłki, przepuklina rozworu przełykowego, Choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, hemoroidy, szczeliny odbytu, pasożytami jelitowymi, szkody, ciała obce itp. d.

Krwawienie z przewodu pokarmowego na tle nadciśnienia wrotnego, zazwyczaj występują w przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby, zakrzepica żył wątrobowych lub układ żyły wrotnej, zaciskające zapalenie osierdzia, ściskając wrotnym nowotworów lub blizn.

Krwawienia z przewodu pokarmowego, rozwoju w wyniku uszkodzenia naczyń etiologicznie i patogenetycznie może wiązać się z żylaki przełyku i żołądek, guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty układowy, twardziny, reumatyzm, bakteryjne zapalenie wsierdzia, C, beri-beri miażdżyca, Choroba Rendu-Osler, krezki zakrzepica tętnicza i in.

Krwawienie z przewodu pokarmowego, często występują w chorobach układu krwionośnego: hemofilia, ostry i przewlekłą białaczka, skaza krwotoczna, awitaminozy K, itd gipoprotrombinemii.

Czynniki wywołujące bezpośrednio krwawienie z przewodu pokarmowego mogą być wykorzystanie aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, zatrucie alkoholem, wymioty, kontakt z chemikaliami, wysiłku fizycznego, stresu i innych.

Mechanizm występowania krwawienia z przewodu pokarmowego mogą być ze względu na naruszenie integralności naczyń (kiedy woda, pęknięcie ściany, sklerotycznych zmiany, zatorowość, zakrzepicę, pęknięcia tętniaka lub żylaków, zwiększenie przepuszczalności i naczyń kapilarnych) lub zmian w układzie hemostazy (na thrombocytopathia i małopłytkowość, zaburzenia układu krzepnięcia krwi). Często opracowanie mechanizmu krwawienie z przewodu pokarmowego zaangażowane jako naczyniowe i hemostasiological składnika.

Klasyfikacja krwawienia z przewodu pokarmowego

W zależności od układu pokarmowego, który jest źródłem krwotok, krwawienie różnią się od górnej części (przełyku, żołądka, dwunastnicy) oraz dolnego przewodu żołądkowo-jelitowego (w jelitach, okrężnicy, hemoroidalny). Pokarmowego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego uwagę 80-90% dolnego - 10-20% przypadków.

Zgodnie z wrzodziejącym etiopatogenetycznych mechanizmu odizolowane i nie-wrzodziejącego krwawienia z przewodu pokarmowego. Przez czas trwania krwawienia odróżnić ostre i przewlekłe krovotecheniya- nasilenia objawów klinicznych - jasno skrytye- przez liczbę epizodów - pojedynczy i okresowe.

Odpowiednio do stopnia utraty krwi są trzy stopnie krwawienia. Łagodne krwawienie z przewodu pokarmowego, charakteryzuje się tętna - 80 minut, - skurczowe ciśnienie krwi, nie niższa niż 110 mm Hg. Art., Stan zadowalający, świadomość bezpieczeństwa, lekki zawroty głowy, normalne oddawanie moczu. wskaźniki krwi Er - przede 3,5h1012 / l, Hb - powyżej 100 g / l, Ht - 30% - BCC niedobór - nie więcej niż 20%.

Kiedy krwawienie z przewodu pokarmowego, tętno średnia waga 100 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe. - od 110 do 100 mm Hg. Art., Świadomość jest przechowywany, skóra blada, pokryta zimnym potem, oddawanie moczu zmniejszyła się umiarkowanie. Krew jest określony przez ograniczenie liczby er do 2,5h1012 / l, Hb - do 100-80 g / l, Ht - do 30-25%. Niedobór BCC wynosi 20-30%.

O ciężkie krwawienie z przewodu pokarmowego należy myśleć z tętnem 100 uderzeń na minutę. min. słaby napełniania i napięcia, skurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Art., Hamowanie pacjenta, osłabienie, nagła bladość, skąpomocz lub bezmocz. Liczbę erytrocytów we krwi mniej 2,5h1012 / l, stopień HB - poniżej 80 g / l, Ht - co najmniej 25% z niedoborem bcc 30% i powyżej. Krwawienie z masywnej utraty krwi nazywany jest obfity.

Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego

Kliniki krwawienie z przewodu pokarmowego objawia się objawów utrata krwi, W zależności od nasilenia krwawienia. Krwawienie z przewodu pokarmowego towarzyszy osłabienie, zawroty głowy, ubóstwo skóry, pocenie się, szum w uszach, tachykardia, niedociśnienie, zamieszanie, a czasem - omdlenia.

hematemesis (gematomezis) pojawia się krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ma postać „mielonej kawy”, co jest wyjaśnione przez kontakt krwi z kwasem solnym. Gdy obfite krwawienie z przewodu pokarmowego i wymioty posiada czerwony lub ciemnoczerwony. Inną cechą ostrych krwawień z przewodu pokarmowego jest smolisty stolec (melena). Obecność skrzepów w stolcu lub smugi czerwonej krwi wskazuje krwawienia z okrężnicy, odbytnicy i kanału odbytu.

Objawy Krwawienie z przewodu pokarmowego z towarzyszącymi objawami choroby podstawowej, prowadzące do komplikacji. Może to oznaczać ból w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego, wodobrzusze, .. objawy zatrucia, nudności, dysfagię, odbijanie itp ukryte krwawienie z przewodu pokarmowego można wykryć tylko w oparciu o objawy laboratoryjnych - niedokrwistości i reakcja dodatnia krew utajoną w kale.

Rozpoznanie krwawienia z przewodu pokarmowego

Badanie u pacjentów z krwawieniem żołądkowo-jelitowym rozpoczyna dokładnego zbadania historii oceny charakteru wymiotów i kale w odbytnicę egzaminu. Należy zwrócić uwagę na kolor skóry: obecność na skórze teleangiektazje, wybroczyny i krwiak może wskazywać krwotoczny diateze- Jaundiced skórę - kłopoty w wątrobie systemu lub żylaków przełyku. Obmacywanie brzucha prowadzi się ostrożnie w celu uniknięcia amplifikacji krwawienia z przewodu pokarmowego.

Parametrów laboratoryjnych prowadzonych zliczania erytrocytów, hemoglobina, hematokryt, koagulacja trombotsitov- badaniach określenie próbek kreatyniny, mocznika, wątroby.

W zależności od źródła podejrzeniem krwotoku w diagnostyce krwawienia z przewodu pokarmowego można stosować różne techniki radiograficzne X-Ray przełyku, żołądka, baru radiografii lewatywy, angiografii naczyń krezkowych tseliakografiya.

Najszybszy i najbardziej dokładną metodą analizy endoskopii przewodu pokarmowego (esophagoscopy, gastroskopii EGD, kolonoskopii), która umożliwia wykrycie nawet uszkodzenia powierzchni śluzówki lub bezpośrednim źródłem krwawienia z przewodu pokarmowego.

Dla potwierdzenia krwawienia z przewodu pokarmowego i określić jego dokładną lokalizację za pomocą badania radioizotopowe (scyntygrafii przewodu pokarmowego ze znakowanych erytrocytów, dynamicznej scyntygrafii przełyku i żołądka, jelit scyntygrafii statycznej itp ..), MDCT brzucha.

Krwawienie z przewodu pokarmowego należy odróżnić od płuco i nosogardzieli krwawienie, który służy do radiologicznych i endoskopowych badania oskrzeli i nosa.

Leczenia krwawienia żołądkowo-jelitowego

Pacjenci z podejrzeniem krwawienia z przewodu pokarmowego podlegają natychmiastowej hospitalizacji w oddziale chirurgicznym. Po wyjaśnieniu lokalizacji przyczyn i intensywność krwawienia określa taktyki medycznych.

Jeśli masywna utrata krwi przeprowadzono transfuzję wlew i terapii krzepnięcia. Zachowawcze krwawienia z przewodu pokarmowego jest uzasadniony w przypadku wylewu, opracowana w oparciu o obecność ciężkich zaburzeń gemostaza- choroby współistniejące (niewydolność serca, wady serca i in.), w procesach nowotworowych nieoperacyjnym ciężkie białaczki.

W przypadku krwawienia z żylaków przełyku może być przeprowadzane przez zatrzymanie jego endoskopowy ligację lub skleroterapia zmodyfikowane naczyń. Odwołując się do wskazań endoskopowy krwawienia żołądkowo-Stop, kolonoskopia elektrokoagulacji lub akupresury.

W niektórych przypadkach operacja jest wymagane zatrzymanie krwawienia z przewodu pokarmowego. Tak więc, wrzód żołądka wytwarzane ściegi wada krwawienia lub sparing resekcję żołądka. Wrzód dwunastnicy, wrzód 12 komplikuje krwawienie, wrzody szwy uzupełnienie wagotomii macierzystych i plastyka odźwiernika lub antrumectomy. Jeśli krwawienie jest spowodowane przez wrzodziejące zapalenie jelita grubego, dając sumę częściową resekcję jelita z nałożenia odcinka krętniczo i sigmoidostoma.

Rokowanie krwawienia żołądkowo-jelitowego zależy od przyczyny, stopnia utraty krwi i tła somatycznych (wiek pacjenta, choroby współistniejące). Ryzyko niekorzystnego rozstrzygnięcia jest zawsze bardzo wysoki.