Przetoka tchawiczo

przetoki tchawiczo (traheoezofagealnaya przetoki) - wrodzona lub nabyta wada komunikacji nieprawidłowe podpory między tchawicą a przełykiem. Wrodzona przetoka tchawiczo zdiagnozowano u 1 na 3000 noworodków. Izolowane przetoki nie więcej niż 3-4% anomalii pischevoda- często znajdują się na poziomie VII sheynogo- I kręgów piersiowych. W większości przypadków towarzyszą wrodzone przetoki zarośnięcie przełyku. Częstość występowania nabytej patologii istotnie nie jest zdefiniowana, ale naukowcy zauważają, że jatrogenne posty traheoezofagealnye znaleźć w 0,5-3% pacjentów i często są łączone z bliznowate zwężenie tchawicy. Problem zapobiegania i leczenia przetoki tchawiczo jest istotne dla pediatrii, anestezjologii i intensywnej terapii medycyny, chirurgii klatki piersiowej.

Klasyfikacja przetoki tchawiczo

W jego pochodzenia przetoka tchawiczo mogą być wrodzone lub nabyte w trakcie życia. Rozróżniać 5 typów wrodzonej przetoki tchawiczo, wyznaczonego przez alfabetem łacińskim:

typ I - oba końce ślepego atrezirovannogo przełyku, przełyk proksymalny koniec połączony z tchawicą w jego górnej części;

Typ II - ciągły przełyku utrzymany, jednak nie jest fistulous połączenie pomiędzy tylnym ścianki tchawicy i przełyku przed. Jest to około 5% wszystkich przypadków przetoki tchawiczo;

typ IIIA - oba końce ślepego przełyku atrezirovannogo, przełyk bliższy koniec połączony z tchawicą w dolnej części;

typ IIIB - zarośnięcie odcinka bliższego pischevoda- dystalny koniec łączy się przełyku rurki oddechowej w dolnej części. To stanowi większość przypadków wrodzonej przetoki tchawiczo;

typ IIIC - zarośnięcie odcinka bliższego pischevoda- oba końce przełyku (proksymalnego i dystalnego) połączony z tchawicą w różnych płaszczyznach.

Etiologia nabytej przetoki tchawiczo może być pooperacyjne, pozapalne, pourazowe, postintubatsionnoy, guz. W zależności od czasu ich istnienia jest podzielona na ostre (do 1 miesiąca) i przewlekłe (dłużej niż 1 miesiąc). Biorąc pod uwagę długość przetoki emitują krótkie przetoki (<10мм) и длинные (>1 см). По длине трахеоэзофагеального дефекта различают малые свищи (<1 см), большие (>1-3см) и гигантские (>3 см)- по ширине сообщения - узкие (до 1 см) и широкие (более 1 см).

W oparciu o obecność / nieobecność zaworu mechanizm tchawiczo przetoki dzielą się na zaworze i bezzaworową. Mówiąc o pojedynczego defektu pojedyncze przetoki, w połączeniu z innymi procesami patologicznymi w tchawicy lub przełyku - kombinowaną. Przebieg kliniczny przetoki tchawiczo może być nieskomplikowany, gładkie lub komplikuje różnych państw (zachłystowe zapalenie płuc, Niedobór odżywcze i wyniszczenie, bakteryjne zniszczenia płuc, pnevmogennym posocznica i t. d.).

Powody przetoki tchawiczo

Wrodzona przetoka tchawiczo tworzą 4-6 tygodni embriogenezy niecałkowite rozdzielenie jelita pierwotnego i rurkę oddechową. Przy urodzeniu, dzieci z ta anomalia zwykle mają masę ciała mniejszą niż 2500

pochodzenie charakter nabytych przetok traheoezofagealnyh mogą być różne. Najczęściej taka patologia napotkał onkologów, a sami przetoki są wynikiem daleko odszedł rak przełyku lub tchawicy chłonnych choroba Hodgkina. Drugą najczęstszą przyczyną uszkodzenia są pokarmowego i dróg oddechowych (włącznie z ich rurki jatrogenne uszkodzenie) otrzymanego w esophagoscopy, bougienage przełyku perforacja przełyku tchawicy lub ciał obcych, w wyniku chemicznej oparzenia przełyku, zamknięte i przenikające urazy szyi i klatki piersiowej. Być może nieumyślnie spowodować uszkodzenie tchawicy i przełyku podczas interwencji chirurgicznej w tej dziedzinie.

Praktyka znieczulający i resuscytacji były przypadki edukacji odleżyny od tracheotomii lub rurki intubacyjnej, co prowadzi do powstawania tchawiczo przetoki. Wśród przyczyn rzadkich zawierają perforację uchyłek przełyku do tchawicy. Przetoka tchawiczo może być powikłaniem infekcji bakteryjnej nieswoistej (ropniak, ropień płuca, ropny śródpiersia) Lub specyficzne procesy zapalne (Gruźlica piersiowej węzłów chłonnych, kiła, promienica).

Objawy przetoki tchawiczo

Obraz kliniczny, jej nasilenia i charakterystyka zależy od czasu wystąpienia, wielkości, typu, kierunku jazdy przetoki tchawiczo. Większość dzieci urodzone z tej anomalii przedwcześnie, i donoszonych noworodków wykazują oznaki niedożywienia płodu. W czasie ciąży u ciężarnych oznaczonych wielowodzia.

Objawy wrodzonej przetoki tchawiczo z niedrożnością przełyku pojawiają się w ciągu kilku godzin po urodzeniu. Jest kaszel, ataki astmy, wzdęcia. W czasie pierwszego podawania diagnoza staje się oczywista. Każdy łyk wody lub mleka towarzyszy kaszel pasuje, wydzielanie śluzu piany z ust i nosa dziecka. Trudności z oddychaniem, rozwijanie ostry i sinicę niemiarowość, obfita w płucach auscultated duży propagacji Ralé. Prędzej dołącza zachłystowe zapalenie płuc i niedodma płuc. Stan dziecka jest stopniowo pogarsza.

Najbardziej wyraźne objawy wymienione w szerokim i krótkim przetoki tchawiczo. Jeśli jest wąska i długa fistulous anomalia przez długi czas jest często niedoceniany. Od czasu do czasu, gdy wystąpi karmienie dusić i kaszel nie jest silny, ale karmienie zmiana postawy ratuje dzieci przed atakami, więc rodzice nie przywiązują należytej wagi do tego faktu. Takie dzieci często cierpią z powodu zapalenia płuc.

W 40% dzieci z wykrytego tchawiczo przetoki towarzyszących wrodzone wady serca, anomalie dróg jelitowych i dróg moczowych. Literatura opisuje zespół zawierający vater wady kręgosłupa (Klina kręgi) aproctia, tchawiczo przetoki, niedorozwój promienia i dysplazja nerek.

Przetoka tchawiczo nabyte manifestów kaszel, dławienie, sinica, związane ze spożyciem żywności. Kaszel się wydzieliny można znaleźć kawałki jedzenia. Gdy zawór traheoezofagealnoy przetoka kaszel może być nieobecny. Często pacjenci z wyraźnym bólem w klatce piersiowej i ból w nadbrzuszu, odkrztuszanie krwi, wymioty z krwią, duszność, zaburzenia fonacji, utrata masy ciała. We wszystkich przypadkach, przetoki tchawiczo towarzyszy okresowym wzroście temperatury, nawracających infekcji płuc.

Przetoka tchawiczo diagnoza

Jeśli podejrzewasz, że przetoki tchawiczo pacjenta potrzebującego konsultacji z chirurgii klatki piersiowej, gastroenterologii, chirurga dziecięcego, endoskopistę, radiologa. W pierwotnym czujnika etap przełyku stosuje się cewnik gumowego, gdy odporność na rozwój cewnika zapobiega ślepego końca przełyku, a kiedy wprowadza się płyn do cewników barwionych błękitem metylenowym, że jest uwalniany przez kaszel przez usta lub nos, prawdopodobieństwo tchawiczo przetoki ocenione jako bardzo wysoka.

Badanie radiologiczne polega na przeprowadzeniu fluoroskopii i światło rentgenowskiego esophagography, MSCT klatki piersiowej. Badanie kontrast przełyk przeprowadza się bardzo ostrożnie za pomocą rozpuszczalnych w wodzie lub olejowe substancje, które są podawane przez zgłębnik (użycie siarczanu baru w tych przypadkach nie do przyjęcia). Przetoka tchawiczo wymaga starannej diagnostyki różnicowej z izolowanym i zarośnięcie zwężenie przełyku, refluks, Achalazja, dysfagia różne Genesis.

Endoskopowa diagnostyka przetoki tchawiczo pozostaje głównym. Dla lepszej wizualizacji patologicznego zespolenia i uzyskać maksimum informacji na temat jego funkcji, wykonywane esophagoscopy i bronchoskopii. W krytycznym zwężenie tchawicy tracheoscopy diagnostyczna może być przekształcona w procedurze medycznej przez endoskop świetlnego rekonstrukcji tchawicy lub stentowania zwężeniem.

Leczenie przetoki tchawiczo

Przetoka tchawiczo zabieg przeprowadza operację, leczenie zachowawcze nie jest bardzo obiecujące i jest używany tylko na etapie przygotowania do zabiegu. W celu usunięcia wydzieliny gromadzących instalacji cewnika ślepo kończąc koniec przełyku, sanacji bronchoskopia wykonywane. Jako część leczenia zapalenia płuc aspiracji jest przypisany do terapii tlenowej, terapii antybiotykowej i płynów, UHF na piersi. Aby zapobiec wprowadzeniu żywności do drzewa tchawiczo jest całkowicie zatrzymany karmienie przez usta, gastrostomię jest wykonywana, wsparcie odżywcze, witaminy terapii.

Warianty radykalnym chirurgicznym usunięciu przetoki tchawiczo mogą być różne. Operacja jest zwykle wykonywane w zakresie dostępu szyjnego lub tylno torakotomii. Długie przetoka jest odizolowany i skrzyżowanie dwóch ligacji. Defekty w ścianie przełyku i tchawicy przyszyto szwach zanurzenie. Jeśli krótka i szeroka w fistulous tchawicy odcięty od przełyku, po czym dwie nałożone na siebie ciągłe wad rząd szwów. autotkani mogą być wykorzystywane do zamknięcia ubytku (omentum lub ściany żołądka)

W przypadkach, w których w połączeniu z przetoki tchawiczo zwężenia tchawicy lub przełyku niedrożnością, przetoki wytworzonego rozprzęganie z jednoczesnym okrągłym wycięciu tchawicy lub tworzywa sztucznego i / lub tworzywa sztucznego stadium przełyku. Jeśli występuje duża diastasis pomiędzy bliższym a dalszym segmentów przełyku, który zapobiega nakładania zespolenia „koniec do końca”, górne przełyku doprowadzić do przetoki szyjki jest rozdrobniony i proces się kończy. W okresie pacjenta interoperacyjnej siły prowadzone przez gastrostomię. Drugi etap produkuje tworzywa sztucznego przełyku żołądka lub przeszczep jelitową. Kiedy przetoka tchawiczo powodu rozpadu nowotworu są ograniczone do gastrostomii paliatywnej.

Po operacji, nadal aktywnie terapia protivopnevmonicheskaya. W pierwszym dniu odżywiania pozajelitowego prowadzi się, a następnie - karmienie przez rurkę pozostawia przez 7-10 dni. Z powikłań są możliwe zwężenia przełyku w zespoleń, które podlegają sondowania i przetoka nawroty wymagające reoperacji. Śmiertelność podczas chirurgicznego leczenia przetoki tchawiczo jest 10-15%, i wiąże się przede wszystkim z początkowo ciężkiego pacjenta. Jednocześnie, brak śmiertelności operacji zwiększy się do 80-90%.