Jelitowa

Przetoką jelitową - ciężkich patologii chirurgicznego, którego częstotliwość wzrasta w miarę jak zwiększa się całkowitą liczbę zapalnych chorób jelit, które często prowadzą do powstawania nienaturalnych komunikacji. Przydzielanie wady, nabyte lub sztucznie wytworzone postacie choroby (głównie dla dojelitowego podawania lub dekompresji jelita). Pierwsza operacja w celu usunięcia przetoki jelitowej powstał w 1828 roku, w kolejnych latach techniki interwencji chirurgicznych zostało ulepszone, opracowany zaotrzewnowej technikę leczenia chirurgicznego. Do tej pory, nacisk kładzie się na wczesnym wykrywaniu i leczeniu zachowawczym przetok jelitowych.

Przyczyny przetoki jelitowej

Najczęstszą przyczyną jest tworzenie się przetok martwicy ściany jelit ze względu na lokalne zaburzenia krążenia krwi. Może to prowadzić do chorób zapalnych (ostre zapalenie wyrostka, Choroba Leśniowskiego-Crohna, jelit uchyłki, rak, promienica, gruźlica uszkodzenie rury jelitowy) i układu krążenia i odżywiania jelit ściana (guzki przepuklina, krezkowych patologii naczyniowej). Powstawanie przetoki często pojawia się w kontekście przenikliwego i tępy urazy brzucha. Bardzo częste przyczyny przetoki dojrzewania (do 70% wszystkich przypadków) służyć do wielu powikłań pooperacyjnych: ropnie mezhpetelnye, zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, Awaria szwu w ścianie jelita.

Rzadsze przyczyny powstawania przetoki zaburzenia embriogenezy (rozszczep kanału żółtka zarośnięcie dystalnej części jelita z występowania żołądkowo-jelitowo-macicy, torbieli i przetoki odbytu). Jest to rzadka patologia. Wojennej jako przyczyna tworzenia się penetrujące przetoki jelitowej przeważają postrzałowy i rany shrapnel do jamy brzusznej.

Powstawanie dróg zatok między jelit i innych narządów i skóry prowadzi do poważnych zaburzeń w organizmie. Główne mechanizmy patogenetyczne rozwoju niewydolności wielonarządowej związanego z utratą treści pokarmowej żywności, zaburzenia wchłaniania substancji odżywczych, zatrucia w wyniku procesu zapalnego w przetoki. Najbardziej niebezpieczne prognostyczne warunki są wysokie przetoki jelitowej: w takim czasie fistulous ciągu dnia może wlać zawartość do 10 litrów, w wyniku strat znacznych ilości płynów, soków trawiennych i enzymów, elektrolitów i składników odżywczych. Znacznie zmniejszona objętość krwi występuje hemokoncentracji wyrażone coraz hematokrytu. Ponieważ odwodnienie wyrażone zmniejszoną objętość krwi krążącej w kanalikach nerkowych, cierpi diurezy. Kompensacyjnego zwiększonego wytwarzania aldosteronu, który promuje intensywne wydzielanie potasu z organizmu.

Wchłanianie składników odżywczych w jelicie jest również cierpienie. Pokrycia zapotrzebowania energii na ciało pierwszy wynika z rozszczepienia glikogenu w wątrobie i mięśniach, zostają połączone za pomocą procesów katabolicznych endogenne zapasy białka i tłuszczu. Rozpad komórek w nadmierne katabolizmu akumulacji potasu w organizmie, toksyczne produkty przemiany materii, a zatem zaostrza niewydolność nerek, ponieważ jest to nerki są odpowiedzialne za usuwanie produktów katabolicznych z organizmu. Rozwijanie wyczerpania i niewydolności wielonarządowej, która w 40% przypadków może prowadzić do śmierci pacjenta.

Niska jelitowej i okrężnicy przetoki rzadko prowadzą do wyraźnych dystroficznych zmian w organizmie. Większość płynu odżywczego jest absorbowany w górnej części jelita cienkiego, a więc utrata zawartości jelitowej w dystalnej części przewodu pokarmowego nie prowadzi do znacznego odwodnienia, niedobór składników odżywczych oraz niedożywienia. Największym problemem przy niskich przetoki jelitowej zanik śluzówki jelita wyładowczego, która zwiększa częstość występowania powikłań w przyszłości.

Klasyfikacja przetoki jelitowej

Etiologia odróżnić wrodzonych i nabytych przetoki jelitowej. Są wrodzone formy nie więcej niż 2,5% wszystkich przypadków są zwykle związane z niedojrzałość jelit rozszczep rury lub jelitową przewodu pęcherzykowego. Wśród uzyskanych przetoki jelitowej około 50% stanowią pooperacyjny. Szczególną grupą uzyskanych form choroby sprawiają sztucznego nałożone otwory do żywienia dojelitowego, wydzieliny jelitowej na zapalenie otrzewnej, zapalenie jelita, guzy okrężnicy. Bezpośrednią przyczyną fistulous są: występowanie lub progresji destrukcyjnego zapalenia ochaga- spontanicznej otwarcia ropień w jamie brzusznej- pętli jelita przerwać, gdy próbuje przesunąć guzki gryzhi- progresji nowotworu inwazję przedniej ściany jamy brzusznej.

Istnieje kilka morfologiczne klasyfikację choroby. Według rodzaju komunikatów między wewnętrznymi i zewnętrznymi mieszanych przetok. Wewnętrzna wnęka cienkiego jest połączony do innych organów wewnętrznych (macicy, pęcherza i innych odcinkach jelit), zewnętrzny otwór na powierzchni skóry. Mieszane połacie mieć dostęp do innych narządów i skóry. Również przyczynić formowane i unformed typy. Przez to otwór nieuformowany w przetoki rana ropne ścianie brzusznej lub wgłębienia, jak również nie mając fistulous należytej śluzówki przyrost na skórę (gubovidny przetokę). Utworzone przetoki charakteryzują dobrze urządzone fistulous pokryte nabłonkiem rurowy (przetoki). Rurowa może mieć różne długości, szerokości i ruchów konstrukcji (prosty lub zwinięte), ale średnica otworu jest zawsze mniejsza niż gąbki. Przetoki mogą być jedno- i wielokrotnego (jednej pętli jelita różnych pętli w różnych częściach jelita).

Zależnie przetoki przechodzenia zawartości jelitowej może być zakończona (cała zawartość wylewa się z cienkiego, bez wykonywania pętli cofniętej) i niekompletny (treść jelitowa przepływa tylko częściowo). Pełne przetoki często charakteryzuje się obecnością ostróg jelitowych. Bodziec może być prawdą (stała nieuniknione występ jelita ścianie naprzeciwko przetoki do światła jelita rurki zbliżone jego światło) i fałszywy (ściany jelita występ ruchomy i jednorazowych). Prawdziwe ostrogi często powodują powstawanie pełnych gubovidnyh przetok.

Ze względu na naturę odłączany odróżnić jelit kału przetoki śluzowych, ropę i łączone. Ponadto, obecność powikłań pod uwagę przy klasyfikacji: miejscowy (zapalenie, zapalenie skóry, wytrzewienie jelita), często (wyczerpanie, depresja).

Objawy przetoki jelitowej

Kliniczne manifestacje przetoki jelitowej w dużym stopniu zależy od ich lokalizacji, charakterystyki morfologicznej, czas występowania. Utworzone przetoki są bardziej odpowiednie dla normalnie nie towarzyszą objawy ogólne ciężkich. Unformed przetoki, nawet niskie, występują na tle zatrucia w wyniku procesu zapalnego w rejonie ujścia przetoki.

Mezhkishechnye wewnętrzny przetoki może nie pojawić się przez dłuższy czas. W obecności jelitowej macicy jelitowej cystic Przetoka zazwyczaj oznaczone wydalanie kału z pochwy, kał w moczu podczas oddawania moczu, zapalenia narządów miednicy. Wysokich przetok jelitowych okrężnicy towarzyszą dość ciężką klinice: hard biegunka, Stopniowe, ale znaczna utrata masy ciała.

przetoki zewnętrzne mają również swoje cechy kliniczne wywołane przez lokalizacji. Wysokie zewnętrzne przetoki jelitowe charakteryzują się wad przez skórę, który obficie wydany żółty, spienione treści jelitowej zawierające treści pokarmowej żywności, żołądka i sok trzustkowy, żółć. Wokół przetoki rozwijała się szybko maceracji, zapalenie skóry. Utrata płynu o wysokiej przetoki jelitowej prowadzi do znacznego ogólnego stanu stopniowe dekompensacji oraz rozwój niewydolności wielonarządowej. utrata masy ciała może osiągnąć 50%, stopniowo rozwija kliniki poważne wyniszczenie, depresja. Niska przetoka jelita grubego płynąć łatwiej, że nie towarzyszą duże straty płynu. Biorąc pod uwagę, że w okrężnicy zostały utworzone, wyrażone maceracji skóry i zapalenie jest również przypadek.

Najczęstsze powikłania obejmują przetoki jelitowej wyczerpanie, zaburzenia równowagi wody i elektrolitów, posocznica, zapalenie skóry, krwawienie, Utrata śluzówki jelit u przetoki.

Rozpoznanie przetoki jelitowej

gastroenterolog i konsultacja chirurga potrzeba oględziny, badania cyfrowego przetoki. Podczas badań klinicznych ustalono fakt przetoki i jego cechy morfologiczne. Prawidłowo przeprowadzona inspekcja przetoka pole umożliwia przypisanie niezbędne badania w celu potwierdzenia diagnozy. Dla dokładniejszego lokalizacji przetoki może wymagać analizy wypływu na obecność w niej bilirubiny, kwasów żółciowych, enzymy trzustkowe. Również duże kliniczne testy istotności barwnikami. Podejrzeniem jelitowa błękitu metylenowego wytworzeniem napoju w obecności przetoką jelita grubego - podawano jako wlewy. W zależności od czasu pojawienia się barwnika w wylocie ruchu przetok i ustawić dokładnie lokalizację przetoki.

Aby ocenić stan narządów wewnętrznych, ich relacje z postępu Svishchev może wymagać USG jamy brzusznej, multisrezovaya spiralna tomografia komputerowa brzucha, zwykły radiografii narządów jamy brzusznej. Powszechnie stosowane techniki roentgenopaque: Rentgenowski przejście przez jelito małe baru, baru lewatywy, fistulografii (kontrast wprowadzenie przetoki).

Konsultacji z lekarzem endoskopistę jest wymagany do endoskopii, fibrocolonoscopy. Podczas korzystania z tych metod, badania lekarz jest w stanie zbadać wewnętrzne ujście przetoki, aby ocenić stan błony śluzowej jelit, aby zidentyfikować prawdziwą lub fałszywą ostrogę.

Leczenie przetoki jelitowej

Leczenie pacjentów z przetokami jelitowymi wysokich przeprowadzonych u pacjentów hirurgii- z okrężnicy przetok OIOM i bez poważnych objawów można leczyć ambulatoryjnie w Klinice Gastroenterologii, lub. Leczenie przetok jelitowych zawsze zaczynają się od środków zachowawczych. Held uzupełnianie niedoboru płynów, normalizacja stanu litu i elektrolitów. Jeśli w polu znajduje się przetoka ropiejące rany, ropień, wyrażone skóry - zwalczania infekcji przenoszonych trzonu towarzyszy terapia detoksykacji.

Terapia lokalna obejmuje zastosowanie opatrunków z hipertoniczne i enzymatycznych rozwiązań, antyseptyczne maści i past. Produkowane ochrony skóry z jelit oddzielone wszelkich dostępnych sposobów. Screening fizycznego powinno stworzyć barierę między skórą i ciekłej zawartości jelit przez pasty, spoiwa (BF1, BF2), folii polimerowych, itp metody biochemiczne. - otaczającą usta przetoki serwetki nasączone białka jaja, mleka, kwas mlekowy. Aby korzystać z różnych ochrony mechanicznej i respiratory obturatorów hamujących uwalnianie zawartości spośród jelitowych. Aby zneutralizować żołądkowych i trzustkowych antagonistów histaminy soki wykorzystywane, enzymy proteolityczne.

W okresie leczenia jest konieczne w celu zapewnienia pełnej dojelitowego i zróżnicowane, a jeśli to konieczne, żywienia pozajelitowego. zachowawcze może prowadzić do zamknięcia elementu rurowego przetoki powstaje w jednym lub dwóch miesięcy. Gąbczaste przetoki wymaga leczenia chirurgicznego, jednak wymienione niechirurgiczne kierunki leczenia stosowane są jako przygotowanie do zabiegu. Ponadto, operacja jest wskazana i rurowy przetoki, jeżeli środki zachowawcze nie spowodowały spontaniczne zamknięcie przetoki. Może to zachodzić w obecności niedrożności jelit, gdy rura dystalnie svischa- przetoki powodem powstawania ciało obce- powstawanie bardzo dużej przetoki bardziej otdelyaemogo- na towarzyszących chorób zapalnych kishechnika- wykrywania raka w etapie rozdrabniania.

Leczenie chirurgiczne wymaga starannego, długotrwałego przygotowania przedoperacyjnego. Wyjątkiem jest tworzenie wysokiej przetoki jelitowej z niewydolnością wielonarządową - jeśli szkolenie nie powinno trwać dłużej niż kilka godzin. Podczas operacji jest wykonywana w celu określenia dokładnej lokalizacji przetoki, jego wycięcie z uszkodzonej części okrężnicy, nałożenie zespolenia jelit. Kiedy pewne rodzaje przetok może ich zamknięcie zaotrzewnowej.

Przewidywania i zapobiegania przetoki jelitowej

Śmiertelność po zabiegu chirurgicznym przetoki jelitowej osiągnie 2-10% (zależnie od rodzaju przetoki i stanu pacjenta przed operacją). Najczęstszą przyczyną śmierci tych pacjentów - posocznicy i niewydolności nerek. Z wczesnego wykrywania przetoki może jego samoistnego zamknięcia z leczeniem zachowawczym w 40% przypadków. Przeciwdziałanie powstawaniu przetoki jelitowej wczesnego wykrywania i leczenia chorób tle prowadzącej do tworzenia dróg zatok.