Przetoki żołądkowej

Przetokę żołądka - raczej rzadko patologią, gastroenterologii, wśród wszystkich zewnętrznych (z wyjściem na skórę) trawiennych przewodu przetoki nie są spotykane więcej niż 0,5% przypadków. Wewnętrzne przetoki żołądkowe wcześniej obserwowano znacznie częściej - w 10-30% wszystkich transakcji na wrzód żołądka a KDP, ale na tle poprawy żołądka przypadków przetoki tworzące technik terapii anty-owrzodzenie stały się znacznie mniej powszechne. Mimo poszukiwań ulepszonych taktyk operacyjnych, śmiertelność w niektórych formach przetoki żołądkowej jest bardzo wysoka - aż do 80%. Najbardziej niekorzystna dla przetok powstają na tle powikłań ropnych u pacjentów w podeszłym wieku i niedożywionych, obecność cukrzyca, radioterapia i leczenie cytostatykami.

Przyczyny przetoki żołądkowej

Najczęściej tworzenie przetokę żołądka związany z określonym patologii układu pokarmowego, wymagając leczenie chirurgiczne. Główne przyczyny powstawania przetok - ropne proces niszczący spowodowane przed lub po operacji chirurgicznej uszkodzenia narządów brzusznych polosti- szwów w żołądku i częściowej przeszkody kozhe- nałożony anastomoza- ciało obce w żołądku- urazy, stłuczenia lub krwiak stenki- żołądka rak żołądka- niedokrwienie i martwica ściany narządu. Pojawieniem przetoki może prowadzić skutki promieniowania i jatrogennych przyczyn - błąd chirurgiczne podejście i pooperacyjnej opieki nad pacjentem.

Wewnętrzne przetoki żołądkowej w zdecydowanej większości przypadków powstają w obecności wrzodów żołądka, refluks żołądkowo-jelitowej zespolenia. W tym przypadku, wrzód zwykle znajduje się na tylnej ścianie zespolenia przenika poprzecznie do części jelita grubego, tworząc w ten sposób między przetokę żołądka i jelita grubego. Najczęściej powikłanie to występuje po nałożeniu gastrojejunostomy lub resekcji żołądka. Załamanie na raka nowotworu żołądka może prowadzić do powstawania przetokę żołądka łączący się z otaczającymi narządów - cienkiego, dróg żółciowych, trzustki, itp Niekiedy jest to możliwe i mechanizm powrotu przetoce żołądkowej - .. przy zerwaniu z otaczających wrzód organy w jamie żołądka.

Przyczyny powstawania zewnętrznej przetokę żołądka w 85% przypadków - czynniki jatrogenne stawów różnic po gastroenteroanastomosis aplikacji lub gastrostomię i węzły znajdujące się w rejonie krzywizny mniejszej żołądka. Przyczyniając się do powstawania przetoki żołądkowej czynniki są połączenia infekcji, urazu ściany żołądka podczas operacji brzusznej, wadliwej techniki chirurgicznej. Są to operacje związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia przetoki żołądkowej: relaparotomię na tle masywny zrosty- chirurgii urazów ciała wewnętrznej plastiku wykonawczych Przednia ściana brzucha przepukliny- laparoskopiya- zespolenie w raku żołądka i jelita cienkiego, wrzody żołądka i chirurgii DPK- sprawie dróg żółciowych.

Klasyfikacja przetoki żołądkowej

Dzięki obecności przetoki żołądkowej stanowisk z narządów wewnętrznych, skóry lub odróżnić zewnętrzne i wewnętrzne zespolenie. przetoki wewnętrznej jamy żołądka zapewnia komunikację z innymi pustych narządów jamy brzusznej (jelita cienkiego i grubego, żółciowych t. D.). Zewnętrzne przetoki żołądkowe wychodzić na powierzchnię skóry, dla niego treść żołądka dostaje się na skórze.

Według morfologicznej przetok żołądka może być gubovidnymi lub rurowy. Gubovidny przetoki żołądkowej nie posiada własnego kanału, błona śluzowa żołądka jest przylutowane bezpośrednio do skóry. Takie przetoki rzadko leczyć na własną rękę w większości przypadków wymaga leczenia chirurgicznego. Rurowych przetokę żołądka mają dobrze określone kanały pokryte nabłonkiem. Po rozwiązaniu wybór jedzenia i soku żołądkowego wagowych na rurowej przetoki żołądkowej może zostać zamknięte niezależnie.

Budując przetokę żołądkową może być utworzony i unformed. Niedojrzałe przetokę żołądka powstaje w obecności otworu w jamie skóry, której dolna część znajduje się w żołądku. Topnienia ścianę żołądka prowadzi do dojrzewania nieuformowanego przetokę żołądkową. Zatem przetoka można otworzyć w ropiejące rany, ropne rany jamy granulowania. Ponadto, oddzielnie od izolowanych nieformowanych przetoki, w których błona śluzowa jest częściowo sprzężone ze skórą. Przetokę żołądka tworzą stabilne kanał epitelizirovanny, chociaż może mieć kieszenie przetoki ropnych i smug.

Przetoki żołądkowe mogą być pojedyncze lub wielokrotne, skomplikowane i nieskomplikowane. Powikłania przetok żołądkowych m.in. zapalenie skóry, ropień, flegmona, kieszenie ropy i zateki- zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego- krwawienie z przetoką. Ponadto przetokę żołądka może być utrudnione przez zaburzenia równowagi wody i elektrolitów krwi, metabolizm białek, upośledzenia funkcji nerek, ogólnego zmęczenia.

Objawy przetoki żołądkowej

Przejawy przetokę żołądka w dużym stopniu zależy od choroby podstawowej, które spowodowały powstawanie patologii, a także, z którym jednostka komunikuje się z jamy żołądka. Odkryty przetoki żołądkowej przejawia maceracji skóry wokół przetoki, do oddzielenia zawartości piany, niedawno jadłem jedzenie, soku żołądkowego, wzrost temperatury ciała.

W czasie dojrzewania przetoki obraz kliniczny może rozwinąć się w "ostrego brzucha„Przypominają nabijania klinikę wrzody żołądka. Jeśli przetoki żołądkowej komunikuje się z jelita grubego, to kału oznaki oddechu, wymioty, odbijania i fekalii, niestrawność mieszaninie z strawionego pokarmu w stolcu, biegunka. z powodu zaburzenia wchłaniania rozwijania zaburzenia metabolizmu białka znaczna odchudzanie następnie wyczerpania. Stopień nasilenia tych objawów klinicznych ciężkości pacjenta zależy od szerokości zespolenia pokarmowego. Stan ogólny jest zazwyczaj o wiele gorzej na szerokim żołądkowo-kolka svischah- o małej średnicy przetoki, a także żołądka do jelita cienkiego wiadomości Kliniki jest mniej wyraźna.

Odlewy zawartość kału z jelita oczywiście przetoki do żołądka powoduje powstawanie wyraźny stan zapalny. Charakterystyczny dla przetoki przewodu pokarmowego jest obfita biegunka, steatorrhea spowodowane eyunitom i zapalenie jelita grubego. Scoretemia przejawia apatia, bóle głowy, Zaburzenia depresyjne. Stan pacjenta może być zadowalająca w małych rozmiarów przetoki, rzucając nieznaczna zawartość kału do żołądka. W tym przypadku, podejrzany przetoki żołądkowej jest trudne, jednak należy ostrzegać obecność chirurgii żołądka, wrzód trawienny zespolenia w historii.

Diagnoza przetoki żołądkowej

Dla prawidłowej diagnozy można stosować różne techniki, ale wszystkie one skupiają się na badaniu przetoki, stanu błony śluzowej żołądka i jelit, żołądka i stosunków otaczających narządów, przejście przez przewód pokarmowy. Rozpocząć badanie pacjenta z testów klinicznych i biochemicznych. Dla nieuformowanego przetokę żołądka charakteryzuje wyraźnych zmian zapalnych w ogólnej analizy krwi: leukocytoza, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów leykoformuly przesuwa się w lewo. Utworzone przetokę żołądka powoduje zmiany biochemiczne: naruszenie stanu płynu i elektrolitów i białek, metabolicznej alkalozy ze znacznym zmniejszeniem stężenia chloru i potasu, hipoprotrombinemia. W celu dokonania oceny możliwości zamykania przetokę żołądka określa poziom albuminy - Wystarczającym wskaźnik albumina większa niż 3,5 mg / dl poziomu poniżej 2,5 mg / dl w 40% przypadków wiąże się z dużą śmiertelnością.

Duże znaczenie w diagnostyce przetoki żołądkowej jest dołączony do technik rentgenowskich. Oszacowanie warunków perystaltyki przewodu pokarmowego promujące masy pokarmu przez jelita są wykonywane z kontrastem radiografii żołądka, baru rentgenowskiej przejścia. W tym samym celu użyć dynamicznej scyntygrafii przełyku i żołądka, jelit scyntygrafii statycznej.

Główną metodą badawczą jest fistulografii przetoka - wprowadzenie środka kontrastowego do przetoki, aby określić jego kierunek, kieszenie i smug. Po fistulografii może potrzebować ręczny badawczych szeroki przetoki. Wprowadzenie kontrastu przez usta może pokazać jak wyświetlić masę pokarmu z żołądka - głównie przez przetoki żołądkowej lub przez jelita.

Jest to obowiązkowa konsultacja lekarza endoskopistę: musi on ocenić stan błony śluzowej żołądka podczas Ezofagoduodendoskopia. W trakcie badania, trzeba znaleźć przetoki, aby określić jego rozmiar, stan błony śluzowej. Wymaga to również trzeba zobaczyć dwunastnicy do wykrywania pochyla, deformacji, tworząc trudności na promocję żywności i prowokowanie trwałości przetokę żołądkową. Aby określić stan otaczającego korpusy żołądek może wymagać multisrezovoy spiralnej tomografii komputerowej - MSCT brzucha.

Diagnostyka różnicowa zewnętrznej przetoki zwykle przedstawia żadnych trudności z historią choroby wrzodowej żołądka, operacje na raka narządów jamy brzusznej. Trudności w diagnostyce, można przeprowadzić w obecności wewnętrznej przetok. Różnicować wewnętrznego przetoki żołądkowej powinna być z ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej obecnością interintestinal ropnie, wrzód zespolenia, ropowica tłuszczu zaotrzewnowego, przetoki jelitowej i innych pokarmowego.

Leczenie i zapobieganie przetoki żołądkowej

żołądka leczenie przetoki jest prowadzone na wydziale chirurgii. W obecności przetoki wąski epitelizirovannyh ewentualnych konserwatywnych taktyki leczenia, we wszystkich innych przypadkach wskazany jest zabieg chirurgiczny. Konsultacja z gastroenterologa jest potrzebne znaczne straty białka i płynu przez przetokę - ekspert obliczy niezbędnych składników odżywczych ustali taktykę żywienia dojelitowego (częstotliwość i objętość posiłków).

Celem leczenia zachowawczego jest próba zamknięcia przetoki lub przygotowanie do zabiegu, po niepowodzeniu w tłumaczeniu nieformowanych konserwatywnej przetoki utworzonej. Konieczne jest przeprowadzenie płyn korekcyjny i zaburzenia elektrolitowe i białka, objętości krwi, terapię przeciwbakteryjną. Jest to niezbędne w celu zmniejszenia odprowadzania zawartości żołądka fistulous oczywiście, aby sanitarnymi śluzowaty przetoki soku żołądkowego i inaktywacji enzymów objęte przetoki. Produkowane ochrona skóry przed agresywnym soku żołądkowego. To przywiązuje wielką wagę do organizacji władzy - w znaczący dumping żywności na przetoki żołądkowej może nawet nałożenie eyunostomy z wprowadzeniem żywności do jelita cienkiego i zaprzestania podawania pacjentowi przez usta.

Wybór operacji techniką przetoki żołądkowej zależy od ogólnego stanu pacjenta, czas trwania operacji przetoki, obecność powikłań ropnych wytrąca objętość fistulous toru i jego właściwości, skuteczności terapii medycznej. Optymalny czas wycięcie przetokę żołądka wynosi 1,5-2 miesięcy po jego wprowadzeniu, z tym zatrzymania procesu infekcji, stabilizujące stan pacjenta.

Rokowanie powstawania przetoki żołądkowej wystarczająco poważnego - śmiertelność w tej chorobie może osiągnąć 20-30%, w zależności od początkowego stanu pacjenta. Zapobieganie powstawania przetoki żołądkowej jest wczesne wykrycie choroby wrzodowej i jej leczenia. Do zapobiegania jatrogenne przetoki jest konieczne, aby poprawić taktyki interwencji chirurgicznych na brzuchu.