Przetoki odbytnicy

Podstawą tworzenia przetoki odbytnicy jest przewlekłe zapalenie mieszków odbytu, mezhsfinkternogo adrectal przestrzeni i włókien, co prowadzi do powstawania przetoki. W tym przypadku dotknięte krypta anal służy jednocześnie Svishchev wewnętrzny otwór. Do podawania doodbytniczego przetoce nawrotami, wyniszczające pacjenta, któremu towarzyszy zarówno miejscowej reakcji i ogólne pogorszenie. Długa obecność przetoki może prowadzić do deformacji zwieracza odbytu, a także zwiększyć prawdopodobieństwo zachorowania rak odbytnicy.

Klasyfikacja przetoką odbytu

W zależności od liczby i lokalizacji otworów przetoki odbytnicy może być kompletny i niekompletny.

Przy pełnym przetoki wlot znajduje się na wylocie prostą ścianę kishki- - na powierzchnię skóry okolicy odbytu. Często przy pełnym przetoki ma kilka wlotów, łącząc głębokie adrectal błonnika w jednym kanale, którego wylot otwiera się na skórze.

Część odbytnica przetoka charakteryzuje się tylko na wlocie i na końcach ślepo w tkance adrectal. Jednak, jak wynika z procesów ropnych występujących podczas paraproctitis, niekompletny przetoka często wybucha, zwracając się do pełna.

W miejscu lokalizacji wewnętrznej otworu w ścianie przetok odbytnicy odróżnić przodu, z tyłu i z boku lokalizacji.

W przypadku przetoki położenie poruszać względem zwieracza odbytu odbytnicy przetoki może intrasfinkternymi i transsfinkternymi ekstrasfinkternymi.

Intrasfinkternye (krawędź podśluzówkowej podskórnie), doodbytniczo przetoki, mają zwykle prostą przetoki z zewnętrznym otworem skierowanym do okolic odbytu, a wewnętrzna umieszczonym w jednej z krypt.

W przypadku przetoki transsfinkteralnoy lokalizacja fistulous kanał może być umieszczony w podskórnym powierzchniowych lub głębokich porcje zwieracza. Płciowego, a często rozgałęzionych, w obecności kieszeni ropą w tkance, wydane proces bliznowatych w otaczających tkankach.

Ekstrasfinkteralno umieszczony odbytnicy przetoki otaczać zwieracza zewnętrznego, otwierając otwór w wewnętrznym obszarze krypt. Zazwyczaj są one wynikiem ostrego ropnia. Przetoki długości zwinięty z pasmami ropne i blizny mogą mieć kształt podkowy i kilka zatok otworów.

Ekstrasfinkternye przetoka odbytu różnią się stopniem trudności. Przetoki 1 stopnia mają wąski otwór wewnętrzny i stosunkowo prosty hod- bliznowacenie i wrzody naciekanie tkanki nieobecny. Kiedy przetoki 2-ty złożoność wewnętrzny otwór otoczony blizny, ale żadnych zmian zapalnych. Przetoki Ekstrasfinkternye 3-go stopnia posiada wąski otwór wewnętrzny bez powstawania blizn, ale obecność tkanki ropnym zapaleniu. W 4 stopnia skomplikowania otworu wewnętrznego odbytu przetoki spienionych otoczone blizny, nacieki zapalne w smug ropne tkanek.

Przyczyny przetoki odbytu

W proktologii około 95% przetok odbytnicy powstają w wyniku ostrego ropnia. Infekcja, wnikającego głęboko do ścianki odbytnicy i otaczającej tkanki, co powoduje powstawanie okołoodbytniczego ropnia, który jest otwarty, tworząc przetoki. Doodbytniczo tworzenie przetoki może być spowodowane opóźnieniem w leczeniu pacjenta na proctologist, nierodnikowych operacji w paraproctitis.

Doodbytnicze przetoki może być pochodzenia pooperacyjnego lub pourazowej (w wyniku resekcji odbytnicy). Przetoki, które łączą odbytnicy i pochwy, najczęściej są wynikiem szkoda narodziny (przy prezentacja zamka, Narodziny pęknięcia kanał, położnicze korzyści aplikacji, długotrwałe pracy itd.), lub skomplikowane zabiegi ginekologiczne.

Przetoki odbytnicy jest często spotykane u pacjentów z Choroba Leśniowskiego-Crohna, uchyłkowa choroba jelit, rak odbytu, gruźlica odbytnicy, promienica, chlamydia, kiła, AIDS.

Objawy przetoki odbytu

Gdy przetoką odbytu powiadomienia pacjenta na skórę okolicy odbytu na obecność uszkodzeń - przetoki, z którego okresowo udostępniane posokę i ropa zabrudzenia bielizny. W związku z tym pacjent jest zmuszony często zmieniać klocki, mycie krocza, zrobić kąpiele Sitz. Obfity wyciek z przetoki powoduje swędzenie, maceracja i podrażnienia skóry, któremu towarzyszy nieprzyjemny zapach.

Jeśli odbytnicy przetoki jest dobrze osuszone, ból ostry ból słabo wyrażone są zazwyczaj spowodowane przez niepełny przetoki wewnętrznego w wyniku przewlekłego zapalenia grubości zwieracza. Zwiększona ból zauważyć w czasie defekacji, upływ kału bolusie prostym kishke- po długim siedzenia, chodzenia i kaszlu.

Przetoki odbytnicy mają wahania kursu. Pogłębienie występuje w przypadku zablokowania granulacji przetoki tkanki martwiczej i masy. Może to prowadzić do tworzenia się ropnia, na której dziecko mogło samodzielnie otworzyć ostre efekty ustępują: zmniejszenie odprowadzania od zmian i ból. Jednakże wyleczenie otworu zewnętrznego przetoki występuje i przez czas ostrych objawów wznowione.

W remisji ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, a przy starannej higieny jakości życia nie znacznie ograniczona. Jednak, przedłużone do podawania doodbytniczego przetoki trwałe i nasilenia choroby mogą prowadzić do osłabienia, pogorszenie snu ból głowy, Okresowy wzrost temperatury, zmniejszenie niepełnosprawności, nerwowość, obniżenie potencji.

Złożone przetoki odbytnicy, istniejące od dawna, często towarzyszy poważnymi zmianami lokalnymi - deformacji kanału odbytu, zmian mięśniowych blizny i uszkodzenia zwieracza odbytu. Często prowadzi do przetoki odbytnicy rozwija pektenoz - bliznowacenie ścianki kanału odbytniczego, która prowadzi do jej zwężeń.

Rozpoznanie przetoką odbytu

Rozpoznawanie odbytnicy przetoki jest na podstawie skargi i kontroli narzędzia badania kliniczne (sondowanie przeprowadzić testy farbowania, fistulografii, ultrasonografii sigmoidoskopia baru lewatywy i in.).

Przy pełnej przetoki odbytu do widocznego otworu zewnętrznego odbytu skóry, po naciśnięciu na który wyróżnia się śluzu i ropy. Przetoki powstające po ostrym ropnia zwykle jeden zewnętrzny otwór. Obecność dwóch otworów i ich położenie na lewej i prawej stronie odbytu pozwala myśleć podkowy przetoki odbytu. Wiele otwory zewnętrzne są charakterystyczne dla poszczególnych procesów.

Kiedy paraproctitis izolację przetoki zwykle puruloid, żółty, bezzapachowy. Gruźlica odbytnicy przetoki towarzyszy upływie wypływu cieczy ciężkiej. W przypadku promienicy są skromny charakter przydział kroshkovidny. Obecność krwawienie może być sygnał z przetoką odbytu, nowotworu złośliwego.

Niekompletny wewnętrzny odbytnica przetoka jest tylko wewnętrzny otwór, zatem obecność przetoki zestaw z palcowe badanie odbytu. U kobiet, obowiązkowe jest przeprowadzenie egzaminu miednicy, co pozwala wykluczyć obecność przetoka pochwy.

Wyczuwając przetoką odbytu pomaga ustawić kierunek przetokę i jego rozgałęzienie w tkankach, obecność kieszeni ropa o postępie w kierunku zwieracza. Określenie zakresu i postaci patologicznej kanału, jak również lokalizację wewnętrznymi otworami przetoki określonych podczas anoscopy próbki i barwnika metylenowego (niebieski). Gdy ujemne próby barwnikiem lub dodatkowo do tego jest przedstawiony fistulografii.

U wszystkich chorych z przetokami odbytnicy wykonywanych sigmoidoskopię, pozwala ocenić stan błony śluzowej odbytnicy, w celu identyfikacji guzów i zmian zapalnych. Irrigoscopy z baru wlewu w diagnostyce przetoką jelita ma pomocniczą wartość histerezy.

Aby ocenić stan funkcjonalny zwieracza odbytu z nawracającymi i długo istniejącej przetoki odbytu zaleca się przeprowadzenie sphincterometry. Kompleks przetoka odbytnicy diagnostyka USG jest bardzo pouczające.

Rozpoznanie różnicowe z przetoki odbytnicy prowadzi się z torbieli adrectal włókno zapalenie szpiku kości miednicy, nabłonka ogonowego Oczywiście.

Leczenie przetoką odbytu

Radykalne leczenie przetoki odbytu może być aktywne tylko. Podczas remisji przy zamykaniu fistulous działanie otwory niepraktyczne ze względu na brak wyraźnych widocznych punktów orientacyjnych, ewentualne nierodnikowych wycięcie przetoki, oraz uszkodzenia zdrowych tkanek. W przypadku ostrego ropnia ropnia przeprowadzono autopsję i eliminacja ropnej: przypisany masową antybiotykoterapii, fizykoterapia (elektroforezy UVR), a następnie w czasie „na zimno” operacji.

Gdy różne rodzaje przetoką odbytu można przeprowadzić rozwarstwienie lub wycięcie przetoki w odbytnicy światła, dodatkowy otwór, a odpływ smug ropnych, zszycie lub zwieracza śluzu ruch klapki śluzowej mięśni do zamykania otworu wewnętrznego przetoki. Procedura selekcji zależy od fistulous lokalizacji, stopień blizny i obecności wirusów, ropne kieszeni adrectal przestrzeni.

Przepływ może być pooperacyjne komplikuje nawrotu odbytu i przetoki niewydolność zwieracza odbytu. Uniknąć tych komplikacji umożliwia wybór odpowiedniej techniki chirurgicznej, terminowość pomocy chirurgicznych, prawidłowego funkcjonowania technicznego i braku błędów w prowadzeniu pacjenta po zabiegu.

Przewidywania i zapobiegania przetoką odbytu

Intrasfinkternye i niskie przetoki transsfinkternye odbytnicy jest zwykle podatne leczyć uporczywy i nie pociągają za sobą poważne komplikacje. Głębokie transsfinkternye i ekstrasfinkternye przetoki często powtarzać. Długo istniejące przetoka komplikuje bliznowacenia ściany odbytnicy i ropnych smugi mogą towarzyszyć wtórnych zmian funkcjonalnych.

Zapobieganie tworzeniu się przetok odbytnicy wymaga odpowiedniego leczenia ropnia, czynniki wykluczania uraz odbytnicy.