Zwężenie tchawicy i oskrzeli

Zwężenie tchawicy i oskrzeli - przewodność naruszenie tchawiczo, która jest oparta na organicznych lub funkcjonalnych defektów dróg oddechowych. Zwężenie może być pochodzenie wrodzona lub nabyta. Prawdziwa częstość organicznego drzewa tchawiczo strumienia zwężenia geneza jest znany funkcjonalne zwężenia różnych danych stanowi 0,39-21% całkowitej liczby przypadków choroby. Zwężenie tchawicy i oskrzeli dużych powodują zaburzenia oddechowe, często stosunku powikłań infekcyjnych i może nawet prowadzić do śmierci asfiksja. W związku z tym, w pulmonologii nie zatrzymał poszukiwania i poprawę radykalnych metod leczenia zwężenia, w tym korzystania z technik endoskopowych operacji.

Klasyfikacja zwężeniem tchawicy i oskrzeli

nabyte również i pochodzenia wrodzonego, zwężenie tchawicy i oskrzeli może być organiczny, czynnościowy lub mieszany charakter. Z kolei zwężenie organiczne mogą być pierwszorzędowe (spowodowane wad w morfologicznych tchawiczo ściany) i wtórnego lub kompresji (spowodowane dróg oddechowych na ściskanie z zewnątrz).

Przez rozszerzenie części stożkowej wyodrębnia ograniczone (do 2 cm) i rozszerzonym zwężenia (2 cm) - w etiologii. - idiopatyczna posttraheostomichesky, postintubatsionny, pourazowe itp zależności redukującego średnicę prześwitu nabyte organiczną podstawową zwężenie tchawicy i oskrzeli głównych może być trzy stopnie:

1 - średnica światła zmniejsza się do jednej trzeciej

2 - prześwitu zmniejsza się o dwie trzecie średnicy

3 - prześwit jest zredukowana o więcej niż dwie trzecie średnicy

Do objawów klinicznych rozróżnić etap korekcji zwężenia i subcompensation dekompensacji. Kompensowane zwężenie tchawicy następuje przy minimalnym simptomami- w subcompensated formy zaburzeń oddechowych pojawiają się niewielkie fizycznej nagruzkah- na wyrównaną zwężenia charakteryzuje ostrych zaburzeń oddechowych sam.

Funkcjonalna (oddechowe) zwężenia oskrzeli, tchawicy i głównych (tchawiczo niedociśnienie / dyskinezy wydechowy załamanie tchawicy i oskrzeli głównych) powstaje na skutek wrodzonej lub powstałe po urodzeniu rozrzedzenie błoniaste porcji głównych dróg oddechowych. Wrodzone zwężenie tchawicy są rzadkie.

Przyczyny zwężeniem tchawicy i oskrzeli

Podstawową przyczyną nabytego zwężenia często służą blizny zwężenie tchawicy i oskrzeli. Bliznowacenie odkształcenie tchawiczo ściany może wystąpić po długotrwałym intubacji i wentylacji mechanicznej operacji tracheotomijnymi w tchawicy i oskrzeli, uszkodzenie (oparzenia dróg oddechowych, urazowe nieciągłości) długości rozpoznawczej Ciała obce w oskrzelach. W niektórych przypadkach, zwężenie jest konsekwencją nieswoistego zapalenia lub gruźlica. Poprzez zwężenie może spowodować naciągnięcie zewnętrznej sdavlenie oddechowe powiększonych węzłach chłonnych gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych, guzy śródpiersia, torbiel oskrzeli.

Wrodzonej pierwotnej zwężenia spowodowany jest nieprawidłowością tchawiczo ściany, na której utrzymuje niedorozwój błon część tchawicy i częściowego lub całkowitego zamykania pierścieni chrząstki. W większości przypadków wtórnej wrodzonej zwężenia związane z podwójnym łuku aorty, która spręża dział piersiowej tchawicy lub embrionalnych torbieli i guzów śródpiersia.

Funkcjonalne wrodzone zwężenie z powodu wypadnięcia błon część tchawicy i oskrzela dzięki systemowi Tkanka łączna dysplazja. U dzieci, często w połączeniu z wada zgryzu, deformacje kręgosłupa glina, nadmierna ruchomość stawów, „gotyckie podniebienie” krótkowzroczność i astygmatyzm, przepuklina brzuszna i inne fenotypowe markery łącznej osłabienie tkanki.

Objawy zwężenia tchawicy i oskrzeli

Nasilenie objawów jest wynikiem kilku czynników: stopień zwężenia, jej etiologii, poziom rekompensaty. Zwykle objawy kliniczne jasnych występuje wówczas, gdy zwężenie średnicy tchawicy / oskrzeli u 50% lub więcej. We wszystkich przypadkach, zwężenie tchawicy zaburzeń oddechowych i oskrzeli objawia funkcja hipowentylacja lub rozedma płuc, rozwój zmian zapalnych (tchawicy, zapalenie oskrzeli) Poniżej zwężenia.

Najczęstszym objawem zwężenia tchawicy jest utrudnione przez hałaśliwym wydech - wydechowej stridorem. W ciężkich zaburzeń układu oddechowego pacjenta wykonuje wymuszony sytuacji ze skośnymi głowicy i z powrotem w oddechu aktywacji pomocniczego muskulatura- oznaczone duszność, sinica. Wrodzone zwężenie tchawicy są odczuwalne natychmiast po urodzeniu lub w pierwszych dniach życia. W przypadku podawania dzieciom zwężenia tchawicy obserwowano zadławienia często nieracjonalne kaszel, sinica, lub napady duszności. Później prześledzić opóźnienie w rozwoju fizycznym. W ciężkich przypadkach śmierć dziecka może pojawić się w pierwszym roku życia, przystępując pneumatycznyinstytuty badawcze lub asfiksja.

Kliniki funkcjonalny zwężenie tchawicy charakteryzuje kaszel, omdlenia zespołu. Początkowo pacjent jest suchy kaszel hacking, które mogą być wywołane przez zmiany postawy (tilt, swivel, śmiać się, płakać, napinając i inne działania). Na wysokości ataku kaszlu występuje zadławienia, zawroty głowy, utrata przytomności, bezdech. Czas omdlenia może wynosić od 0,5 do 5 minut. etap regeneracji dróg oddechowych zachodzi poprzez stridorem. Po ataku jest znaczna bryła rozładowania lepkiego śluzu plwociny wzbudzenia silnika.

Zwężenie dużych oskrzelach towarzyszy kaszel zazwyczaj bolesne, napadowy, który jest często błędnie sugeruje astma. Dla danego miejsca zwężenia charakteryzuje o charakterze powtarzającym się zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc spowodowane naruszeniem funkcji drenażowej drzewa oskrzelowego. W okresach ostrego zapalenia oznaczone pogorszenie stanu zdrowia, gorączka, kaszel z odkrztuszaniem ropnej stridorem wygląd.

Rozpoznanie zwężenia tchawicy i oskrzeli

Klinika zwężenie tchawicy i oskrzeli, jest typowe dla wielu chorób drzewa tchawiczo. Dlatego podczas pulmonologów diagnostycznych polegać przede wszystkim na obiektywnych metod: X-ray, endoskopia, funkcjonalnych.

Pierwszym krokiem w diagnostyce jest radiografii i tomografia tchawicy i płuc. Radiologicznych objawy zmniejszonej postaci światła dróg oddechowych tchawicy są klepsydry, bezruchu jego błoniaste ściany pod rozszerzenie prześwitu zwężenia, niedodma lub rozedma płuc z odpowiednimi danymi dotyczącymi lokalizacji, zakresu i stopnia zwężenia wyjaśnione przez kontrastujące badawczą - traheografii i bronhografii. Identyfikacja anomalii naczyniowych, wołając zwężenie tchawicy, odgrywa ważną rolę aortografii.

Decydujące znaczenie w diagnostyce zwężenia tchawicy i dróg oddechowych oskrzeli należy endoskopii - tracheoscopy, bronchoskopię, w którym to sposobie, można wizualnie potwierdzić zmiany morfologiczne tchawiczo ściany oświetlone przez zwężenie biopsji etiologii (blizny, nowotwór, TB). U pacjentów z organicznym zwężenia tchawicy i oskrzeli badania ERF (spirometrycznego pneumotachografu) ma drugorzędne (określonych zaburzeń obturacyjnych), jednak metody te są szeroko stosowane do potwierdzenia wydechowego zwężenie.

Zwężenie leczenia tchawicy i oskrzeli

Zwężenia leczenie organicznego zwykle pracuje. Korzystne są endoprosvetnym manipulacji, jeśli jest to technicznie wykonalne. Tak więc, gdy blizny zwężenie tchawicy można wytwarzać prednizolonu lub triamcynolon iniekcji do tkanki bliznowatej lub laserowego parowania endoskopowego odzyskiwania świetlnego poprzez bronchoskopii rur, wykrywanie, z poszerzającym balonem, stentowania zwężeniem stentu.

W przypadku uszkodzenia lub braku leczenia endoskopowego prowadzi się okrągły resekcję części zwężenia, a następnie zespolenia „koniec do końca”. Jeżeli badanie ujawnia oskrzeli, fibroatelektaz lub innych nieodwracalnych zmian w oskrzelach, wykonano resekcję płuca lub płuca. Kompresja zabieg zwężenia tchawicy do usuwania cyst, guzów śródpiersia, które spowodowały zmniejsza. Dzięki bogatemu subtotalnej zwężeniem tchawicy może tylko przeszczepiania narządów.

Ze zwężeniem tchawicy funkcjonalnym charakterze konserwatywnym i oczekującej zarządzania mogą być stosowane, ale to symptomatyczne paliatywnej. Podczas zaostrzeń mianowanych przeciwkaszlowych (libeksin, kodeina), mukolityczne (bromheksynę, acetylocysteiny), niesteroidowe leki przeciwzapalne, przeciwutleniaczy (witamina E), immunomodulatory (ribomunil, timogen). Efektywne prowadzenie terapeutycznego bronchoskopię z wprowadzenia antybiotyków i enzymów proteolitycznych. Terapii bez leków stosowanych akupunkturę, laser punkcji, elektroforezy, akupresury, ćwiczenia oddechowe. Rodnik leczenia wypadania części błoniastej tchawicy i oskrzeli głównego obejmuje plastikową rekonstrukcyjnej interwencji (wzmocnienie części błoniastej autorebrom lub klapy powięziowy).

Przewidywanie i zapobieganie zwężeniem tchawicy i oskrzeli

Wyniki operacyjnego leczenia zwężenia tchawicy i oskrzeli przeważnie zadowalające. Śmiertelność jest minimalne, dławiąc i kaszel zniknęły natychmiast po zabiegu. Konserwatywny przyszła zarządzanie może być uzasadnione tylko wtedy, gdy kompensowane formy zwężenie lub ciężkie choroby współistniejące. Nekorrigiruemye Subcompensated i niewyrównaną zwężenie zagrozić rozwojowi całkowitego zasłonięcia światła drzewa tchawiczo i zamartwicy.

Profilaktyczne kierunek w kilku zapewnia zapobieganie uszkodzenie tchawicy i oskrzeli w wewnątrzkanałowa manipulacji, uszkodzenia dróg oddechowych, wczesną leczeniu specyficznych i niespecyficznych procesów rozpoznawania i usuwania ciał obcych i guzów śródpiersia.