Przetoka pęcherza

Z uwagi na organy zaangażowane w procesie patologicznym wyodrębnia pęcherzowo-płciowych, pęcherzowo-jelitowego przetok i zewnętrzna pęcherza. Przetoki pęcherza często długo, dostarczanie cierpienia psychicznego i fizycznego pacjenta prowadzą do inwalidztwa, mają negatywny wpływ na funkcjonowanie moczowo-płciowego i przewodu jelitowego. Leczenie przetok został operacyjny urologii, ginekologii i Proktologia.

Rodzaje przetoki pęcherza

Do czasu wystąpienia odróżnić wrodzone przetoki pęcherza i nabyte.

Wrodzony przetoki pęcherza, oraz torbiel urahusa i uchyłek pęcherza, embrionalne są wady i są utworzone w wyniku całkowitego szczeliny pierwotnego strumienia moczu. Te rodzaje anomalii vesicoumbilical, pęcherzowo-jelitowego przetoki.

Znacznie bardziej powszechne i zróżnicowana grupa zostały nabyte pęcherza przetoki. W przypadku kobiet, w zależności od organizmu, który jest utworzony przez nieprawidłową komunikatów pęcherza przetoki może pęcherzowo, pęcherzowo-szyjnego, pęcherzowo-macicy, pęcherzowo-pridatkovymi, parametrial-pęcherza. Rzadko Złożony przetoki pęcherza - cewkę moczową pęcherzowo, ureterovaginal pęcherzowo i zbiornik pochwy (między ortotopowego pęcherza wykonanej z jelit i pochwy). mochekishechnye (przetoki enterovezikalnye) są utworzone przez uszkodzenia ściany jelita.

Dość często moczu w urologii uciekają sztucznego nałożenia nadłonowego pęcherza przetoki - epitsistostomii. Wskazania do nakładki są odporne epitsistostomy zatrzymanie moczu i niezdolność do cewnikowania pęcherza (np rozrost stercza, rak prostaty, Zwężenie cewki moczowej, itp. d.).

Ponadto rozróżnia się pomiędzy zewnętrznymi przetoki pęcherza łączący się z otworem skóry i wewnętrzne przetoki do wnęki.

Przyczyny przetoki pęcherza

Przetoki pęcherza nabyte postać może być traumatyczne, przeciwzapalne, onkologia lub pochodzenie promieniowania.

Najczęstszymi przyczynami są enterovezikalnyh przetoki raka jelita, Choroba Leśniowskiego-Crohna, uchyłków.

Pęcherzowo-płciowego przetoki występują głównie u kobiet i wiążą się z ran odniesionych w wyniku porodu lub chirurgii ginekologicznej. Wśród nich, większość (55-65%) jest pęcherzowo pochwy przetoki. Występowanie przetoki pomiędzy pęcherza moczowego i narządów płciowych u kobiet jest zwykle spowodowane urodzenie uraz, śródoperacyjnej uraz (w medycynie aborcji, rozszerzenie i łyżeczkowanie, macicy i wsp.). Wśród innych przyczyn przetok izolowane urazów pęcherza moczowego, prostaty operacji (usunięcie szczególnie przezcewkowe nowotwory pęcherza).

Przetoki Genesis zapalna może być utworzony, gdy przełom w pęcherzu piosalpinks, parametritis, ropień prostaty i wsp. miednicy formacje posocznicą.

W niektórych przypadkach przetok powstają od kiełkowania guza pęcherza moczowego na ścianie rak pęcherza, rak pochwy, rak prostaty, i tak dalej. d. Przetoki pęcherza mogą rozwijać po ekspozycji narządów miednicy po kilka miesięcy lub nawet lat po leczeniu.

Objawy przetoki pęcherza

Dla przetoki pęcherza jest określona przez jej wygląd i zaangażowanych agencji.

przetoki zewnętrzne zwykle mają bezpośredni krótki kurs, otwartą do powierzchni skóry, gdzie znajduje się otwór wokół przetoki hiperemii, maceracji, krost. Przetoki zewnętrzne pęcherza o bardziej złożonej strukturze może mieć długą krętą przebieg z wieloma kieszeniami, które powoduje powstawanie wrzodów i ropnie w otaczających tkankach.

Vezikovaginalnye (pęcherzowo pochwy) przetoka pojawiają się zwykle 1-2 tygodni po porodzie lub zabiegach ginekologicznych. W tym przypadku przetoki pęcherza charakteryzują się występowaniem ciągłego wodnego wylocie z pochwy, intensywność którego może być różna.

Kiedy przetoki mały rozmiar jest okresowe mimowolny wyciek moczu przy zachowaniu naturalnego oddawania moczu. Często drobne uwolnienie moczu z pochwy mylone wysiłkowego nietrzymania moczu. Przetoki, znajduje się u podstawy pęcherza, zwykle na tyle szerokie, aby pochwy może być przydzielona część lub nawet całość z moczem. Wraz z tych objawów u kobiet jest często zauważyć Zaburzenia miesiączkowania, częsty zapalenie pęcherza, colpites.

Pęcherzowo-pridatkovye, parametrial-pridatkovye i połączone przetoki występują objawy zatrucia ciężkiego ogólne i ból powodowany przez procesy destrukcyjne w miednicy.

Jeśli przetoki pęcherza otwiera się w jelitach, z odbytnicy trwale przypisanych kału cieczy i gazu.

wyciek moczu (przez przetokę zewnętrznej pęcherza, pochwy, odbytnicy) towarzyszy płacz i podrażnienia skóry, w obecności ostrego zapachu moczu, powodując pacjentów zaburzenia psycho-emocjonalnych i ujemnego wpływu na wszystkich dziedzinach życia.

Rozpoznanie pęcherza przetoki

Pęcherzowo pochwy przetoki można wykryć przez urologa lub ginekologa. Po upewnieniu się mimowolny wyciek moczu wymaga badania pochwy. Duży przetoka która łączy pęcherz do pochwy, jest wyraźnie widoczny, gdy patrzy w lustro, bo pochwy dość szybko wypełniona wolnego płynu - mocz. W razie wątpliwości co do charakteru absolutorium uciekają się do biochemicznego badania pochwy przesięku. Jeżeli płyn wydzielany z pochwy, poziomu kreatyniny powyżej w surowicy, to mocz przesięk.

Zidentyfikować przetoki pęcherza pozwala również cystoskopii przeprowadzono na tle napięty pochwy gazy tamponady. Podczas cystoskopii szacowanej lokalizacji i wielkości przetoki pęcherza, nasilenie reakcji zapalnej oraz obrzękiem błony śluzowej.

Małe przetoki Dot i pęcherz może być wykryte przez próbkę z barwnika. Dla tego zestawu trzech pochwy tamponu i do pęcherza poprzez cewnik wprowadzono roztwór indygo karmin. Kiedy barwienia na 15 minut, dolna wymaz najprawdopodobniej wysiłkowe nietrzymanie moczu- przez barwienie górne tamponów zakłada przetoki pęcherza.

W celu identyfikacji zakażenia dróg moczowych równoczesne wytwarzane bakposev moczu i wyciek z cewki, z pochwy bakissledovanie. W celu monitorowania określonych parametrów funkcji nerek biochemiczne krwi - kreatyniny, mocznika, elektrolitów.

Najbardziej dokładne informacje dotyczące charakteru przetoką pęcherza, jego lokalizacji i relacji z sąsiednimi organami uzyskuje się poprzez wykonywanie badań kontrastowych - vaginografii, wydalniczy urografii, cystografia, cystochromoscopy, wsteczny ureteropyelography. Dla dokładniejszego oddział udaru przetoki pęcherza odbyło fistulografii.

Identyfikacja pęcherzowo-jelitowego przetoki wymaga analizy cyfrowej i dodatkowe badanie odbytnicy (anoscopy, sigmoidoskopia).

Jeśli przetoki pęcherza powodowane przez radioterapię, raka, konieczne jest, aby wykluczyć onkoprotsessa nawrotów przez biopsję i histologia przetoki krawędzi.

Leczenie pęcherza przetoki

W punkcie (mniej niż 3 mm średnicy) pęcherzowo pochwy przetoki próba ich konserwatywne zamknięcia. Aby to zrobić, pęcherz ustawić stałe cewnik Foley, która odbyła Wkroplenie pęcherza, pochwy wszedł maści tamponów mianowany uroseptiki i antybiotykami. Przetoki bliznowacenie pęcherza można osiągnąć 2-3% pacjentów. Jeżeli w ciągu 6-8 tygodni przetoki pęcherza nie zamyka się we własnym zakresie, powinien zostać porzucony na rzecz terapii zachowawczej chirurgicznym leczeniu przetoki.

Chirurgiczne zamknięcie przetoki pęcherza - fistuloplastiku wykonywane po przygotowaniu leku i odprowadzanie procesów zapalnych w przebiegu powierzchni chorobowego. Niezależnie od rodzaju przetoki w fistuloplastiki wycięto zmian tkanki blizn, w pełni wykorzystany i rozprzęgania z sąsiadującymi narządów i tkanek ściany pęcherza po odświeżające krawędzie zszywa się wady.

zamknąć przetoki utworzone operacji pęcherza wytwarzać nadłonowy, dopochwowego (kobiety), w kroku (mężczyźni) lub w połączeniu dostępu. Po zszycie przetokę pęcherzowo pochwy po pewnym czasie w lewo epitsistostomu lub stałe cewnika moczowego.

Obecność pęcherzowo-przetoki jelitowej mogą wymagać czasowego nakładania kolostomii, wycięcie odcinka jelita przeszczepu moczowodów w jelicie lub cystektomią z utworzeniem sztucznego zbiornika jelitowego na mocz.

Zapobieganie przetoki pęcherza

Zapobieganie przetoką pęcherza moczowego u kobiet wymaga właściwej organizacji opieki położniczej, zwłaszcza u kobiet w ciąży wąskie miednica, duże owoce, położenie poprzeczne płodu i t. itp. zapobiec śródoperacyjne uszkodzenie narządów podczas wykonywania operacji ginekologicznych.

We wszystkich przypadkach, bardziej korzystne rokowanie muszą być aktualne szkody rozpoznawania narządów moczowych, jego prawidłowa ocena i wybór odpowiedniej metody eliminacji przetoki pęcherza.