Achalazja

Achalazja w literaturze medycznej jest czasem wyznaczony przez warunki megaezofagus, cardiospasm idiopatyczna rozszerzenia przełyku. Achalazja, na podstawie innych danych, w gastroenterologii wynosi od 3 do 20% wszystkich chorób przełyku. Wśród przyczyn drożności przełyku naruszenie, cardiospasm zajmuje trzecie miejsce po rak przełyku i post-burn bliznowate zwężenia.

Patologia na tej samej częstotliwości wpływa na kobiety i mężczyzn, często rozwija się w wieku 20-40 lat. Gdy zaburzenia nerwowo-mięśniowe, achalazja Otrzymany zmniejszyła perystaltyki przełyku i dźwięk nie następuje odruchowe zwieracza przełyku odprężenie przy połykaniu, co sprawia, że ​​odprowadzanie żywności z przełyk do żołądka.

Przyczyny Achalazja wpustu

Nominowany wiele teorii pochodzenia etiologicznego achalazja które wiążą rozwoju patologii z wad wrodzonych przełyku splotu nerwów, uraz nerwu włókna wtórnym TB bronhoadenite, zakaźne lub wirusowe zabolevaniyah- niedobór witaminy B i tak dalej. d. do rozszerzenia koncepcji centralnej regulacji przełyku funkcji badanym achalazji wskutek urazu psychicznego, co prowadzi do rozpadu korowych neurodynamiki, unerwienia przełyku, dyskoordynacji zwieracza serca. Jednak do końca z czynników przyczyniających się do rozwoju tej choroby pozostaje niejasna.

Wiodącą rolę w patogenezie achalazji przydzielone działy klęsce przywspółczulnego układu nerwowego, który reguluje perystaltykę przełyku i żołądka (w szczególności auerbahovskogo splotu). Drugorzędowe (objawowa) achalazja może być spowodowane infiltracją splotów raka (gruczolakoraka żołądka, rak wątrobowokomórkowy, choroba Hodgkina, rak płuc i wsp.). W niektórych przypadkach auerbahovskoe splotu może mieć wpływ miastenia, niedoczynność tarczycy, poliomiozite, toczeń rumieniowaty układowy.

Rzeczywista odnerwienie górnego przewodu pokarmowego powoduje zmniejszenie ruchliwości i tonu przełyku, niemożność fizjologicznego rozluźnienia otwór serca podczas aktu połykania, atonia mięśni. Gdy takie nieprawidłowości żywności wchodzi w żołądku tylko przez mechaniczne serca otworów ujawnienia występujące pod ciśnieniem hydrostatycznym płynnych mas spożywczych tkwi w przełyku. Długotrwały zastój bolus prowadzi do rozszerzania przełyku - megaezofagusu.

Zmiany morfologiczne w ścianie przełyku zależy od czasu istnienia achalazja. W etapie objawów klinicznych obserwowanych zwężenie wpustu i przełyku rozszerzenie prześwitu, wydłużenia i odkształcenia w kształcie litery S, coarsening błony śluzowej przełyku i wygładzania składania. Mikroskopowych zmian w achalazja przedstawiony przerost mięśni gładkich w ścianie przełyku przerost tkanki łącznej, widoczne zmiany międzymięśniowego splotów nerwowych.

Klasyfikacja achalazji

Wśród wielu opcji proponowanych klasyfikacji Achalazja Największe zainteresowanie kliniczny jest wybór stadiach choroby.

Etap I charakteryzuje się przerywany Achalazja wpustu skurcz. Zmiany makroskopowe (zwężenie ekspansji wpustu i suprastenoticheskogo prześwitu przełyku), nie są oznaczone. W etapie choroby II skurcz wpustu jest stabilny charakter, istnieje niewielkie rozszerzenie przełyku. W etapie III achalazja przełykowa wykryto warstwę blizny odkształcenie wpustu mięśni i ostry suprastenoticheskoe Ekspansja przełyku. Etap IV Achalazja płynie z wyraźnym zwężenie wpustu i znacznego poszerzenia przełyku. Charakteryzuje zjawiska przełyku z owrzodzeń i martwicy błony śluzowej, periezofagitom, włóknisty śródpiersia. W badaniach zagranicznych odróżnić diskhalaziyu jako wstępnych etapach Achalazja wpustu z zaburzeniami czynności przerywanych.

Zgodnie z objawami radiologicznymi są dwa rodzaje achalazji. Pierwszy rodzaj patologii odznacza się umiarkowaną zwężenia przełyku segmencie dystalnym równoczesne przerostu i okrągła dystrofii mięśniowej. przełyku wyrażone rozszerzenie umiarkowanie rozszerzająca się część ma kształt cylindryczny lub owalny. Achalazja pierwszego typu znajduje się w 59,2% pacjentów.

W drugim rodzaju achalazja znaczy ze znacznego zmniejszenia końcowej części przełyku, zanik mięśni skorupy i częściowe zastąpienie mięśni włókien tkanki łącznej. Znaczne (16-18 cm), przełyku przedłużenie suprastenoticheskogo i jej odkształcenie w kształcie litery S.

Achalazja Pierwszy typ może ostatecznie przejść do drugiego typu. Znając typ Achalazja pozwala gastroenterologii przewidzieć potencjalne trudności podczas pnevmokardiodilatatsii.

W zależności od nasilenia zaburzeń funkcji przełyku i wpustu odróżnić etap odszkodowania dekompensacji i nagłej dekompensacji.

Objawy achalazji

Kliniczne objawy achalazji są dysfagia, mitralnej i ból w klatce piersiowej.

Dysfagia charakteryzuje się trudności w połykaniu żywności. W niektórych przypadkach, naruszenie aktu połykania rozwijać równocześnie i przepływy stabilno- zwykle poprzedza dysfagii grypa albo inne choroby wirusowe, stres. U niektórych pacjentów początkowo dysfagia jest epizodyczny w przyrodzie (na przykład, gdy pochopnie mączki), staje się bardziej regularny, co utrudnia przechodzenie zarówno w postaci stałej, płynnej żywności.

Dysfagia z achalazja może być selektywne i wykorzystywać tylko wtedy, gdy pewien rodzaj żywności. Adaptacja do zaburzeń połykania, pacjenci mogą samodzielnie znaleźć sposoby regulacji przejścia mas spożywczych - wstrzymać oddech połykania powietrza, drink żywności wodę itp Czasami Achalazja rozwija paradoksalny dysfagii, w którym przejście płynnej żywności utrudni w większym stopniu niż ciało stałe ...

Mitralnej z achalazja rozwija się w wyniku odwrotnej odlewania masy żywności w ustach podczas redukcji przełyku mięśni. Nasilenie niedomykalności może mieć charakter małej przełyku mitralnej lub wymioty, gdy rozwija się nadmierny rozprysk „usta pełne.” Niedomykalność zastawki może być okresowa (np, w czasie posiłku, równocześnie z dysfagią) występuje zaraz po posiłku i po 2-3 godzinach po posiłku. Mniej wspólnego z rzutów Achalazja żywności może nastąpić w czasie snu (tzw noc mitralnej): w tym przypadku jedzenie często dostaje się do dróg oddechowych, która towarzyszy „nocnego kaszlu.” Częściowo niedomykalności typowe dla etapu III, achalazja przełyku, wymioty - do III - IV stadium, gdy nastąpi przepełnienie i hiperprzeprostna przełyku.

Ból w achalazji może przeszkadzać czczo lub podczas posiłków w połykaniu. Zlokalizowany ból w klatce piersiowej, często promieniujący do szczęki, szyi, pomiędzy łopatkami. Jeśli w etapie III bólu achalazja skutek skurczu mięśni, następnie - etap III IV - rozwoju przełyku. Dla Achalazja typowych nawracającymi atakami bólu - ezofagodinicheskie kryzysowych, które mogą rozwijać się na tle emocji, aktywności fizycznej, w nocy, i trwać od kilku minut do jednej godziny. Czasami atak bólu odbywa się niezależnie od wymiotów lub upływu mas spożywczych zheludok- w innych przypadkach zadokowany poprzez przeciwskurczowe.

Naruszenie pasażu pokarmu i stałej fali zwrotnej prowadzą do utraty wagi, niepełnosprawność, zmniejszonej aktywności społecznej. Na tle charakterystycznych objawów u pacjentów z achalazji rozwijać nerwicę i stany emocjonalne. Często pacjenci są długie i powodzenia obróbce neurologiczną o tych zaburzeń. Tymczasem, zaburzenia neurodegeneracyjne prawie zawsze regres po leczeniu achalazji.

Diagnoza achalazji

Oprócz typowych skarg i badania fizykalnego, diagnoza achalazji są niezwykle ważne wyniki badań instrumentalnych.

Badanie pacjenta z podejrzeniem achalazji rozpoczyna się przegląd RTG klatki piersiowej. Określając cienie Radiogram przedłużony przełyku z poziomem cieczy pokazane gospodarstwa przełyku radiografii ze wstępnym zawiesiny odbioru baru. Obraz rentgenowski z achalazja znamienny zwężający się koniec, przełyku i ekspansji w sekcji pokrywającej, w kształcie litery S kształtu ciała.

Z esophagoscopy podanego poziomu i rodzaju achalazja, obecności i ciężkości zapalenia przełyku. Aby wykluczyć rak przełyku, endoskopowo biopsji jest przeprowadzane, a następnie przez badanie morfologiczne biopsji. W celu oceny kurczliwości tonu zwieracza przełyku i wpust wykonuje się przełyku manometrię, rejestrując nacisk intraesophageal i perystaltykę. Typowym objawem Achalazja manometr - brak otwarcia odruch wpustu w połykaniu.

Cenne są kryterium diagnostycznym achalazja Wyniki prób farmakologicznych z karbachol lub acetylocholiny: po podaniu powstają nepropulsivnye masowe zmniejszenie mięśni piersiowych i przełyku sygnał wzmocnienia dolnego zwieracza przełyku, co wskazuje na ciało odnerwienie nadwrażliwości.

Rozpoznanie różnicowe z achalazja przeprowadzono łagodne guzy przełyku, uchyłek przełyku, rak cardioesophageal, zwężenia przełyku.

Leczenie achalazji

Leczenie achalazji i cardiospasm obejmuje usunięcie można przeprowadzić stosując metody chirurgiczne lub zachowawcze, czasem - farmakoterapia.

Konserwatywne wyeliminowanie achalazja jest pnevmokardiodilatatsiya - balon rozszerzenie zwieracza serca, które przeprowadza się w kilku etapach, z cylindrów o różnych średnicach, kolejno zwiększające ciśnienie. Z cardiodiosis osiągnąć przeprostu tonem zwieracza przełyku i zmniejszenie go. Powikłania dylatacji balonu może być pęknięcie i pęknięcia przełyku, rozwój stanem zapalnym zwężeń blizny zwieracza serca.

Odporne na wynik leczenia achalazja osiągnąć po operacji - rozwarstwienia wpustu następnie przeszczepieniem (fundoplikacja) - ezofagokardiomiotomii. Operacja jest wskazany w połączeniu z achalazja rozworu przepukliny, zapalenie uchyłków przełyku, rak serca części żołądka, uszkodzenie narzędzie rozszerzenie przełyku, przerywa.

Jeżeli wpust achalazja połączona z wrzód dwunastnicy, dalej ilustruje selektywne bliższy wagotomii. W obecności silnego owrzodzenia trawiennego, zapalenie przełyku zwrotną i ciężkie atonia przełyku jest bliższy resekcja żołądka i brzusznej części przełyku z nałożenia wgłobione ezofagogastroanastomoza i plastyka odźwiernika.

farmakoterapia dla achalazji odgrywa rolę pomocniczą i dąży do przedłużenia remisji. W tym celu wskazane jest, leków celem antidofaminergicheskih (Cerucalum, raglanowa), środki spazmolityczne, drobne uspokajające, antagonistów wapnia i azotany. W ostatnich latach w leczeniu achalazji stosując toksynę botulinową zarządzania.

Ważnym aspektem w achalazji jest przestrzeganie sparing diety i żywienia, normalizację tle emocjonalnym, z wyjątkiem przepięcia.

Przewidywanie i zapobieganie achalazji

Dla achalazji postępuje powoli. Późno leczenia patologii obarczona krwawienia perforacja ścianki przełyku, zapalenie śródpiersia rozwoju ogólnego zmęczenia. Achalazja zwiększa ryzyko raka przełyku.

Po pnevmokardiodilatatsii nie wykluczone nawrotom achalazji po 6-12 miesiącach. Najlepsze predykcyjne wyników odnoszą się do braku nieodwracalnych zmian w przełyku ruchliwości i wczesnego leczenia operacyjnego.

Pacjenci z achalazji pokazano izbę gastroenterologa obserwacyjnej z realizacją niezbędnych procedur diagnostycznych.