Przetoka oskrzelowa

Oskrzelowe przetoka - przetoki gwarantuje anormalnego wiadomość oskrzeli z zagłębieniem, narządu lub powierzchni skóry. Oskrzeli przetoki są jednym z najtrudniejszych problemów chirurgii klatki piersiowej, jak trudne do leczenia zachowawczego, przewlekłe ropne procesy utrzymywane znacznie naruszyć pooperacyjne rokowanie. Częstość powstawania przetoki oskrzelowej są ściśle związane z ich etiologii. Na przykład, wrodzona przełyku, tchawicy i oskrzeli, przełyku wiadomości znajdują się w 0,03% noworodków. W strukturze nabytej przetoki oskrzelowej pooperacyjne wady przeważają - stanowią one 2-30% powikłań resekcji płuca.

Klasyfikacja przetok oskrzelowych

Oprócz podziału wrodzonych i nabytych, przetok oskrzelowych podzielone na jednostki (62%) i wiele (o 38% w T „H. Krata światłem”). Czynnikiem etiologicznym podane mogą być pourazowego, post-zakaźny, pochodzenie pooperacyjne. W zależności od poziomu lokalizacji przetok odróżnić główne, płatowe, segmentowe, subsegmental oskrzeli i pęcherzyków płucnych przetoki.

W praktyce klinicznej, najcenniejsza jest klasyfikacja anatomiczna, w którym wyróżnia się:

1. Zewnętrzny (torakobronhialnye) przetoki:

• bronhokozhnye i bronhoplevrokozhnye - otwarte na powierzchni ściany klatki piersiowej, gdyż gubovidnogo (jedno przejście) lub kanalovidnogo (z dwoma otworami - zewnętrznej i wewnętrznej) wiadomości.

2. przetoki wewnętrzne:

• oskrzelowo - wiadomość stanowią oskrzeli z ropnym wnęki w tkance płuca (wnęki podczas gruźlica, ropień płuca, zgorzel palenisko i in.)
• oskrzelowo - charakteryzujące się przez bezpośredni kontakt z jamy opłucnej oskrzela
• bronhoorgannye (Bronhopischevodnye, bronhozheludochnye, bronhokishechnye, bronhozhelchnye i in.) Jest utworzona w obecności rzadkich patologicznych kanału łączącego oskrzeli z światła przełyku, żołądka, jelit, pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny przetok oskrzelowych

Powstawanie wad przetok oskrzelowych występuje w macicy. Występowanie i bronhopischevodnyh przetoka tchawiczo z powodu niepełnego rozdzielania układów oddechowego pokarmowego i w pewnym etapie embriogenezy wpływem różnych czynników wpływających płodu (awitaminozy, zakażenia wewnątrzmaciczne, uraz, promieniowanie, itd.). W większości przypadków wady jest przetoka pomiędzy głównym oskrzela (zwykle prawej) i przełyku.

Etiologia nabytych przetok oskrzeli mogą być różne. Najczęstszym przetoki pooperacyjne spowodowane niewydolnością kikuta oskrzela lub martwicy, ropniak opłucnej, częstość występowania nowotworu ściany oskrzeli i tym podobne. Jak pokazano statystyki pooperacyjna przetoka oskrzeli 2 razy częściej w celu utworzenia po pneumonektomii przeprowadzonej dla rak płuc, inne niż po operacji resekcji (lobektomię, bilobektomii i in.).

Na drugim miejscu wśród przyczyn nabytych przetok oskrzelowych są specyficzne i niespecyficzne procesy ropne płuc niszczące: promienica, gruźlica, ropień płuca, ostre zniszczenie płuc. Rzadsze do powstawania defektów w ścianie oskrzeli ołowiu spontaniczna odma, rozpad nowotworowych nowotworu płuc hydatid torbieli, perforacja do drzewa oskrzelowego uchyłki przełyku, torbiele lub ropień wątroby. Trzecią grupę czynników, które prowadzą do tworzenia się przetok oskrzelowych związanego z zamknięciem Urazy klatki piersiowej, uszkodzenie płuc i tak dalej.

Początkowo przetok oskrzelowych jest nieprawidłowe połączenie, którego ściany pokryte są nekrotycznych mas. Jako niewykonalna odrzucenie tkanki tworzy kanał, pokryte ziarniny i nabłonka. Ten kanał może łączyć oskrzeli z klatki piersiowej, jamy opłucnej otaczającej ciała, powodując konkretnego obrazu klinicznego. Z czasem stają się sztywne ściany przetoki, zapobiegając samozamykające wady. Każdy proces zakaźną drzewa oskrzelowego jama opłucnowa, tkanka płuc wsporniki przetoki oskrzelowej.

Objawy przetoki oskrzelowej

Kryteria określające objawy przetok oskrzelowych wykonywania swoich cech anatomicznych, średnica taktowanie wadę, obecność lub nieobecność procesów zakaźnych. Niektóre z typowych objawów związanych z rozwojem choroby są objawy zatrucia (gorączka z dreszczami, osłabienie, zmęczenie, bóle głowy, utrata apetytu) i niewydolność oddechowa (Sinica, duszność, ból w klatce piersiowej). Dodatkowo, dla różnych rodzajów przetok oskrzeli cechuje ich konkretnych przejawach.

Zewnętrzny (bronhokozhnye, bronhoplevrokozhnye) przetoki cechuje obecność widocznych wad skóry klatki piersiowej, z którego okresowo przemieszcza się śluzowo-ropną śluzowej lub zamknięcie, a powietrze może być uwalniane podczas kaszlu lub wysiłku. Kontakt z przetoką wody wywołuje nagłe ataki duszności i kaszlu napadowego. Czasami usunięcie opatrunkiem okluzyjnym jest nasilony kaszel, duszność i sinica, zaburzenia głosu do aphonia.

Przetok oskrzelowych komunikujące się z „suchym” opłucnej oczywistym suchy kaszel i odkrztuszanie plwociny śluzowej niewielkiej ilości. Kiedy przetoki oskrzelowo które powstały na tle w opłucnej ropne, stan ogólny chorych jest potęgowany przez ropnej resorpcyjnej gorączka, zatrucia, wyczerpanie. Nie ropnej plwociny dużej objętości cuchnące plwociny podczas kaszel, duszność, rozdzielanie powietrza z opłucnej odwadniania, rozedma podskórne. Możliwe powikłania krwioplucie lub krwotok płucny, zachłystowe zapalenie płuc kolejna światło. Klinika przetoki oskrzelowo określić stany podgorączkowe, kaszel z śluzowo-ropnej plwociny, pocenie, słabością.

Głównym objawem jest kaszel bronhoorgannyh pacjentom przetoka zawartości ciała, które podobno oskrzela: pokarmu, żółci, żołądka lub treści jelitowej. Wrodzona bronhopischevodnye traheo- i przetoki można podejrzewać wkrótce po urodzeniu dziecka na podstawie zadławienia podczas karmienia, wzdęcia żołądka, zapalenie płuc aspiracji. Głównym objawem nabytej przetoki jest kaszel związany z przyjmowaniem płynów i żywności, a czasem - jękiem.

przetoki oskrzelowe długi czas może być skomplikowane zapalenie płuc, przewlekłe Ropniaki, posocznica, masywny krwawienie wewnętrzne, system amyloidoza.

Rozpoznanie przetok oskrzelowych

W badaniu, pacjent ze wstępnej diagnozy „przetoki oskrzelowej” zwraca uwagę sinica ze skóry i błon śluzowych, duszność, tachykardia, charakterystyczne odkształcenie paliczków końca ( „podudzia”, „godzina szkła”). Osłuchiwanie ujawnia rozsypanego zróżnicowana świszczący oddech.

Bronhokozhnye otwór przetoka na powierzchni ściany klatki piersiowej są wykrywane wizualnie. Do celów diagnostycznych mogą być wykonywane z wprowadzeniem przetoki wykrywania wodnego roztworu błękitu metylenowego. Występowanie kaszlu z uwolnieniem plwociny farbowane potwierdza przetoki oskrzelowej. Aby uzyskać informacje na temat zakresu i konfiguracji przetoki wykonane fistulografii ze środków kontrastowych. W niektórych przypadkach, aby określić lokalizację, liczbę, wielkość połacie zatok pozwala torakoskopii diagnostycznych wykonywanych przez fistulous otwór w ścianie klatki piersiowej.

Kiedy przetoki wewnętrzne istotną wartość diagnostyczną ma bronchoskopii, aby ocenić stan drzewa oskrzelowego, a także rentgenowskich technik diagnostycznych: zwykły radiografii i CT płuc bronchography. Przetoki oskrzelowo można zidentyfikować za pomocą nakłucie danych z manometrii - jeśli drzewa oskrzelowego z jamy opłucnej w ostatniej wiadomości nie trafia do wytwarzania podciśnienia przez odessanie powietrza. W przypadku podejrzenia na obecność lub bronhopischevodnogo bronhozheludochnogo przetoki pokazanego esophagoscopy i gastroskopia.

Leczenie przetok oskrzelowych

W większości przypadków, przetoki oskrzelowe wymagać leczenia chirurgicznego. Jednak konserwatywna strategia może być stosowana przeciwko niektórym przetoki oskrzelowej. Leczenie tej choroby powinny być zaangażowane w chirurgii klatki piersiowej, posiadanie całego arsenału metod leczenia pacjentów z przetoką oskrzelową.

Leczenie zachowawcze przetok oskrzelowych zawierających działania sanacji wnęk ropnych: thoracostomy, przemyto antyseptyczne rozwiązaniach wprowadzenie proteolitycznych enzymów, antybiotyków, usuwanie ciał obcych, zastosowanie aktywnego respiratory itp Po obliteracji resztkowych wnęki mogą samostrelnoe zamykania przetok oskrzelowych małych ...

Jest dodatni doświadczenie w usuwaniu przetoki według kauteryzacji chemicznej lub elektrokoagulacji przetoki, co umożliwia zniszczenie błony śluzowej nabłonka i stymulują wzrost tkanki łącznej, w tym kanale. Dla dużych przetoki można stosować do tymczasowego zamknięcia endoskopowych oskrzelowa svischnesuschego specjalne uszczelnienia pianki - to taktyki umożliwia płukanie jamy ropne i stworzenie korzystnych warunków do szybkiej likwidacji przetoki oskrzelowej.

Zachowawcze leczenie przetok oskrzeli jest skuteczne tylko w 10-12% przypadków, jednak większość pacjentów pokazują zamknięcie defektów operacyjnej. Na skuteczne usuwanie przetoki mogą być wykonywane torakobronhialnogo jego wycięciu następnie zszyciu mięśni, plastikową klapką na nodze. Kiedy pooperacyjnej przetoki realizacja pokazana reamputatsii kikut oskrzeli. Eliminacja przełyku, oskrzeli przetoki wymaga szycie wad ze strony przełyku i oskrzeli, być może - Zmodyfikowane resekcji płuca. Zamknięcie przetoki oskrzelowo można przeprowadzić stosując intraplevralnoy thoracoplasty lub łuszczenia płuc.

Przewidywanie i zapobieganie przetok oskrzelowych

Wynikach i odzyskiwania perspektywy zależą od przyczyn, które doprowadziły do ​​powstania przetoki oskrzelowej, kompletność i aktualność adekwatności działań medycznych. Najbardziej poważne rokowania i wysokiej śmiertelności (30-70%) obserwowano po operacji przetoki powikłanej Ropniaki. W przypadku przetoki oskrzelowej nedopustima- przyszła zarządzanie jest niezbędne w miarę możliwości wcześniejszego wystąpienia działań zachowawczych, interwencji chirurgicznej po niezbędnych szkoleń.

Zapobieganie nabytych przetok oskrzelowych jest zgodny z kikuta oskrzela przetwarzania sztuka, terminowe leczeniu ropnych destrukcyjnej choroby płuc, piersi zapobiegania urazom.