Gruźlica płuc

Gruźlica płuc - etiologia choroby zakaźne, występujące w płucach, w celu wytworzenia specyficznych ogniska zapalnego oraz zespół obscheintoksikatsionnym. Zapadalność na gruźlicę płuc ma starożytną historię: TB infekcja została znana przedstawicieli wczesnych cywilizacji. Dawna nazwa choroby „rhtisis” w języku greckim oznacza „konsumpcji, wyczerpywania” i doktryna gruźlica została nazwana „TB”. Do tej pory, gruźlica płuc jest nie tylko biomedycznych, ale także poważny problem społeczny i ekonomiczny. Według WHO, gruźlica zainfekowany co trzeci mieszkaniec naszej planety, śmiertelność z zakażeniem ponad 3 mln. rocznie. Gruźlica płuc jest najczęstszą postacią zakażenia gruźlicą. Ciężar gruźlicy w innych miejscach (kości, stawów i kręgosłupa, genitaliów, błon surowiczych jelit, ośrodkowego układu nerwowego, oczu, skóry) jest znacznie mniejsza w strukturze zachorowalności.

Przyczyny gruźlicy płucnej

Konkretne środki przyczyniające się do zakaźnych charakteru choroby są Mycobacterium tuberculosis (MBT). W 1882 roku, Robert Koch pierwszy opisano podstawowe właściwości inicjatora i udowodnił swoją specyfikę, więc bakteria została nazwana jego odkrywcy - prątek Kocha. Mikroskopowo Mycobacteria tuberculosis mają postać prętów prostych lub nieznacznie zakrzywione stałe, szerokość 0,2-0,5 nm, a długość 0.8-3 nm. Charakterystyczną cechą MBT jest wysoka odporność (wysokich i niskich temperatur, wilgotność, kwasy, zasady, środki odkażające). Najniższy opór płuc patogenów tuberculosis wykazywać działanie promieni słonecznych. W przypadku ludzkich ryzyko TB bakterii są ludzkich i bydlęcych Type przypadki infekcji ptasiej typu prątki należą do rzadkości.

Główną drogą infekcji pierwotnej gruźlica płuc - aerogenną: Pacjent aktywną postacią ludzkiej Mycobacterium stosuje się cząstki śluz wydzielany do środowiska mówiąc, kichanie, można kashle- wyschnąć i rozprzestrzeniania się kurzu na długich dystansach. W zdrowych drogach oddechowych człowieka zakażenie często staje się w powietrzu kropelek lub pył. Mniejszą rolę w zakażeniu przewodu play (w wykorzystaniu produktów zanieczyszczonych), trzpień (z użyciem ogólnej higieny i naczynia) i przezłożyskowy (hormonalny) ścieżki. Przyczyną gruźlicy płucnej akty wtórne reaktywacji przebytego zakażenia lub ponownego zakażenia.

Jednak MBT wprowadzając organizm nie zawsze prowadzi do choroby. Czynniki, na podstawie których gruźlica płuc rozwija się najczęściej uważane są za: niekorzystne warunki społeczne, palenie, złe odżywianie, immunosupresja (zakażenie HIV, leczenie steroidami, stan po przeszczepach narządów) krzemową, cukrzyca, CRF, Rak i inni. Ryzyko zachorowania na gruźlicę płuc są pracownicy migrujący, więźniowie, osoby cierpiące na uzależnienie od narkotyków i alkoholu. Równie ważne zjadliwość infekcji i czas trwania kontaktu z chorym.

Przez zmniejszenie Mykobakterii miejscowych i ogólnych czynników ochronnych swobodnie wnikają oskrzelików, a następnie do pęcherzyków płucnych, co powoduje specyficzne stan zapalny w postaci pojedynczego lub wielu zmian lub guzkami serowaciejącego martwicy. W tym okresie istnieje pozytywna reakcja na tuberkuliny - skręcić tuberkulinowej test. Kliniczne objawy gruźlicy płuc na tym etapie często pozostają nierozpoznane. Małe ogniska można rozwiązać na własną rękę, blizny lub zwapnieniu, ale MOP w nich długo pozostanie.

„Przebudzenie” w dawnych ognisk zakażenia gruźlicą w zderzenia z egzogennym nadkażenia lub pod wpływem szkodliwych czynników endogennych i egzogennych. Wtórny gruźlica płuc może występować w postaci produkcyjnej lub wysiękowego. W pierwszym przypadku początkowy nacisk przebiega wokół okołoogniskowy inflammation- następnie wnika mogą ulegać rozkładowi, temperatura odrzucenia caseosa i powstawaniu ubytków. Podczas wytwarzania form gruźlicy płuc rozwija się tkanki łącznej, która prowadzi do zwłóknienia płuc, odkształcenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzelowe formacji.

Klasyfikacja gruźlicę

Podstawowym gruźlica płuc - jest to pierwszy rozwijać naciekanie tkanki płuc od osób bez odporności swoistej. Diagnozuje się głównie u dzieci i młodzieży vozraste- rzadko występuje u osób starszych i osób w podeszłym wieku, który w przeszłości ponieśli infekcji pierwotnej, zakończył się całkowitym utwardzeniu. Podstawowym gruźlica płuc może mieć postać zespołu pierwotnej gruźlicy (PTC) Gruźlica piersiowej węzłów chłonnych (VGLU) lub przewlekle prąd gruźlicy.

Wtórne gruźlica płuc rozwija się powtarzający się kontakt z MBT lub w wyniku reaktywacji zakażenia pierwotnego ostrości. Główne formy kliniczne przedstawiono średnie ogniskowej gruźlicy, naciekający rozpowszechniane jamistej (fibrocavernous) marskością gruźlicy tuberkulomah.

Oddzielnie koniotuberkulez rozróżnienie (TB, rozwój na tle pylica), Gruźlicy, górnych dróg oddechowych, tchawicy, bronhov- gruźlicze zapalenie opłucnej. Po wybraniu pacjenta w środowisku biurowym z flegmy mówić o jawnie (VC +) legkih- prątków gruźlicy w przypadku braku - o zamkniętej formie (VK-). Możliwe jest również okresowe laseczki (VC ±).

W ciągu gruźlica płuc charakteryzuje się sekwencję zmiany fazy: 1) naciekający 2) rozkładu i zanieczyszczeń, 3), 4) komory ssania uszczelnienia i zwapnienia.

Formy klinicznym gruźlicy płucnej

Podstawowym kompleks gruźlica

Podstawowym kompleks gruźlica łączy cechy konkretnego stanu zapalnego w płucach i bronhoadenit regionalnym. Może być bezobjawowe lub pod przeziębienia maski, tak identyfikacji podstawowej gruźlica płuc promować skratek masowe dzieci (test Mantoux) i dojrzałych (profilaktyczny fluorografii).

Występuje częściej podostre: obawy pacjenta suchy kaszel, stany podgorączkowe, zmęczenie, pocenie się. W ostrych objawów klinika przypomina niespecyficzne zapalenie płuc (Wysoka gorączka, kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność). W efekcie leczenie następuje wchłanianie lub PTC zwapnienia (Gon paleniska). W niekorzystnych przypadkach, może być utrudnione przez serowaciejącego płuc, powstawanie jam, gruźlicze zapalenie opłucnej, gruźlicę, prosówkowej Mycobacterium dissimination z chorobą nerek, kości, opon mózgowo-rdzeniowych.

Gruźlica piersiowej węzłów chłonnych

Gruźlica objawów VGLU spowodowane przez ściśnięcie dużych węzłów chłonnych rozszerzonej oskrzeli i śródpiersia. Dla danej postaci charakteryzuje się suchym kaszlem (pertussoid, bitonal) zwiększenie szyjki i pachowych węzłów. U małych dzieci często mają problemy z wydechem - wydechowa stridor. Temperatura niskiej jakości, nie może być gorączkowe „świece”.

dowód gruźlicze zatrucie Są to brak apetytu, utrata masy ciała, zmęczenie, bladość skóry, cienie pod oczami. W zastoju żylnego w klatce piersiowej może wskazywać na rozszerzenie sieci żylnego w skórę piersi. Ta forma jest często skomplikowane gruźlica oskrzela, segmentowe lub kapitałowe niedodma, przewlekłe zapalenie płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej. Przerwa caseosa z oskrzelowych węzłów chłonnych przez ścianki mogą być utworzone ogniska gruźlica płuc.

Ogniskowa gruźlica płuc

obraz kliniczny ogniskowej gruźlica malosimptomno. Kaszel jest nieobecny lub występuje rzadko, czasami towarzyszy uwalnianie skąpe plwociny bólu okolicy lędźwiowej. W rzadkich przypadkach występuje krwioplucie. Najczęściej pacjenci zwrócić uwagę na objawy zatrucia: gorączka Nieregularne niskim stopniu złośliwości, złe samopoczucie, senność, zmniejszenie zdolności do pracy. W zależności od czasu trwania procesu tuberculosis odróżnić świeże i przewlekłe ogniskowej gruźlica płuc.

Dla ogniskowej gruźlica płuc stosunkowo łagodne. U pacjentów z zaburzeniami reaktywności immunologicznej choroby może przejść do niszczących form gruźlica płuc.

Naciekowe gruźlica płuc

obraz kliniczny naciekający gruźlica płuc zależy od wielkości i infiltracja może wahać się od łagodnego do ciężkiego zaznaczonych objawów gorączki, przypominający grypa lub zapalenie płuc. W tym ostatnim przypadku, oznaczony wysoką gorączkę, dreszcze, nocne poty, ogólne osłabienie. Ze strony układu oddechowego martwi kaszel i krew-smugi.

W procesie zapalnym w postaci naciekową gruźlicy płuc często zaangażowane opłucnej, co powoduje pojawienie się bólu w boku, wysięk w opłucnej, tyle uszkodzoną część klatki piersiowej podczas oddychania. Powikłania naciekową gruźlicy płuc mogą stać serowaciejące zapalenie płuc, niedodma płuc, pneumorrhagia i in.

rozpowszechniane gruźlicy

Może manifestować się ostre (prosówkowa), podostre i postaci przewlekłej. Dur forma prosówkowej gruźlica płuc charakteryzuje występowania objawów syndromu alkoholowego oskrzelowo. Zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury do 39-40 ° C, ból głowy, niestrawność, znaczne osłabienie, tachykardia. Wraz ze wzrostem toksyczności mogą wystąpić zaburzenia świadomości, majaczenia.

Gdy postać płuc prosówkowej gruźlicy płuc na początku są bardziej wyraźne zaburzenia układu oddechowego, w tym suchy kaszel, duszność, sinica. W ciężkich przypadkach rozwija się ostre niewydolności sercowo-płucnej. Formularz oponowych odpowiadają objawami zapalenia opon mózgowych.

podostre rozsiana gruźlica płuc towarzyszy umiarkowane osłabienie, zmniejszenie wydajności, pogorszenie apetytu, utrata masy ciała. Od czasu do czasu pojawiają się wzrosty temperatury. Produktywny kaszel, nie jest zbyt zmartwiony chory. Czasem pierwszym objawem choroby staje się krwotok płucny.

Przewlekła rozsiana gruźlica płuc w przypadku braku ostrych objawów. Podczas procesu, obraz kliniczny lampy błyskowej blisko postaci podostrej. Rozsiana gruźlica płuc jest niebezpieczny rozwój gruźlicy pozapłucnej, spontaniczna odma, Ciężkie krwawienie płuc amyloidoza narządów wewnętrznych.

Nieprzenikniony i włóknisto-nieprzenikniony gruźlica płuc

Proces fałdowania cavernous gruźlica przepływ charakter. Faza zaniku objawów zatrucia rosnące, gorączka, kaszel i plwocina wzmocnione tam zwiększona, krwioplucie. Często dołącza oskrzeli gruźlicy i niespecyficzne zapalenie oskrzeli.

Fibrocavernous gruźlica różni się powstawaniu jam z różnych warstw włóknistych włókniejących zmian i w tkance płuc wokół wnęki. Jest ona przedłużona, z objawami okresowych zaostrzeń obscheinfektsionnoy. Częste ognisk rozwiniętych niewydolność oddechowa Stopień II-III.

Komplikacje związane z niszczeniem tkanki płuc są obfite krwawienie płuc, oskrzelowo przetoki, ropne zapalenie opłucnej. progresja choroba cavitary towarzyszą zaburzenia wydzielania wewnętrznego, kacheksję amyloidoza nerek, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, niewydolności sercowo-płucne - w tym przypadku rokowanie jest niekorzystne.

Marskością wątroby, gruźlica płuc

Jest wynikiem różnych form gruźlicy płuc z rozwojem procesów specyficznych niekompletne inwolucji i na jego miejscu zmian włóknisto-sklerotyczny. Po odkształceniu pnevmotsirroze oskrzeli płuc znacznie zmniejszone, a często zagęszczane opłucnej obyzvestvlena.

Zmiany zachodzące w marskością gruźlica płuc, powodować poważne objawy: duszność, dokuczliwy ból w klatce piersiowej, kaszel, krwioplucie ropnej plwociny. Podczas zaostrzenia objawów zatrucia gruźlicy przyłączyć i pałeczek. Charakterystyczną cechą pnevmotsirroza zewnętrznego służy jako spłaszczenie klatki piersiowej w chorym, zwężenie i schowane międzyżebrowe spacji. Kiedy postępujący przebieg stopniowo rozwija serce płucne. Marskością wątroby zmiany w płucach jest nieodwracalna.

tuberculoma płuc

Reprezentuje kapsułkowanych trzonu cheesy utworzony w końcowej nacieczenia, centralny lub procesu przerzutów. Ze stabilnymi objawy nie pojawiają się na zdjęciu rentgenowskim wykazały powstawanie światła losowo. W przypadku postępowy tuberculoma płuc zwiększa zatrucie, pojawia się niewysoka gorączka, ból w klatce piersiowej, kaszel z plwociny, ewentualnie krwioplucie. W rozpadu tuberculoma komory może być przekształcony jamistych lub fibrocavernous gruźlica płuc. Rzadziej odnotowano regres tuberculoma.

Rozpoznanie gruźlicy płucnej

Rozpoznanie postaci gruźlicy płucnej phtisiologist jest określana na podstawie wielu klinicznych, laboratoryjnych, promieniowym i badań immunologicznych. Dla rozpoznania gruźlicy wtórnym jest bardzo ważne, szczegółowa historia branie.

Radiografia jest wymagane procedury diagnostycznej, która pozwala na identyfikację rodzaju zmiany w tkance płucnej (naciekający ogniskowej jamiste, rozpowszechnione i t. D.), w celu określenia położenia i stopień procesu chorobowego. Identyfikacja ognisk zwapnienia wskazuje naniesiony w procesie gruźlicy i wymaga określenia danych przy użyciu tomografii komputerowej lub MRI płuc. Czasami potwierdzenie gruźlicy płucnej należy uciekać się do procesu anty-TB leków oszacować dynamikę zdjęć rentgenowskich.

Wykrywanie uzyskuje MBT powtarzany plwociny (w t. H. Przez PCR) oskrzeli wody myjącej i wysięk z opłucnej. Ale sam fakt, że brak pałeczek nie jest podstawą do wykluczenia gruźlicy płucnej. Metodami obejmują tuberkulinowej testuje Pirque i płaszcz, ale same metody te mogą dawać fałszywe wyniki.

Zgodnie z wynikami diagnozy gruźlicy płucnej odróżnić zapalenie płuc, sarkoidoza płucna, rak płuc obwodowych, nowotwory łagodne i przerzuty pnevmomikozami, torbiele płuc, ropień, krzemową, zaburzenia rozwoju płuc i statków. Dodatkowe metody diagnostyczne mogą obejmować wyszukiwania bronchoskopii, biopsji opłucnej przebicie płuc.

Leczenie i zapobieganie gruźlicy płucnej

W praktyce TB utworzyła kompleksowego podejścia do leczenia gruźlicy płuc, w tym terapii lekowej, jeśli to konieczne - środki chirurgii i rehabilitacji. Leczenie odbywa się w etapach: najpierw tubstatsionare, a następnie w sanatoriach i wreszcie, w warunkach ambulatoryjnych.

momenty reżim wymaga organizacji żywienia klinicznego, fizycznej i emocjonalnej spoczynku. Wiodąca rola jest przypisana do konkretnego chemioterapii lekami anty-TB działalności. W celu leczenia różnych form TB płucnej, opracowano i zastosowano 3-, 4-i 5-tikomponentnye obwodu (w zależności od liczby preparatów). Przez tuberkulostatyczne pierwszej linii (wiązania) obejmują tubazid (izoniazyd) i jego pochodne, pirazynamid, streptomycyna, ryfampicyna, etambutol- pomocą drugiego rzędu (dodatkową) są aminoglikozydy, fluorochinolony, cykloseryna, etionamid, i inne sposoby podawania leków są różne :. doustnie, domięśniowo dożylnie, wewnątrzoskrzelowym, doopłucnowa, inhalator. TB leczenie prowadzi się przez dłuższy czas (przeciętnie od 1 rok lub dłużej).

Terapia patogenetyczne gruźlicy płucnej obejmuje podawanie środki przeciwzapalne, witaminy, wątroby, terapia infuzyjna i tak dalej. W przypadku oporności na lek, nadwrażliwość środki przeciwgruźlicze, gdy stosuje collapsotherapy krwotok płucny. (. Destrukcyjnych form gruźlicy, ropniak, marskość i kilku innych), gdy wskazane stosować różne interwencje chirurgiczne: kavernotomiyu, thoracoplasty, plevrektomy, resekcji płuca.

Zapobieganie gruźlicy płucnej jest najważniejszym problemem społecznym i priorytetowym zadaniem państwa. Pierwszym krokiem na tej drodze jest obowiązkowe szczepienia noworodków, dzieci i młodzieży. Kiedy masa przesiewowe w przedszkolach i szkołach używane inscenizacji Mantoux próbie tuberkulinowej skóry. Badanie przesiewowe populacji dorosłych odbywa się za pomocą fluorografii prewencyjnej.