Przetrwały otwór owalny

przetrwały otwór owalny - wrodzonej połączenia pomiędzy prawym i lewym przedsionkiem, który stanowi pozostały element owalnego otworu serca płodu. otwarcie zaworu przedsionka umieszcza się w macicy i konieczny warunek funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego w tym okresie rozwoju. Dzięki otwartej okienka owalnego łożyska, natlenionej krwi wchodzi od prawego przedsionka do lewej, przechodząc nieużywanych, nie funkcjonujące płuca oraz zapewnia prawidłowy ukrwienie szyi i głowy płodu, rozwoju mózgu i rdzenia kręgowego.

U zdrowych noworodków donoszonych z prawidłowym rozwoju otworu owalny normalnie zamyka się i nie jest już ważna w ciągu pierwszych 12 miesięcy po urodzeniu. Ale po jego strzale występuje u każdego pacjenta: średnio w wieku 1 roku, owalne okno pozostaje otwarte w 40-50% dzieci. Obecność przetrwały otwór owalny po 1-2 latach życia odnosi się do małych anomalii rozwoju serca (MARS - syndrome). Pacjenci dorosłości przetrwały otwór owalny wykryć w około 25-30% przypadków. Dostatecznie wysoka częstość występowania PFO określa znaczenie tego problemu we współczesnej kardiologii.

Przyczyny patent foramen ovale

Wszystkie dzieci rodzą się otwór owalny ovale serca. Po pierwszej spontanicznej inspiracji noworodka i zaczyna funkcjonować w pełni krążenie płucne, oraz potrzebę otwartego okna owalne znika. Wzrost ciśnienia krwi w lewym przedsionku w porównaniu z prawem prowadzi do pokrycia się zawór okienka owalnego. W większości przypadków, zawór zamyka się szczelnie i całkowicie porośnięte przez tkankę łączną - otwarte okno owalne znika. Czasami otwierania zamkniętych częściowo lub w ogóle nie będzie wzrastać, a w pewnych warunkach (suchy kaszel, płacz, krzycząc napięcie przedniej ściany jamy brzusznej) manewrowania występuje na prawym przedsionku po lewej komory (funkcjonujący okienka owalnego).

Powody niepełnego zamknięcia patent foramen ovale nie zawsze są jasne. Uważa się, że predyspozycja genetyczna może spowodować otwarcie owalny okna przedwczesny dziecko, wrodzone wady serca, Tkanka łączna dysplazja, wpływ czynników, palenie tytoniu i spożywania alkoholu na środowisko kobiet w okresie ciąży. Ze względu na cechy genetyczne średnica zaworu może być mniejsza niż średnica otworu owalnego, co zapobiega jej całkowitemu zamknięciu.

przetrwały otwór owalny może towarzyszyć wrodzonymi wadami mitralnej lub trójdzielnej zaworów, przetrwały przewód tętniczy.

Czynniki ryzyka dla otwarcia zaworu owalnego okna może być istotnym ćwiczeniem sportowców zaangażowanych w podnoszenie ciężarów, zapasy, sportowiec gimnastyki. Szczególnie pilne jest problem patent foramen ovale w nurków i płetwonurków, pogrążając w znacznej głębokości i mają 5-krotnie większe ryzyko zachorowania na chorobę dekompresyjną.

pacjenci z zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych lub miednicy z odcinków PE historia zmniejszenie płucnego łożyska naczyniowego może spowodować wzrost ciśnienia w prawym sercu i pojawienie się foramen ovale funkcjonowanie patent.

Cechy hemodynamiki w otwartym oknie owalnym

przetrwały otwór owalny znajduje się w dolnej części owalnych otworów na wewnętrznej lewej ścianki prawego przedsionka, często ma mały wymiar (a) i główki szpilki kształt szczelinowy. Wielkość PFO wynosi średnio 4,5 mm, ale może osiągnąć 19 mm. przetrwały otwór owalny, w przeciwieństwie ubytek przegrody międzykomorowej, Ma konstrukcję zaworu, który zapewnia nietrwałości międzyprzedsionkowe komunikacji, zdolność do zresetowania krwi tylko w jednym kierunku (z krążenia płucnego w ogóle).

Znaczenie kliniczne patent foramen ovale jest niejednoznaczna. przetrwały otwór owalny nie może powodować zaburzeń hemodynamicznych i nie mają negatywnego wpływu na zdrowie pacjenta, ze względu na niewielkie rozmiary i obecność zaworu uniemożliwia krwi od lewej do prawej bocznika. Większość ludzi z drożnego otworu owalnego nie jest świadoma tej anomalii i prowadzić normalne życie.

Obecność przetrwały otwór owalny u pacjentów z pierwotnym nadciśnienie płucne uważane prognostycznie korzystny pod względem średniej długości życia.

Jednakże nadmiar ciśnienia w prawym przedsionku po lewej stronie w porównaniu z otwartym oknem owalnym prowadzi do okresowego powstania prawo-lewo bocznika, który przesyła się pewną ilość krwi i w wyniku niedotlenienia, przemijający atak niedokrwienny (TIA), Rozwój zagrażających życiu powikłań paradoksalnego zatoru, udar niedokrwienny, zawał mięśnia sercowego, zawał nerki.

Objawy patent foramen ovale

PFO nie ma specyficznych objawów zewnętrznych, w większości przypadków wpływy utajony, a czasami mogą towarzyszyć objawy biednych.

Pośrednie oznaki patent foramen ovale mogą obejmować: nagła bladość lub sinica skóry wokół warg i nosowo-trójkąt na wysiłek (płacze, krzyczy, kaszel, wysiłek, kąpiel dziecka) - skłonność do częstych przeziębień i zapalnych oskrzelowo zabolevaniyam- spowolnienia rozwoju fizycznego dziecka (złe apetyt, słaby przyrost masy ciała), niska wytrzymałość podczas wykonywania, w połączeniu z objawami niewydolność oddechowa (Duszność i tachykardia) - flash półomdlały i objawy mózgowe (zwłaszcza u młodych pacjentów, żylaków żyły, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych i miednicy).

Pacjenci z patentu otwór owalny może przeszkadzać częste bóle głowy, migrena, postawy niedotlenienie zespół - duszność i zmniejszenia rozwoju nasycenia tlenem krwi tętniczej w pozycji stojącej z poprawą stanu przejścia do pozycji poziomej.

Powikłania przetrwały otwór owalny są rzadkie. Paradoksalny zator naczyń mózgowych, ociężałe tej anomalii, charakteryzują się nagłym wystąpieniem objawów neurologicznych i stosunkowo młody wiek pacjenta.

Diagnoza patent foramen ovale

Badanie historii i fizycznego badania pacjenta często nie pozwala sobie prawo do określenia obecności patent foramen ovale, ale może tylko dopuścić możliwość przedsionkowych zaburzeń przegrody (sinica skóry, omdlenia, częste SARS, opóźniony rozwój dziecka). Osłuchiwania umożliwia wykrycie obecności tonów serca w wyniku patologicznej zastawki krwi z komory o wyższym ciśnieniu w komorze niskiego ciśnienia.

W celu ustalenia dokładnej diagnozy otworu owalny użyciu badań instrumentalnych i technik obrazowania: EKG (w spoczynku i po wysiłku) i zwykły dopler- echokardiografii, rtg klatki piersiowej, brzmiące jam serca.

W otwartym oknie owalnym pojawiają się zmiany elektrokardiograficzne wskazujących na zwiększone obciążenie na prawym sercu, zwłaszcza w prawym przedsionku. U osób starszych z drożnego otworu owalnego można wykryć objawy radiologiczne z prawej komory serca oraz zwiększenie objętości krwi w łożysku naczyniowym płuc.

U niemowląt i małych dzieci stosuje się badanie echokardiograficzne przezklatkowe dwuwymiarowy, pozwala wizualnie wykryć obecność patent foramen ovale i jego średnicy, aby uzyskać graficzną reprezentację czasu przemieszczania się płatków zastawki, wyeliminować wadę przegrody przedsionkowej. echokardiografia Dopplera w tryb graficzny i barw umożliwia wyjaśnienie istnienia i wielkości przetrwały otwór owalny ujawniają turbulentny przepływ krwi w obszarze otworu owalnego, jego prędkości i wysokości około bocznika.

U starszych dzieci, młodzieży i dorosłych w diagnostyce otworu owalny stosując bardziej informacyjny echokardiografii przezprzełykowej uzupełnione załamanie z kontrastem bąbelkowej i strzale z wysiłku (próby Valsalvy). Bańka kontrastowe poprawia wizualizację przetrwały otwór owalny, w celu dokładnego wyznaczania jej wymiary oceny patologicznej bocznikowy krwi.

Najbardziej pouczające, ale bardziej agresywne metody diagnozowania patent foramen ovale jest cewnikowanie serca, które są przeprowadzane bezpośrednio przed zabiegiem operacyjnym w specjalistycznej Kardiochirurgii szpitala.

Badanie na obecność PFO, należy zdać pacjentów z żylakami, zakrzepowe zapalenie żył, choroby naczyń mózgowych, przewlekłe choroby płuc, istnieje ryzyko paradoksalnego zatoru.

Leczenie patent foramen ovale

W bezobjawowej przetrwały otwór owalny może być uważana za normalna opcja. U pacjentów z otworu owalny w obecności epizodów przemijający atak niedokrwienny lub udar w historii w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym powołanych leczenie ogólnoustrojowe z lekami przeciwzakrzepowymi i desagregants (warfaryna, aspiryna). Sposób monitorowania leczenia przeciwzakrzepowego międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR), który powinien znajdować się w zakresie 2-3 z otwartym oknem owalny.

Potrzeba zajęcia PFO shunted określona przez objętość krwi i jej wpływ na układ sercowo-naczyniowy.

Przy małej odprowadzania krwi, nieobecność chorób współistniejących i powikłania zabiegu nie jest konieczne.

Oznaczonego jako patologiczne odprowadzania krwi od prawego przedsionka do lewej wykonywania minimalnie inwazyjnej wewnątrznaczyniowego niedrożność przetrwały otwór owalny. Operacja odbywa się pod radiologiczną ehokardioskopicheskim i kontrolowane za pomocą specjalnego zatyczką, która otwarcie całkowicie zatykają otwór.

Przewidywanie patent foramen ovale

Pacjenci z drożnego otworu owalnego zaleca się regularne follow-up w monitorowaniu kardiologa i echokardiografii.

Wewnątrznaczyniowego zamknięcie przetrwały otwór owalny pozwala pacjentom, aby powrócić do normalnego rytmu życia bez ograniczeń. W ciągu pierwszych 6 miesięcy po zabiegu chirurgicznym przetrwały otwór owalny zalecane antybiotyki zapobieganiu bakteryjne zapalenie wsierdzia. Największy wpływ wewnątrznaczyniowego zamykania patent foramen ovale u pacjentów z zaznaczonym platipnoe którzy wymawiane odprowadzanie krwi z prawej do lewej.