Przewlekła niewydolność żylna

Przewlekła niewydolność żylna (CVI) - patologię spowodowaną naruszeniem żylnego odpływu w dolnych. Według zagranicznych Flebologiczne, od 15 do 40% populacji w krajach rozwiniętych cierpi z niektórych lub innych chorób układu żylnego, a 25% pacjentów wykazały oznak przewlekłej niewydolności żylnej. Rosyjski badania w dziedzinie Flebologiczne powiedzieć, że szczegółowa analiza objawów PNŻ są określane w każdej sekundzie Rosjan w wieku 20 do 50 lat, z 5 do 15% populacji cierpi z powodu dekompensacji przewlekłej niewydolności żylnej, czyli 4% przypadków, a następnie owrzodzeń troficznych. Częstość występowania tego stanu patologicznego spowodowane przez dwunożnego poruszania się, w wyniku których zwiększone obciążenie żyłach kończyn dolnych jest praktycznie nieuniknione.

Jako najważniejszych kwestii, które mają negatywny wpływ na rozwój i progresję przewlekłej niewydolności żylnej, należy zauważyć, późne kierowanie pacjentów do opieki medycznej. Znaczna część pacjentów sugerują, że przewlekłe objawy niewydolności żylnej są normalną konsekwencją zmęczenia i długotrwałych obciążeń statycznych. Niektórzy nie doceniają powagi choroby i nie zdają sobie sprawy, że do pewnych komplikacji może powodować CVI. Wraz z brakiem informacji, jakiejś negatywnej roli reklamowych „cud” środków, które rzekomo mogą wyeliminować patologii żylnej. Obecnie opieki zdrowotnej pobiera tylko około 8% pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną.

Często przewlekła niewydolność żylna zmieszany z żylaki dolnych. Jednakże państwa te nie są identyczne. CVI można wykryć przy braku widocznych zmian żył powierzchownych w nogach. Przewlekła niewydolność żylna rozwija się jako konsekwencja wielu wrodzonych i nabytych stanów chorobowych, które powodują łamanie odpływu z żył głębokich kończyn dolnych.

Mechanizm rozwoju PNŻ

przepływa krew od dolnych poprzez głębokie (90%), a powierzchnia (10%), dożylnie. Odpływ krwi z dołu do góry zapewnia szereg czynników, z których najważniejszym jest skurcz mięśni podczas ćwiczeń. Mięsień, cięcie, naciskając na żyły. Pod działaniem siły ciężkości w dół krwi zazwyczaj jednak zapobiec cofaniu zaworów żylnej. Wynikiem jest normalny przepływ krwi w układzie żylnym. Utrzymanie stałego przepływu płynu na siły ciężkości staje się możliwe dzięki konsystencji urządzenia zaworowego, stabilnej tonusu żylnego ściany i fizjologicznych zmian światła żył podczas zmiany położenia ciała.

W przypadku, gdy cierpi na jeden lub więcej elementów, które zapewniają prawidłowy przepływ krwi rozpoczyna się proces patologiczny składa się z kilku etapów. Żyła ekspansja poniżej zaworu prowadzi do awarii zaworu. W związku ze stałym wysokim ciśnieniem Wiedeń kontynuuje ekspansję w górę. Łączy refluks płynów (krwi, zaburzenia tłocznej, od góry do dołu). Krew stagnacji w zbiorniku naciska na ściany żył. Przepuszczalność wzrasta ściany żylnej. Osocze przez ścianę żyły zaczyna wydzielane do otaczającej tkanki. Tkanka puchną, ich moc jest zepsuty.

Wyniki niewydolności krążenia na nagromadzenie małych naczyń w enzymów metabolitów tkanki lokalne skrzepów krwi, aktywacja maktofagov i leukocytów lizosomalnych zwiększenia ilości wolnych rodników i lokalnych mediatorów zapalnych. W normalnym części chłonnego jest odprowadzany przez układ zespolenia żylnego. Zwiększenie ciśnienia w przewodzie żylnym przerywa proces ten prowadzi do przeciążenia układu limfatycznego i zaburzenia drenażu limfatycznego. troficznych pogarszają. Powstałe rany.

Przyczyny CVI

Przewlekła niewydolność żylna może występować w następujących warunkach:

• Czas trwania obecnych żylaków dolnej konechnostey-
• zespół postthrombophlebitic-
• Zaburzenia wrodzone głębokich i powierzchownych systemów żylnych (wrodzonej niedoczynności tarczycy lub aplazja żył głębokich - zespół Klippel-Trenaunay'a, wrodzone przetoka tętniczo-żylna --Weber syndrom-Park Rubaszowowi).

Czasami, przewlekła niewydolność żylna rozwija się po cierpienia żylny. W ostatnich latach, jako jedna z przyczyn, które doprowadziły do ​​rozwoju CVI izolowanym phlebopathy - stan, w którym występuje zator żylny w przypadku braku narzędzi i klinicznych oznak patologii układu żylnego. W rzadkich przypadkach, przewlekła niewydolność żylna rozwija się po urazie.

Istnieje szereg niekorzystnych czynników, na podstawie których zwiększa ryzyko przewlekłej niewydolności żylnej:

• Predyspozycje genetyczne. Opracowanie patologię wynikającą genetycznie spowodowanych niedoborem tkanki łącznej, która staje się przyczyną osłabienia ściany naczyniowej z powodu braku kolagenu.
• Samica. Występowanie przewlekłej niewydolności żylnej, z powodu wysokiego poziomu estrogenu, zwiększone obciążenie układu żylnego w czasie ciąży i porodu, a także większej trwałości.
• Wiek. U osób starszych ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych wzrasta w wyniku długotrwałego narażenia na działanie niekorzystnych czynników.
• Hormonalne środki antykoncepcyjne i inne leki gormonsoderzhaschih (ze względu na zwiększony poziom estrogenu).
• Brak aktywności fizycznej, otyłość.
• Przedłużone obciążenie statyczne (wiele wycieczek do transportu stojący lub siedzący tryb pracy), stałą podnoszenia ciężkich.
• przewlekłe zaparcie.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności żylnej

Obecnie rosyjskie flebologów użyć następującego klasyfikacji CVI:

• Stopień 0. objawy przewlekłej niewydolności żylnej są nieobecne.
• 1. Dane o stopniu bólu nóg, uczucie ciężkości, przemijający obrzęk, nocne skurcze pacjentów.
• 2. Stopień pęcznienia uodporniły. wizualnie przebarwienia, Lipodermatosklerozy zjawisko, suchych lub płacz wyprysk.
• 3. Stopień charakteryzuje się obecnością otwartych owrzodzeń troficznych lub wyleczenia.

Stopień 0 została przydzielona przez klinicystów nie jest przypadkowy. W praktyce zdarzają się przypadki, kiedy wyraźne żylaki zmieniające pacjenci nie wykazują żadnych dolegliwości i objawy przewlekłej niewydolności żylnej są całkowicie nieobecne. zarządzanie kliniczne tych pacjentów różni się od taktyki leczenia pacjentów z podobnym transformacji żylaki, towarzyszy CVI 1 lub 2 stopnie.

Jest międzynarodowa klasyfikacja przewlekłej niewydolności żylnej (system CEAP), biorąc pod uwagę etiologicznych, klinicznych i patofizjologiczne anatomicznych i morfologicznych objawów przewlekłej niewydolności żylnej.

Klasyfikacja CVI CEAP dla systemu:

Objawy kliniczne:

• 0 - wizualne i palpacyjne objawy choroby otsutstvuyut- żyłach
• 1 - teleangiektazje-
• 2 - żylaków veny-
• 3 - oteki-
• Zmiany skórne (przebarwienia, lipodermatosklerozy żylnej egzema) - 4 -
• 5 - zmiany skórne w obecności uzdrowiony yazvy-
• 6 - Skóra zmienia się w obecności świeżej wrzodów.

Etiologicznym klasyfikacja:

1. CVI przyczyną jest nieprawidłowością wrodzoną (WE) -
2. Podstawowym CVI o nieznanej przyczynie (EP) -
3. wtórny CVI, ewoluowała w wyniku zakrzepicy, urazy itp (ES).

Klasyfikacja anatomiczna.

Odzwierciedlając segmentu (głębokie, powierzchowne i perforujące), miejsce (odpiszczelowej, żyły głównej dolnej), a poziom zniszczenia.

Klasyfikacja na podstawie patofizjologicznych aspektów CVI:

1. CVI objawy refluksu (PR) -
2. CVI zjawisk przeszkoda (PO) -
3. Z objawami CVI refluksu i odpływu (PR, o).

Przy ocenie przez system CVI CEAP używa systemu punktowego, w którym każdy z tych atrybutów (ból, obrzęk, kulawość, zabarwienia lipodermatosklerozy, wrzody, ich czas trwania, liczba i odsetek nawrotów) mierzonej na 0, 1 lub 2 punkty.

Jako część systemu CEAP dotyczy również skalę niepełnosprawności, zgodnie z którym:

• 0 - zupełny brak simptomov-
• 1 - objawy CVI są obecne, pacjent jest w stanie pracować i nie potrzebuje wsparcia sredstvah-
• 2 - pacjent może pracować cały dzień, jeśli tylko korzysta z pomocy materiałów-
• 3 - pacjent jest niezdolny, gdy używanie środków wspomagających.

objawy CVI

CVI może przejawiać różne objawy kliniczne. We wczesnych stadiach jest jeden lub więcej objawów. Pacjenci zainteresowana ciężkości w nogach, zwiększając po długim pobycie w pozycji pionowej, przemijający obrzęk, napady nocnych. Oznaczono hiper- (rzadko - Hypo) pigmentacji skóry, w dalszej trzeciej piszczeli sucha i utratę elastyczności skóry goleniach. Żylaki we wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności żylnej nie zawsze występują.

Jako progresji przewlekłej niewydolności nerek pogarsza lokalnej niewydolności krążenia. zaburzenia troficzne stają się bardziej wyraźne. Powstałe rany. Odkładanie znaczną ilość krwi w dolnych mogą spowodować zawroty głowy, półomdlały, objawy niewydolność serca. Ze względu na zmniejszenie BCC pacjentów z ciężką przewlekłą niewydolnością żylną nie tolerują stres fizyczny i psychiczny.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności żylnej

Rozpoznanie opiera się na historii choroby, dolegliwości pacjenta, wyników badań obiektywnych i instrumentalnych. Wnioski od stopnia naruszenia żylnego odpływu odbywa się na podstawie Doppler USG żył kończyn dolnych i angioscanning dwustronnego. W niektórych przypadkach, dla promieni rentgenowskich badanie (angiografii) jest wykonany w celu wyjaśnienia przyczyn przewlekłej niewydolności nerek.

leczenie CVI

Przy ustalaniu taktyki leczenia chronicznej niewydolności żył należy wyraźnie rozumieć, że CVI - systemowy procesów patologicznych, które nie mogą zostać rozwiązane przez usunięcie jednego lub więcej powierzchniowych żylaków. Celem terapii jest przywrócenie normalnego funkcjonowania układu żylnego i limfatycznego kończyn dolnych i zapobiegania nawrotom.

Ogólne zasady leczenia przewlekłej niewydolności żylnej:

1. Terapia powinna być wymiana. Jeden pacjent pokazał krótki lub epizodyczny przebieg, drugi - regularne i długie. Średni czas trwania kursu powinno być 2-2,5 miesięcy.
2. Leki muszą być łączone z innymi metodami leczenia CVI.
3. Leczenie przewlekłej niewydolności żylnej powinno być zindywidualizowane.
4. Aby osiągnąć dobre rezultaty konieczne jest aktywne uczestnictwo pacjenta. Pacjent powinien zrozumieć istotę choroby i skutki odstępstw od zaleceń lekarza.

Istotne znaczenie w leczeniu technik CVI są konserwatywne: podawanie leku (czyli flebotrobnye) i tworzenie dodatkowej ramie do żyły (elastyczne kompresji).

Preparaty do stosowania miejscowego: pokrycia rany (sviderm, geshispon, algipor), maści, kremy, środki przeciwbakteryjne i kremy (cyklo 3 krem ​​ginkor, Lioton 1000, maść heparyny venitan) są przypisane odpowiednie objawy kliniczne. W niektórych przypadkach są pokazane kortykosteroidy.

Zabieg chirurgiczny przeprowadza się w celu usuwania zaburzenia żylne przetoki i usuwanie żylaków (flebektomia). W leczeniu chirurgicznym wymaga około 10% pacjentów cierpiących na przewlekłą niewydolność żylną. Wraz z rozwojem CVI w tle żylaków często używać minimalnie inwazyjną miniflebektomii.

Profilaktyka przewlekłej niewydolności żylnej

Zapobieganie CVI zawiera ćwiczenia, regularne spacery, zapobiegając zaparciom. Powinno być możliwe, aby ograniczyć czas spędzony w pozycji statycznej (stojąc, siedząc). Należy wykluczyć niekontrolowane leków hormonalnych. Pacjenci z grupy ryzyka - zwłaszcza w powołaniu estrogenu pokazanego noszenie elastycznych pończoch.