Przewlekła niewydolność oddechowa

chroniczny niewydolność oddechowa (HDN) - objawy spowodowane niezdolnością układu oddechowego, celem zapewnienia odpowiedniego stosunku gazometrii krwi. Charakteryzuje się stopniowym rozwojem trakcie progresji choroby. W zaostrzeniach powodować znaczące patologia może nabyć znaki ostrą niewydolność oddechową. Według wstępnych danych liczby chorych z przewlekłą niewydolnością oddechową i wymagające długotrwałej terapii tlenu lub wentylacji domu jest 0.08-0.1% w krajach rozwiniętych. HDN dla następujących funkcji: rozwój przez wiele miesięcy lub lat-stopniowym początku i postępujący. Rozwiązanie problemów klinicznych związanych z przewlekłą niewydolnością oddechową jest przede wszystkim obowiązkiem Pulmonologii i Critical Care Medicine.

Powody HDN

Najczęstszymi czynnikami sprawczymi przyczyniając się do wystąpienia niewydolności oddechowej, są choroby oskrzelowo-płucnych. Należą obturacyjnego bezdechu sennego, zapalenie oskrzelików, zapalenie oskrzeli palacza i inne formy przewlekłe zapalenie oskrzeli, oskrzelowe, astma oskrzelowa, POChP, śródmiąższowe choroby płuc, gruźlica, mukowiscydoza, rozedma, pneumosclerosis i wsp. oznak niewydolności oddechowej w późniejszych etapach towarzyszy nadciśnienie płucne.

K HDN mogą powodować choroby w klatce piersiowej ograniczające głębokość inhalacji (kifoskolioza, fibrothorax konsekwencje thoracoplasty, otyłość itd.). Między innymi, przewlekła niewydolność oddechowa może być konsekwencją aparatu nerwowo-mięśniowego w porażka Dystrofia mięśniowa Duchenne'a, ALS, paraliż dziecięcy, porażenie przepony, urazy rdzenia. Wśród możliwych przyczyn HDN także niedokrwistość, wrodzone wady serca, niedoczynność tarczycy, niepełny odzysk od epizodu ARF.

Zatem główne mechanizmy patofizjologiczne powstawania przewlekłej niewydolności oddechowej act pęcherzykowej hipowentylacji, wentylacji i perfuzji nierównowagi, zaburzenia dyfuzji gazów przez błony pęcherzyków i włośniczek. Konsekwencją tych procesów jest rozwój hipoksemii i hiperkapnii, w odpowiedzi na które organizm wyzwala szereg reakcji kompensacyjnych aby zapewnić transport O2 do tkanek. Układ sercowo-naczyniowy zaobserwowano tachykardia i zwiększenie pojemności minutowej serca. W odpowiedzi na niedotlenienie pęcherzykowe płuc występuje zwężenie naczyń, towarzyszy poprawa związków wentylacji perfuzji. Przy opracowywaniu czerwienicę krwi, zwiększenie tlenu we krwi. Jednak wraz z pozytywnymi efektami, mechanizmy kompensacyjne odegrać negatywną rolę. Wszystkie wymienione reakcje adaptacyjne ostatecznie prowadzi do powstawania nadciśnienia płucnego serce płucne i niewydolność serca.

Klasyfikacja HDN

Ze względu na różnice w patogenezie HDN odróżnić dwa typy: niedotlenienia krwi (płucnych miąższowe typu Nam I) hiperkapnią (wentylacji typu Nam II). Kryteria nam typu I niedotlenienie są połączone z hipo- lub normocapnia. Ten typ niewydolności oddechowej jest generowany na tle chorób obejmujących płucne zmian miąższowych (pęcherzyków płucnych, pylica, sarkoidoza płucna i wsp.). nam typu II charakteryzuje hiperkapnii i hipoksemii (ostatnie również podatne terapii tlenu). Przyczyny niewydolności oddechowej wentylacyjnych może uczynić POChP, utrata mięśni oddechowych, zmniejszenie aktywności ośrodka oddechowego i innych.

Przez rodzaj niezgodności z oddychaniem zewnętrznego, przewlekła niewydolność oddechowa jest klasyfikowana hamującą restrykcyjnej i mieszanej. Gdy forma jest zmniejszenie obturacyjna wskaźnik Tiffno wartości przepływu wzrost oporu dróg oddechowych i objętości płuc. W zespole restrykcyjną charakteryzuje się zmniejszonym Zhol<80% и легочных объемов при нормальном индексе Тиффно. При комбинации обструктивных и рестриктивных нарушений говорят о смешанной форме ДН.

Stopień nasilenia niewydolności oddechowej oszacowaną parametrów gazometrycznych:

HDN I st. - RaSO2 <50 мм рт.ст., РаО2 >70 мм рт.ст.

II etap HDN. - PaCO2 50-70 MM rt.st.- PaO2 70-50 mm Hg

HDN Artykuł III. - RaSO2 >70 mmHg PaO2 <50 мм рт.ст.

Hiperkapnią koma występuje w 90-130 zwiększenie PaCO 2 mmHg hypocapnic śpiączkę - PaO2 zmniejszyć w 39-30 rt.st.

Objawy HDN

Przebieg kliniczny przewlekłej niewydolności oddechowej zależy od choroby podstawowej, rodzaju i stopnia ciężkości Nam. Najczęstsze objawy duszność, że skutki niedotlenienie / hiperkapnii i zaburzeń mięśni oddechowych.

Najwcześniejszym objawem powszechnym i HDN służy duszność lub zadyszkę. Subiektywnie postrzegana jest przez pacjentów jako uczucie duszności, dyskomfort w oddychaniu, potrzeba, aby wysiłek oddechowy, itp Jeśli NAM obturacyjna duszność wydechowa jest znak (trudności w oddychaniu), z restrykcyjną. - Inspiratorny (trudno oddech). Duszność podczas wysiłku przez wiele lat może być jedynym objawem przewlekłej niewydolności oddechowej.

Głównym objawem klinicznym wskazaniem hipoksemii jest sinica. Jego ekspresja i rozpowszechniania dowodów przewlekłego nasilenie niewydolności oddechowej. Tak więc, jeśli subcompensated chorzy sceniczne wskazany tylko sinica warg i łożysk paznokci, stadium dekompensacji, trwa powszechne, aw fazie końcowej - uogólnione. Zmiany hemodynamiczne podczas hipoksemii m.in. tachykardia, niedociśnienie. Przez zmniejszenie PAO 2 30 mm Hg. Art. są epizody omdleń.

Hiperkapnia u pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową towarzyszy wzrost częstości akcji serca, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (w nocy bezsenność i senność w ciągu dnia, bóle głowy). Objawy dysfunkcji mięśni oddechowych jest zmiana czarnej dziury i wzorzec oddychania. W większości przypadków, przewlekła niewydolność oddechowa towarzyszy wzrost częstości oddychania (szybkie oddychanie). Redukcja BH do 12 minut. i co najmniej służyć jako surową Forerunner, sugeruje możliwość niewydolności oddechowej. Przez oddychanie zmieniające stereotypy obejmować zaangażowanie innych grup mięśniowych zwykle nie zaangażowanych w oddychaniu (nosa rozszerzanie, napięcie mięśni szyi zaangażowanych w wydechowych mięśni brzucha), paradoksalne oddychania, piersiowo asynchrony.

Klasyfikacja klinicznych niewydolności oddechowej przewiduje przydziału czterech etapach.

I (początkowe) - jest ukryty wewnątrz, maskowania objawów choroby głównego. Uczucie duszności i przyspieszony oddech wystąpić podczas wysiłku fizycznego.

II (subcompensated) - duszność pojawia się w spoczynku, pacjent ciągle narzeka na niedobór powietrza, czuje poczucie niepokoju i lęku. Akt mięśnie oddechowe są zaangażowane więcej, istnieje sinica warg i palców.

III (astma) - duszność wymawiane i powoduje pacjenta do podjęcia przymusowej sytuacji. Spektakl pomocniczych muscles oddychaniem, istnieje powszechna sinica, pobudzenie psychoruchowe.

IV (urządzenie końcowe) - charakteryzuje się depresji przytomności, sinica, rozlane, powierzchownej arrhythmic oddychaniu, bradykardia, niedociśnienie, oligoanuria. Może poruszać się w niedotlenienia krwi lub hiperkapniczną śpiączki.

Rozpoznanie HDN

Algorytm badania pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową polega na ocenie stanu fizycznego, badanie wskaźników laboratoryjnych krwi i mechaniki układu oddechowego. We wszystkich przypadkach, pacjenci powinni być zbadane specjalistę płuc (w razie potrzeby innych specjalistów: terapeuta, kardiologia, neurologia, etc ...) w celu określenia choroby podstawowej. Do oceny zmian w radiografii tkanki płuc jest prowadzona.

Skład gazu we krwi stanowi miarę HDN na podstawie najważniejszych wskaźników: PaO2 PaCO2 pH, a stężenie wodorowęglanu. Odgrywa ważną rolę dynamicznego pomiaru gazometrii krwi tętniczej, a nie tylko w dzień, ale również w nocy. Nieinwazyjnego pomiaru nasycenia tlenem krwi tętniczej (SpO2) stosując pulsoksymetrię.

W celu oceny nasilenia i typu HDN, testy monitorowania stanu pacjenta prowadzone FVD (pomiar Zhol, wymuszona wskaźnik PIC Tiffno MOD i in.). W celu oceny funkcji mięśni oddechowych mierzono wdechu i wydechu ciśnienie w jamie ustnej. Dalsze cechy mogą być uzyskane poprzez realizację polisomnografii.

leczenie HDN

Leczenie przewlekłej niewydolności oddechowej to jednoczesną pracę w kilku kierunkach. Jeden z nich - to jest przyczyną istotnych współczynników korekcyjnych, czyli wpływ na choroby podstawowej ... leczenie ambulatoryjne, wybiera i kieruje specjalisty profilu (pulmunologa TB lekarza, patologa terapeuta). Hospitalizacji pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową jest przeprowadzane jedynie w przypadku pogorszenia się patologii lub niewyrównaną Nam. Odpowiednie leczenie przyczynowe może być długi czas, aby powstrzymać progresję HDN a nawet prowadzić do zmniejszenia jej nasilenia.

Jako podstawę do przewlekłej niewydolności oddechowej często leży oskrzelowa, powszechnie stosowane leki rozszerzające oskrzela (teofilina, salbutamol, fenoterol) mukoregulyatory (ambroksol, acetylocysteina). Należy przedsięwziąć odpowiednie środki do przeznaczenia tych pacjentów Leki nasenne i uspokajające, ponieważ mogą one zmniejszać aktywność ośrodka oddechowego. Praca w kierunku rehabilitacji oddechowej obejmuje ćwiczenia fizyczne obejmują ćwiczenia oddechowe, wibracji i masażu klatki piersiowej perkusyjną, Haloterapia, fizjoterapia.

Przewlekłą niewydolność oddechowa towarzyszy uporczywej niedotlenienia, stanowi podstawę do zastosowania długotrwałego tlenu (VCT). Procedura obejmuje mieszaninę gazów do inhalacji zawierającego do 95% tlenu, 15-18 godzin dziennie lub więcej. Czas tlenu jest określana na podstawie wskaźników krwi nasycenia tlenem i ciśnienie cząstkowe tlenu. VCT pozwala zwiększyć skuteczność farmakoterapii i fizyczną zdolność pacjentów, zmniejszenie liczby hospitalizacji, zwiększenie średniej długości życia pacjentów z HDN przez 5-10 lat. VCT można przeprowadzić nawet w domu za pomocą przenośnego źródła tlenu.

terapia CPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych wentylacji) stosuje się do leczenia pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową spowodowane tracheomalacja, zespół bezdechu sennego, jako spadenie zapobiega dróg oddechowych. U pacjentów z postępującą hiperkapnii potrzebującemu prowadzenia długotrwałej głównej mechanicznej wentylacji (DVL), które mogą być albo nieinwazyjne (maska) lub inwazyjnym (poprzez tracheotomii). Kiedy HDN z powodu POChP, mukowiscydoza płuc, śródmiąższowe zwłóknienie płuc, itd., kwestia zasadności transplantacji płuc.

Długoterminowe rokowania u pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową niezadowalające. Przez zmniejszenie PAO 2 do 60 mm Hg. Art. przeżycia wynosi około 3 lat. Terminowe i racjonalna terapia HDN może poprawić rokowanie. Prewencyjna praca jest zapobieganie i uniknąć skomplikowanego przebiegu choroby podstawowej.