Ostre zapalenie oskrzelików

Ostre zapalenie oskrzelików (kapilary zapalenie oskrzeli) - rozproszony zapalenie terminala oddechowych, występujące z oskrzeli zjawisk zatkanie niewydolność oddechowa. W większości przypadków choroba rozwija się u dzieci w ciągu pierwszych dwóch lub trzech lat życia przeciw t ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych- Maksymalna częstotliwość występowania piku w wieku 5-7 miesięcy. Każdego roku, ostre zapalenie oskrzelików cierpi 3-4% małych dzieci, są w ciężkiej postaci - 0,5-2% - śmierć jest rejestrowana u 1% pacjentów. Ciężki przebieg ostrego zapalenia oskrzelików u dzieci z historią w tle: wcześniactwo, cierpi na wrodzony Anomalie w płucach i choroba serca. Częstość występowania choroby i wysoka częstotliwość hospitalizacji zrobić ostre zapalenie oskrzelików niezwykle palący problem dla praktycznych pediatrii i pulmonologii.

Przyczyny ostrego zapalenia oskrzelików

Do 70-80% wszystkich przypadków ostrej oskrzelików u niemowląt jest etiologicznie związany z wirusem syncytium nabłonka oddechowego (RSV). jako infekcja PC Wpływy z rocznych sezonowe epidemie (zimą i wczesną wiosną), ponad połowa z małymi dziećmi cierpią RS infekcji i pozakaźne zapalenie niestabilność odporność powoduje częste reinfekcji. Udział innych czynników wirusowych (adenowirusy, rinowirusy, wirusy grypa i paragrypy, enterowirusy, koronawirusy, etc.) odpowiada za około 15% przypadków ostrej oskrzelików. W ostatnich latach nastąpił wzrost roli ludzkiego metapneumowirus w rozwoju syndromu obturacji oskrzeli u dzieci. Zmniejszyć zachorowalność wśród niemowląt promuje rozpoczęcie karmienia piersią i odbierania dziecka z wysoką zawartością siary IgA.

Dzieci w drugim roku życia, znaczenie wirusów wywołujących ostre zmiany zapalenia oskrzelików: plony wirusów PC czołowych pozycji enterowirusów i rinowirusów. Dla dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym dominują wśród patogenów zapalenie oskrzelików Mycoplasma i rinowirusy, i RS-wirusy są zwykle przyczyną wirusowe zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli. Oprócz tradycyjnych czynników etiologicznych powodować ostre zapalenie oskrzelików może również działać wirus cytomegalii, chlamydia, wirusy odra, varicella, świnka, opryszczka. Wśród starszych dzieci i dorosłych chorych z ostrym zapalenie oskrzelików osób z niedoborem odporności, transplantacji narządów i komórek macierzystych, pacjentów w podeszłym wieku.

W czasie pierwszego dnia po penetracji nabłonka oddechowego wirusa martwicy rozwija się rozgałęzienia i ACS, zwiększone wytwarzanie śluzu, jest aktywny podział mediatorów zapalenia limfocytowa Infiltracja następuje pęcznienie i podśluzówkową. niedrożność dróg oddechowych w leczeniu ostrego zapalenia oskrzelików nie spowodował oskrzeli (jak na przykład obturacyjne zapalenie oskrzeli) I oskrzelikowy pęcznienia ścian akumulacji śluzu w ich światła i szczątków komórek. W związku z małą średnicą oskrzeli u dzieci, te zmiany prowadzą do wzrostu oporu przepływu powietrza, zwłaszcza w wydechu typ mechanizmu zaworu.

rozwija rozedma, Ze względu na wysokie wypełnionych powietrzem uszkodzeń i hiperwentylacja wyrównawczy nieuszkodzonych obszarach tkanki płuc. Dzięki kompletnej niedrożności oskrzelików i niemożności powietrze do pęcherzyków płucnych może rozwinąć niedodma. Ciężkie zaburzenia czynności układu oddechowego wentylacji płuc prowadzi do rozwoju hipoksemii, aw ciężkiej niewydolności oddechowej - hiperkapni. W sprzyjającej ostrego zapalenia oskrzelików 3-4 dni rozpoczyna stopniowego wycofywania się zmian, lecz niedrożność oskrzeli utrzymuje się przez 2-3 tygodni.

Objawy ostrego zapalenia oskrzelików

Debiut ostre bronhioloita przypomina SARS: dziecko staje się niespokojne, odmawia edy- wzrosty temperatury ciała na stan podgorączkowy wartości, rozwijanie katar. Po 2-5 dniach łączenia oznaki uszkodzeń dolnych dróg oddechowych - kompulsywne kaszel, svistyasche oddychaniem, duszności wydechowej charakteru. Hipertermia jednocześnie zwiększa się do 39 ° C i powyżej zjawiska występują umiarkowanie wyrażone zapalenie gardła i zapalenie spojówek.

Patognomonicznych objawy ostrego zapalenia oskrzelików jest szybki oddech (BH 60-80 min). tachykardia (HR 160-180 sp. W min.), Część pomocniczy mięśnie oddechowe, donosowo rozszerzanie, cofania przestrzeniach międzyżebrowych i hipochondria, okołoustnego sinica lub błękit skóry. Przedwczesny lub dzieci urodzenie uraz mogą wystąpić epizody bezdech senny. Ze względu na zwiększoną membrany kopuły lekkość światła i spłaszczenie wątroby i śledziony pojawiają się na 2-4 cm od mocy łuku żeber. Odurzenie, odmowa jedzenia i wymioty prowadzące do odwodnienia i zakłócenia homeostazy wodno-elektrolitowej.

Z może wystąpić powikłania pozapłucnymi zapalenie ucha środkowego, zapalenie mięśnia sercowego, beats. Ciężkość stanu pacjenta spowodowany stopnia zapalenie oskrzelików ostrą niewydolność oddechową. U pacjentów kruche mogą rozwijać zespół zaburzeń oddechowych, występuje krytyczny.

Diagnozy ostrego zapalenia oskrzelików

Podczas ustawiania diagnozy ostrego pediatry zapalenie oskrzelików lub pulmonologa pozwalają na komunikację z niedrożnością dróg oddechowych z zakażeniem wirusowym i charakterystyk fizycznych danych klinicznych. Typowa osłuchową wzór „mokrym płuc” obejmuje wiele sapanie (drobno, krepitiruyuschie), rozszerzony, sapanie odległe. Ze względu na zwiększoną rozdęcia płuc udarowego dźwięku jest określany na podstawie zabarwienia pakowanego.

Aby ocenić parametry natleniania wykonane oksymetrii impulsu, analizę gazów krwi. Obraz rentgenowski płuc charakteryzujących się giperpnevmatizatsii cechy charakterystyczne i okołooskrzelowego infiltracji zwiększona wzór płuc obecność niedodma, spłaszczenie kopuły membrany. Z badań laboratoryjnych, że posiada największą wartość ekspresowej analizy dla określenia RSV nosogardzieli wymazu ELISA IFA lub PCR. Te bronchoskopię (rozproszone nieżytowe zapalenie oskrzeli, znaczne ilości śluzu) w ostrych oskrzelików nie są istotne. Spirograph dzieci nie są w stanie wykonać bardzo młodym wieku.

Różnicować ostre kont zapalenia oskrzelików z obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma, CHF, zapalenie płuc (Aspiracją, wirusowe, bakteryjne, mykoplazmy) krztusiec, ciała obce dróg oddechowych, mukowiscydoza płuc, refluks.

Leczenie ostrego zapalenia oskrzelików

Do tej pory leczenie ostrego zapalenia oskrzelików nie etiotrop rozwinięte. Stosowanie inhalatora rybawiryny uznane za nieodpowiednie ze względu na niewystarczającą skuteczność i częstymi reakcjami nadwrażliwości. Powołanie rozszerzających oskrzela, fizjoterapia, steroidy wziewne nie są zalecane. Podstawą podstawowego leczenia ostrego zapalenia oskrzelików zrobić odpowiednie natlenienie i nawodnienie pacjenta. Młodsze dzieci są hospitalizowani i izolowane.

Paszy nawilżony tlenu odbywa się poprzez maskę tlenu lub namiotu. W powtarzanych bezdechów, utrzymując hiperkapni, stan ogólny przedstawia tłumaczenia na respiratorze. Napełnianie utraty płynu dostarczonego przez frakcjonowaną często do picia lub do infuzji leczenia (pod kontrolą diurezy, składu elektrolitów we krwi i CBS). Dla odgumowaniu ich dróg aspiracji wykonywała pompy elektryczne wibracyjne masażu klatki piersiowej odwadniających ortostatyczne, hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej do inhalacji lub epinefryna inhalacji przez nebulizację.

Wyeliminować zakażenie wirusowe interferon stosuje się leki. Glikokortykosteroidy mogą być używane do usuwania krótkim czasie obturacji oskrzeli. Sprawdzonym kliniczne obwód przełączający skuteczność terapii ostrej oskrzelików lek Erespal posiadające wyraźne działanie przeciwzapalne. środki przeciwbakteryjne powinny być nakładane tylko w przypadku podejrzenia powikłań bakteryjnych.

Przewidywania i zapobiegania ostrego zapalenia oskrzelików

W łagodnych przypadkach ostre zapalenie oskrzelików można rozwiązać na własną rękę, bez specjalnego leczenia patogenetycznego. W ciągu 3-5 dni zaczynają się poprawiać, choć oskrzeli i kaszel może utrzymywać się do 2-3 tygodni lub dłużej. W ciągu najbliższych pięciu lat po ostre zapalenie oskrzelików u dzieci zachowane nadreaktywność oskrzeli i wyższe ryzyko zachorowania na astmę. Zgony występowały głównie u pacjentów z wywiadem jednoczesnego tle.

Jako środek immunizacji biernej swoistej immunoglobuliny paliwizumab opracowany z aktywnością anty-RSV. Lek jest przeznaczony do stosowania w okresie wzrostu infekcji MS w grupach dzieci i dorosłych zagrożonych rozwojem ostrej oskrzelików.