Niewydolność serca

niewydolność serca - ostry lub przewlekły stan spowodowany przez osłabienie kurczliwości mięśnia sercowego i zastoju w małym lub dużym nakładzie. Oczywisty duszność w spoczynku lub przy niskim obciążeniu, zmęczenie, obrzęki, sinica (sinica) gwoździ i nosowo-trójkąt. Ostra niewydolność serca ryzyko wystąpienia obrzęku płuc i wstrząs kardiogenny, zastoinowa niewydolność serca prowadzi do rozwoju niedotlenienia narządów. Niewydolność serca - jedną z najczęstszych przyczyn śmierci osoby.

Zmniejszone kurczliwość (pompowanie) czynność serca niewydolności serca prowadzi do powstania braku równowagi między hemodynamicznych potrzeb organizmu i zdolność serca w ich realizacji. Ten brak równowagi ukazuje przepływ nadmiaru żylnej do serca i odporność, które muszą być przezwyciężone w wydalenia mięśnia krwi do krwioobiegu, serce zdolności do przemieszczania krwi w tętnicach systemu.

Nie jest odrębną chorobą, niewydolność serca rozwija się jako powikłanie różnych patologii naczyń krwionośnych i serca: zastawkowa choroba serca, Choroba wieńcowa, kardiomiopatia, nadciśnienie i in.

W niektórych chorobach (nadciśnienie przykład), niewydolność serca zjawiska wzrostu następuje stopniowo w ostatnich latach, podczas gdy inne (ostry zawał mięśnia sercowego), Któremu towarzyszy utrata funkcji komórki, w tym czasie jest ograniczona do dni i godzin. Z dramatycznej progresji niewydolności serca (w ciągu kilku minut, godzin, dni), mówiąc jej ostrą formę. W innych przypadkach, niewydolność serca jest traktowany jako przewlekłe.

Przewlekłą niewydolność serca cierpi od 0,5 do 2% populacji, a po 75 lat częstość występowania wynosi około 10%. Znaczenie problemu występowania niewydolności serca jest określony przez stały wzrost liczby pacjentów cierpiących na nią wysokiej śmiertelności i niepełnosprawności chorych.

Przyczyny i czynniki ryzyka wykształcenia niewydolności serca

Wśród najczęstszych przyczyn niewydolności serca, występujących w 60-70% pacjentów kierowanych do zawału mięśnia sercowego, CHD. Są one następnie reumatyczne choroby serca (14%) oraz kardiomiopatia rozstrzeniowa (11%).

W grupie wiekowej powyżej 60 lat, oprócz choroby wieńcowej, niewydolności serca powoduje również choroba hipertoniczny (4%). U pacjentów w podeszłym wieku, częstą przyczyną niewydolności serca jest cukrzyca Typu 2 i jej połączenie z nadciśnieniem tętniczym.

Czynniki, które powodują rozwój niewydolności serca, powodują jej manifestacji w zmniejszaniu sercowych mechanizmów kompensacyjnych. W przeciwieństwie do przyczyny, czynniki ryzyka są potencjalnie odwracalne, a ich zmniejszenie lub wyeliminowanie może opóźnić pogorszenie niewydolności serca, a nawet uratować życie pacjenta. Należą do nich: przepięciem vozmozhnostey- fizycznego i psycho-emocjonalne niemiarowość, PE, nadciśnieniem kryzys progresję IBS- zapalenie płuc, SARS, niedokrwistość, niewydolność nerek, nadczynność tarczycy- odbieranie kardiotoksycznych leków, leki, które promują retencji cieczy (niesterydowe leki przeciwzapalne, estrogeny, kortykosteroidy), aby zwiększyć ciśnienie krwi (izadrina, efedryna, epinefryna) .- ekspresji i szybko postępujące wzrost masy ciała, alkoholizm- gwałtowny wzrost BCC z masywnym infuzyjnej terapii- zapalenie mięśnia sercowego, reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia- nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia przewlekłej niewydolności serca.

Mechanizmy rozwoju niewydolności serca

Rozwój ostrej niewydolności serca jest często obserwowane na tle ostrego zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca (ciężkichmigotanie komór, napadowy częstoskurcz i wsp.). Zatem istnieje ostry spadek minut wyjściowego i przepływ krwi w układzie tętniczym. Ostra niewydolność serca jest klinicznie podobnych do ostrej niewydolności krążenia i jest niekiedy określany jako ostrego załamania sercowego.

W przewlekłych zmian niewydolnością serca rozwijających się w sercu od dawna są kompensowane za jego ciężką pracę i adaptacyjnych mechanizmów układu naczyniowego: wzrost siły skurczów serca, częste rytmu, spadek ciśnienia w rozkurczu wyniku rozszerzania naczyń włosowatych i tętniczek, aby ułatwić opróżnianie serca podczas skurczu, zwiększenie perfuzji tkankach.

Dalszy wzrost zjawisk niewydolności serca charakteryzuje się zmniejszeniem objętości minutowej serca, wzrost resztkowej ilości krwi z komór, przepełnienie w rozkurczu i rozciągnięciem włókien mięśnia sercowego. Ciągłe przepięcie sercowego, próbuje naciskać krew do krwiobiegu i wspierać krążenie krwi, powodując jej przerost wyrównawczy. Jednak w pewnym momencie przychodzi stadium dekompensacji powodu osłabienia mięśnia sercowego, rozwój procesów w nim dystrofię i rozsianego. Sam mięsień sercowy zaczyna braku ukrwienia i zasilaczem.

Na tym etapie procesu chorobowego obejmować mechanizmy neurohumoralnej. współczulnego Mechanizmy aktywacja powoduje zwężenie naczyń, na obwodzie, przyczynia się do utrzymania stałego ciśnienia krwi w łożyskach systemicznych przewodu obiegowego jako wielkość zmniejszenia pojemności minutowej serca. W którym kraje rozwijające się zwężenie naczyń nerkowych prowadzi do niedokrwienia nerek, śródmiąższowe promowanie zatrzymywanie płynów.

Zwiększone wydzielanie hormonu antydiuretycznego przez gruczoł przysadki mózgowej zwiększa procesy reabsorpcji wody, co powoduje zwiększenie objętości krwi, zwiększone kapilary i ciśnienia żylnego, zwiększoną wynaczynienia płynu do tkanki.

. W ten sposób wyraził niewydolność serca prowadzi do poważnych zaburzeń hemodynamicznych w organizmie:

• zaburzenia wymiany gazowej

Podczas zwalniania przepływu krwi zwiększa wchłanianie tlenu kapilar tkanki o 30% OK 60-70%. Zwiększona różnica tętniczo nasycenia tlenem krwi, co powoduje kwasicę. Nagromadzenie niecałkowicie utlenione metabolitów we krwi i zwiększenie mięśni oddechowych powodują aktywację pracy z podstawowej przemiany materii. Jest to błędne koło: organizm ma zwiększone zapotrzebowanie na tlen i układu krążenia jest w stanie go zaspokoić. Rozwój tzw długu tlenowego prowadzi do sinicy i duszności. Sinica niewydolność serca może być centralnym (w zastoju płucnym krążenia oraz utlenowania krwi nadużywania) i obwodowego (podczas hamowania przepływu krwi i zwiększenie wykorzystania tlenu w tkankach). Ponieważ niewydolność krążenia jest bardziej wyraźny w obwodzie, u pacjentów z niewydolnością serca obserwowano akrozianoz: sinica kończyn, uszu, nosa.

• obrzęk

Obrzęk powstały w wyniku wielu czynników: śródmiąższowe retencji płynu zwiększając ciśnienie kapilarne i spowolnienia krovotoka- retencji sodu i wody do walki zaburzeń cwu soli obmena- z plazmy pod ciśnieniem onkotycznego na zaburzenia białka obmena- zmniejszenia dezaktywacji aldosteronu i wazopresyny zmniejszania wątroby. Obrzęk niewydolność serca początkowo ukrytej wyrażone przez szybki wzrost masy ciała, zmniejszenie ilości moczu. Pojawienie się widocznym obrzękiem zaczyna się od kończyn dolnych, gdy pacjent idzie, albo zad, jeśli pacjent leży. Później rozwija się obrzęk w obrębie jamy brzusznej: wodobrzusze (Brzucha) pleurorrhea (Jamy opłucnej), hydropericardium (jamy osierdzia).

• stagnacja zmiany w narządach

Zatory w płucach związane z utratą wartości hemodynamiki krążenia płucnego. Charakteryzuje się sztywnością płuc, zmniejszają wzrost w klatce piersiowej oddychania, ograniczonej mobilności krawędzi płuc. Wydaje się stagnacja zapalenie oskrzeli, kardiogenny zwłóknienie płuc, krovoharakanem.

Zator krążenia ogólnego, powodując powiększenie wątroby, objawiające ciężar i ból w prawym górnym kwadrancie, a następnie serca, zwłóknienie wątroby z rozwojem tkanki łącznej w nim.

Rozszerzenie przedsionkowych i komorowych wnęk w niewydolności serca może prowadzić do względnego niedoboru zastawek przedsionkowo-komorowych objawiającą się obrzęk żył szyjnych, tachykardia, Rozszerzenie granic serca.

Wraz z rozwojem stagnacja nieżyt żołądka nudności, utrata apetytu, wymioty, wzdęcia, zaparcia tendencją do utraty wagi. W postępującej niewydolności serca ma poważny stopień wyczerpania - wyniszczenia serca.

Procesy stojące w nerkach powoduje skąpomocz, zwiększając gęstość względną moczu, białkomocz, krwiomocz cylindruria.

Zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego w niewydolności serca, charakteryzującego się szybkim zmęczenie, zmniejszoną aktywność fizyczną i umysłową, zwiększona drażliwość zaburzenia snu, stany depresyjne.

Klasyfikacja niewydolności serca

Przez objawy dekompensacji szybkość narastania napięcia wyjściowego pojedyncze ostrej i przewlekłej niewydolności serca.

Rozwój ostrej niewydolności serca może wystąpić w dwóch rodzajach:

• Typ lewo (ostra niewydolność lewej komory levopredserdnoy)
• ostrą niewydolność prawej komory serca

W klasyfikacji przewlekłej niewydolności serca Wasilenko-Strazhesko trzy etapy:

I (początkowe) etap - ukryte objawy niewydolności krążenia objawia się tylko w czasie wysiłku fizycznego duszności, kołatanie serca, nadmierne zaburzenia hemodynamiczne utomlyaemostyu- same są nieobecne.

II (w przeliczeniu) etap - objawy długotrwałego niewydolności krążenia i hemodynamicznych (stagnacji małego i dużego obiegu) są w stanie wstrząsy reszta-rentowych:

• Okres II A - umiarkowane zaburzenia hemodynamiczne w jednym z serca (lewej lub prawej komory) awarii. Duszność rozwija się w normalnej aktywności fizycznej, wydajność drastycznie zmniejszona. Obiektywne dowody - sinica, obrzęki kończyn dolnych, początkowe objawy powiększenie wątroby, ciężko oddech.
• Okres II B - głębokie zaburzenia hemodynamiczne obejmujące cały układ krążenia (duży i mały okrąg). Obiektywne dowody - duszność w spoczynku, oznaczony obrzęki, sinica, astsit- całkowite inwalidztwo.

III (dystroficzne końcowe) Etap - odporny na niewydolność krążenia i metabolizm morfologicznie nieodwracalne uszkodzenie struktury narządów (wątroba, płuco, nerka) wyczerpywanie.

Objawy niewydolności serca

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca spowodowana jest osłabieniem funkcji jednej części serca: lewego przedsionka lub komory, prawej komory.

Ostra niewydolność lewej komory rozwija się z chorób, przeważającego obciążenia z lewej komory (choroba nadciśnieniowa, aortalno, zawał mięśnia sercowego). Z osłabieniem funkcji lewej komory zwiększa się ciśnienie w żyłach płucnych tętniczkach i kapilar, zwiększając ich przepuszczalność, co prowadzi do ciekłej części propotevanie krwi i rozwoju pierwszego śródmiąższowe i obrzęków po pęcherzykowego.

Kliniczne objawy ostrej niewydolności lewej komory są astma sercowa i wyrostka obrzęk płuc.

Atak astmy sercowej jest zwykle wywołane przez stres fizycznego lub psychicznego. Nagły atak duszności często występują w nocy, zmuszając pacjenta obudzić się ze strachu. Serca astma objawia uczucie duszności, kołatanie serca, kaszel z flegmą trudne do wychodzącej, ciężkie osłabienie, zimne poty. Pacjent przyjmuje orthopnea pozycji - siedząc z pochylonymi nogach. W badaniu - skóra jest blada z szarawy odcień, zimne poty, choroba Crocq'S, ciężka duszność. Określone przez słabą częste napełniania arytmii impulsu rozszerzenie granic serca w lewo, głuchy serdeczny ton, rytm galopa- ciśnienia krwi ma tendencję do zmniejszania się. W płucach z oddychaniem sztywne pojedyncze suche rzężenia.

Dalsza stagnacja wzrostu w małym kręgu przyczynia się do rozwoju obrzęku płuc. Ostre duszności towarzyszy kaszel z dużą ilością pianki różowy kolor plwociny (ze względu na obecność zanieczyszczeń we krwi). W odległości oddechu dźwiękowego barbotowanie wilgotnych rzężenia (objaw „fluidalnym samowar”). Stanowisko orthopnoë pacjenta sinicą twarzy, szyi żyły pęcznieją, skóra obejmuje zimne poty. nitkowaty impulsów, arytmii, częste, zmniejszenie ciśnienia krwi w płucach - mokro barwny świszczący oddech. obrzęk płuc jest awaryjne wymagające intensywnych środków opieki, tj. In. Może być śmiertelne.

Levopredserdnaya ostra niewydolność serca występuje, gdy zwężenie zastawki dwudzielnej (Lewy zawór przedsionkowo-komorowego). Klinicznie objawia się w tych samych warunkach jak ostra niewydolność lewej komory.

Ostra niewydolność prawej komory występuje częściej, gdy tromboemboliah główne gałęzie tętnicy płucnej. Rozwijanie zastój w układzie naczyniowym w krążeniu, co przejawia obrzęk nóg, ból w prawym górnym kwadrancie, wzdęcia, obrzęk i pulsowanie żył szyjnych, duszność, sinica, ból lub ciśnienia w sercu. tętna obwodowego słaby i częste, ciśnienie gwałtownie spada, podniesiony ośrodkowe ciśnienie żylne, serce rozszerzoną w prawo.

W chorobach powodujących dekompensacji prawej komory serca, niewydolność serca objawia się wcześniej niż z niewydolnością lewej komory serca. Wynika to z dużej pojemności wyrównawczej lewej zheludochka- najpotężniejszych części serca. Jednak, gdy zmniejszenie funkcji lewej komory serca, niewydolności postępuje z katastrofalną szybkością.

Przewlekła niewydolność serca

Pierwsze stadium przewlekłej niewydolności serca, może rozwinąć się w lewej i prawej komory lewej i pravopredserdnomu typów.

Gdy zaciskają aortalnej, zastawki dwudzielnej niewydolność zaworu, nadciśnienie, niewydolność wieńcową rozwija zatorów naczyniowych i płucnych przewlekłą niewydolność lewej komory serca. Charakteryzuje się zmian naczyniowych i gazu w płucach. Jest duszność, napady duszności (często w nocy), sinica, drgawki, kołatanie serca, kaszel (suchy, czasami z krwioplucie), zmęczenie.

Jeszcze bardziej wyraźny zastój w krążeniu płucnym rozwija się w przewlekłej niewydolności levopredserdnoy u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej. Duszność, sinica, kaszel, krwioplucie. Długotrwały zastój żylny w naczyniach płucnych i płuc występuje stwardnienie naczyń. Istnieje dodatkowy płucnej utrudnienia przepływu krwi w małym kole. Zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej powoduje zwiększone obciążenie na prawej komory, powodując jego uszkodzenia.

Gdy pierwotne uszkodzenie prawej komory (right niewydolność serca) stagnacji opracowany w krążeniu. niewydolność prawej komory może towarzyszyć mitralnej choroby serca, zwłóknienie płuc, rozedma płuc i tak dalej. d. Są skargi na ból i uczucie ciężkości w prawym górnym kwadrancie, pojawienie się obrzęku, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, wzdęcia i zwiększona, duszność z ruchu. Rozwija się sinica, czasem z żółknięcia-sinicą odcieniu, wodobrzusze i obwodowego pęcznienia żyły szyjnej, wzrasta wątroby wielkości.

Niewydolność serca funkcjonalne wydziału nie może pozostać odizolowany, a ostatecznie rozwija całkowity przewlekłej niewydolności serca z zastoju żylnego w nurt małego i dużego obiegu. Również rozwój przewlekłej niewydolności serca zauważyć w klęsce mięśnia serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, choroba wieńcowa, zatruć.

Rozpoznanie niewydolności serca

Ponieważ niewydolność serca jest wtórny zespół, rozwój pod pewnymi chorobami, środki diagnostyczne muszą być ukierunkowane na jej wczesnego wykrywania, nawet w przypadku braku jawnych objawów.

W trakcie zbierania historię kliniczną należy zwrócić uwagę na zmęczenie i duszności, jak najwcześniejszych objawów serca nedostatochnosti- obecności choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, zawału serca i choroby reumatycznej, kardiomiopatia. golenie identyfikacyjne obrzęki, wodobrzusze, przyspieszonym pulsie niskiej amplitudzie, osłuchiwanie serca dźwięku III i przesunięcie granic serca są specyficzne cechy niewydolności serca.

W przypadku stwierdzenia błędu podejrzeniem serca przeprowadzono skład elektrolitu i krew gazu, równowagi kwasowo-zasadowej, mocznik, kreatynina, enzymy kardiospetseficheskih, wskaźniki białka i węglowodanów.

EKG pomaga zidentyfikować konkretne zmiany w przerostu i niewydolności dopływu krwi (niedokrwienie) mięśnia sercowego i zaburzenia rytmu serca. Na podstawie elektrokardiografii szeroko stosowane różne testy warunków skrajnych przy wykorzystaniu roweru (ergometrze rowerowym) oraz „Bieżnia” (test na bieżni). Takie testy ze stopniowo wzrastających poziomach obciążenia pozwalają ocenić możliwości rezerwowych funkcji serca.

Korzystanie ultradźwiękowe badanie echokardiograficzne może ustalić przyczynę niewydolności serca, a do oceny funkcji pompowania mięśnia sercowego. Korzystanie MRI serca powodzeniem rozpoznaną chorobą wieńcową, narodziny lub nabyte wady serca, nadciśnienie i inne. chorobę.

Radiografia awarii klatki piersiowej i serca określa zatorów płucnych w procesach, kardiomegalia.

Radionuklidu wentrykulografii u pacjentów z niewydolnością serca, pozwala na wysoką precyzję oszacowania kurczliwość komór oraz określenie ich wydajność objętościową.

W ciężkich przypadkach niewydolności serca w celu określenia organów wewnętrznych prowadzi brzucha ultradźwiękowego, wątroba, śledziona, trzustka.

Leczenie niewydolności serca

W leczeniu niewydolności serca jest przeprowadzane na celu usunięcie podstawową przyczynę (CHD, nadciśnienie, reumatyzm, zapalenie mięśnia sercowego, et al.). Na choroby serca, tętniak serca, zapalenie osierdzia klejące, tworząc barierę mechaniczną serca, często uciekają się do interwencji chirurgicznej.

W przypadku ostrego lub ciężką niewydolnością serca jest przypisany do leżenia, wraz psychicznego i fizycznego spoczynku. W innych przypadkach należy trzymać się umiarkowanych obciążeń, które nie naruszają zdrowia.

Wlot płynu jest ograniczona do około 500-600 ml dziennie, sole - 2,1 g przeznaczone wzmocnionego łatwo przyswajalne diecie.

Farmakoterapia niewydolności serca przedłuży i znacząco poprawić stan pacjentów oraz ich jakość życia.

Następujące grupy leków przepisanych z powodu niewydolności serca:

• glikozydy nasercowe (digoksyna, strophanthin, itd.), - wzrost kurczliwości mięśnia sercowego, zwiększając swoją funkcję pompy i diurezę, promowanie przenośności zadowalające nagruzok- fizycznej
• inhibitory ACE i środki rozszerzające naczynia, - inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (enalapryl, kaptopryl, lizynopryl, peryndopryl, ramipryl) - zmniejsza napięcie naczyń, rozszerzenie naczyń krwionośnych i chłonnych, a tym samym zmniejszenie oporu naczyniowego podczas skurczów serca i przyczynia się do zwiększenia vybrosa- serca
• azotany (nitrogliceryna nitrong, sustak i in.), - poprawia krążenie krwi w tych komorach, wzrost pojemności minutowej serca, rozszerzenia naczyń wieńcowych arterii-
• środki moczopędne (furosemid, spironolakton) - zmniejsza opóźnienie nadmiaru ciekłego organizme-
• -blokery (karwedilol) - zmniejsza częstość akcji serca, poprawia krążenie krwi w sercu, zwiększenie pojemności minutowej serca
• antykoagulanty (aspiryna, warfaryna) - zapobiegania powstawaniu skrzepów krwi w sosudah-
• preparaty poprawiające metabolizmu mięśnia sercowego (witaminy B, kwas askorbinowy, Riboxinum, preparaty potasu).

W rozwoju ataku ostrej niewydolności lewej komory (obrzęk płuc), pacjenci są hospitalizowani i zapewnić natychmiastową leczenia: wprowadzającą diuretyki, nitrogliceryna, leki zwiększające pojemność minutową serca (dobutamina, dopaminy), przeprowadza wdychania tlenu.

Wraz z rozwojem wodobrzusza usuwania płynu jest przenoszona nakłucie jamy brzusznej, w przypadku opłucnej - wysięk przebicie.

Pacjenci z niewydolnością serca z powodu ciężkiego niedotlenienia tkanek, tlenoterapia jest powołany.

Rokowanie w niewydolności serca

Pięcioletnia przeżywalność pacjentów progowe z niewydolnością serca wynosi 50%. Długoterminowe rokowanie jest zmienna, to zależy od stopnia nasilenia niewydolności serca, jednoczesne tle, skuteczności terapii, stylu życia i tak dalej. D.

Leczenie niewydolności serca we wczesnych etapach może w pełni zrekompensować stanu patsientov- gorszym rokowaniem obserwowanego w III stadium niewydolności serca.

Zapobieganie niewydolności serca

Środki zapobiegania niewydolności serca w celu zapobieżenia rozwojowi chorób jego przyczyna (choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, choroby serca i innych.), jak również czynniki, które przyczyniają się do jego wystąpienia.

W celu zapobiegania progresji niewydolności serca już opracowane należy przestrzegać optymalny tryb aktywności fizycznej do przepisanych leków, stała obserwacja kardiologa.