Przewlekła niewydolność serca

Przyczyny CHF
objawy
diagnostyka
Leczenie i styl życia
Powikłania i rokowanie

Zdrowie i dobre samopoczucie ciała ludzkiego zależy wyłącznie od zdolności serca do wykonywania swoich funkcji. mięśnia sercowego, że jest „pompa”, otrzymuje natlenionej krwi z płuc (cyrkulacji płuc), i tłoczy je do tętnicy aorty i innych narządów (duże krążenie). Serca cykl składający się z fazy skurczu (skurcz) i rozkurczu (relaksacji) przedsionków i komór, to znaczy w czasie rozkurczu mięśnia komór następuje ich złagodzenia, przy czym krew z przedsionków bez oporu wrzucony do komór, w skurczu krew komory jest wyrzucane w dużych naczyniach - aorty i tętnicy płucnej.

Jeżeli tkanka serca rozwinąć jakiekolwiek procesy patologiczne, takie jak martwica (śmierć), stan zapalny, uraz, rozrywanie struktury tkanki łącznej (dysplazja), przy czym komórki poddawane wielu zmian, co prowadzi do ich dysfunkcji, co wpływa na kurczliwość mięśnia sercowego jako całości. Zmiany te są nazywane przebudowy mięśnia sercowego i charakteryzuje przez zastąpienie miocytów (komórki mięśniowe) w tkance blizny odcinek miocytów równowagi między skurczu i relaksacji, przerost (wzrost wielkości i wagi) serca architektonicznych. Pozostała część zdrowej tkanki dość długi okres czasu jest w stanie wykonać pracę pompuje krew, ale prędzej czy później dekompensacji - stan, w którym mięsień sercowy nie może dokonać właściwej redukcji głośności, aby dostarczyć organizmowi tlenu. Wtedy komórki innych narządów i tkanek będzie cierpieć z powodu niedotlenienia - brak tlenu, co doprowadzi do dystroficznych zmian w narządach istotnych dla życia i do negatywnego wyniku.

Opisane zmiany charakterystyki takich chorób jak: Przewlekła niewydolność serca (CHF). Jest to stan patologiczny powstające w końcu praktycznie wszystkie serca i pozasercowej niektóre choroby (tarczycy, alkoholizm itp), znamienne tym, zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego i tym samym zastój krwi w małych i dużych kołach ze zmian chorobowych organów układu krążenia i innych układów ciała.

rozróżniać Awaria komory prawej i lewej, lecz w ramach tej choroby jest nie anatomiczne rozdzielania i etapem procesu. Ponadto charakter uszkodzeń i Ultrasonografia według przyjętych kryteriów przydzielić rozkurczowego i skurczowego rodzaje dysfunkcją lewej komory serca. na rozkurczowe krwi lewa komora nie jest w stanie w pełni zrelaksować i przyjąć odpowiednią objętość krwi, co powoduje przeciążenie objętościowe lewym przedsionku i zatorów płucnych. Frakcja wyrzutu krwi w aorcie zachowane. Typ skurczowe znamienny przez rozszerzanie (komora rozprężania) lewej komory serca, które prowadzi do zakłóceń w ich kurczliwości i rzutu serca, to znaczy aby zmniejszyć wnętrzności niewielkiej ilości krwi otrzymanej.

Figura pokazuje kardiomiopatia rozstrzeniowa, który charakteryzuje się naruszenia skurczowej lewej komory.

Taki podział sensowne pod względem zasad terapii, ponieważ dysfunkcji rozkurczowej mięśnia sercowego nie może odprężyć się, a podczas skurczowego, przeciwnie, zazwyczaj nie może zostać zmniejszona, co obejmuje wybór konkretnego leków kardiologicznych. Czysta rozkurczowe (restrykcyjne), niewydolność serca występuje u 20 - 30% wszystkich przypadków CHF.

Przyczyny przewlekłej niewydolności serca

Nosić mięsień sercowy może powodować następujące choroby:
- choroba wieńcowa i zawał mięśnia sercowego,
- zapalenie mięśnia sercowego (wirusowe, bakteryjne, reumatyczne zapalenie)
- Nadciśnienie (serce nadciśnieniowej)
- kardiomiopatia (przerostowa restrykcyjna i rozszerzone)
- myocardiodystrophy (zaburzenia metaboliczne komórki mięśniowe)
- zaburzenia rytmu serca i przewodnictwa (najczęściej trwałe formy migotaniem przedsionków)
- cardio,
- wrodzonych i nabytych wad serca,
- bakteryjne zapalenie wsierdzia,
- wysiękowe zapalenie osierdzia i samoprzylepne (nagromadzenie płynu w jamie serca koszule, prześcieradła naklejania osierdzia, że ​​rozluźnienie mięśnia sercowego prowadzi do ograniczenia)
- choroba oskrzelowo (przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa) prowadzi do powstania z rozwojem płucnego przeważającej niewydolnością prawej komory serca
- przewlekłe zatrucie alkoholem,
- Ogólnie proces starzenia się organizmu.

Objawy przewlekłej niewydolności serca

Do głównych objawów dysfunkcji mięśnia sercowego są zmęczenie, duszność, poholadanie i sinicą okaraska polskiego przystanku (akrocyjanoza), obrzęki nóg i stóp, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), klatki piersiowej (opłucnej) w jamy osierdzia (hydropericardium), " astmy sercowej”z epizodami obrzęku płuc, puchlina (obrzęk całe ciało).

Stopień objawów zależy od stopnia zaawansowania niewydolności przepływu. W związku z tym, kardiolodzy Vasilenko Strazhesko opracował klasyfikację nazywa ich imiona. Że obejmuje następujące etapy:

• etap I - etap wstępnych objawów przewlekłej niewydolności serca. Pacjentów dotyczyły dreszcze i zimne kończyny, niewielkie obrzęki nóg i stóp, powodując w godzinach wieczornych i rozciągające zmęczenia rano, osłabienie, spowodowane przez zmniejszony przepływ krwi w skórze i mięśniach szkieletowych. Podczas ćwiczeń (chodzenie pieszo na długich dystansach, wchodzenie po schodach) są duszność, ataki suchego kaszlu, kołatanie serca, powodując dyskomfort. Duszność i zmęczenie - najczęstsze objawy, które pojawiają się na tym etapie. Od momentu pojawienia się choroby podstawowej do ciężkiej choroby klinicznej może trwać od kilku miesięcy do wielu lat.
• Etap II A - zastój krążenia krwi w jednym z okręgów. Charakteryzuje się upośledzeniem przepływu krwi w małych (światło) lub narządów krążenia ogólnoustrojowego (wątrobie, nerkach, mięśniach szkieletowych, mózg itd.). Venous zatory płucne klinicznie występowanie napadów „sercowy” astmę lub obrzęk płuc odcinków. „Serce” Astma rozwija się najczęściej w nocy, ponieważ ze względu na poziomej pozycji osoby, w którym krew stagnacji w jeszcze więcej światła. Pacjent w przypływie zadławienia uczucie martwi, obsesyjne suchy kaszel, niemożność wziąć głęboki oddech, niepokój, kołatanie serca serdtsebienie- ulga może przyjść za pół-siedzącej pozycji, lub z głowy, podwyższone łóżko. Do obrzęku płuc typowe głośno, przepuszczając oddech, kaszel z odkrztuszanie pienistej różowego koloru (ze względu na małe naczynia włosowate przerwy). Zastoju żylnego w narządów krążenia ogólnoustrojowego przejawia nasilenia i bóle w odpowiednim podżebrza, wzrost obwodu brzucha, żółknięcia skóry i twardówki (na skutek przeciążenia w wątrobie i jego wzrostu z zaburzeniem), zwiększenie obrzęku (w tym od - do opóźnienia soli w organizmie zostały zakłócone nerek), bóle głowy, bezsenność, łagodne zaburzenia psychiczne i inteligencji (z powodu zaburzeń mózgowego przepływu krwi).
• W etapie II - zastój żylny i niestabilność hemodynamiczną zarówno w krążeniu dużym, przejawia objawy charakterystyczne dla zaburzeń powyższych organów.
• etap iii - ciężka niewydolność serca, nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe we wszystkich narządach i tkankach. Pacjent obawy stały duszność w spoczynku, większość czasu spędza w łóżku w pozycji półleżącej. Serca marskość wątroby rozwija. Obrzęk przyjąć postać anasarca, serce i płuca są kompresowane płynu jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej, ciśnienie krwi jest zmniejszona. Jest to kompletne wyczerpanie mięśnia serca, wątroby, nerek, mózgu i śmierć następuje.

Oprócz kliniczne, istnieją funkcjonalna klasyfikacja niewydolności serca, Nowy opracowany -Yorkskoy Heart Association i zaprojektowane do oceny rezerw fizycznych pacjenta.

• Tak więc, gdy I klasa czynnościowa (FC) pacjent odczuwa pewne trudności tylko w bardzo znacznym wysiłkiem fizycznym, a także początkowe etapy przemiany serca można podejrzewać na podstawie wyników USG serca, a nie na podstawie objawów.
• FC II przejawiony umiarkowane ograniczenie aktywności fizycznej, czyli skarga dotyczyła pacjenta podczas normalnych obciążeń.
• FC III Charakteryzuje się wyraźnym ograniczeniem aktywności fizycznej - małym obciążeniu może sprowokować simptomov- pacjent czuje się tylko w stanie spoczynku.
• dla FC IV charakteryzuje dolegliwości minimum w gospodarstwie domowym i w spoczynku, pacjent nie jest w stanie opiekować się sobą.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności serca

Rozpoznanie opiera się na badaniu odpowiednie skarg i badania pacjenta. Osłuchiwania piersi auscultated osłabiony tonów serca, nieregularnego rytmu serca i rytmu zaburzenia przewodzenia, zaburzenia hałasów i dźwięków w wad serca, suchych lub wilgotnych rzężenia w płucach z zastoju krwi w nich.

Podstawową metodą diagnozowania choroby jest Badanie echokardiograficzne (USG serca). Metoda ta pozwala na wykrycie nieprawidłowości, niewydolność przyczyną rozwoju wspólny oszacowanie kurczliwość i skurczowe i rozkurczowe wyznaczenia dysfunkcji mięśnia sercowego, jako pierwszy typ frakcji wyrzutowej normalne lub zwiększone (ponad 50%), a drugi - jest ograniczona (mniej niż 40%).

Ponadto ultradźwięków serca, jest wyznaczony przez laboratorium (wspólne krwi i moczu, biochemicznych, testach immunologicznych i hormonów we krwi) i metody instrumentalne diagnozy. Spośród tych ostatnich, następujące:

- EKG - wykrywa niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, objawy arytmii, migotanie lub przerost komór, blokady i inne objawy. W razie potrzeby mogą być przypisane monitorowanie EKG i ciśnienia tętniczego, EKG przy obciążeniu (Test na bieżni, veloergometry - aby określić klasę czynnościową dusznicy bolesnej i zastoinowej niewydolności serca)

- Rentgenowskie klatki piersiowej - Można pokazać ekspansję cieniu sercu z powodu przerostu mięśnia sercowego lub poszerzenie komór, zmiany w dolnych rejonach płuc lub wszystkich polach płucnych (objawami przekrwienia żylnego lub obrzęku płuc, odpowiednio).

Na RTG klatki piersiowej pokazuje wzrost komór serca, zwany kardiomegalia.

- koronarografia To może być wskazane u pacjentów z CAD do oceny drożności tętnic wieńcowych oraz określenia potrzeby leczenia kardiochirurgii
- USG wątroby, nerek określenie zmian strukturalnych w narządach powodu zastój krwi i przewlekłe niedotlenienie (powiększeniem wątroby - powiększenie wątroby, marskość wątroby, serca, nerki marszczenie wtórne)
- USG tarczycy przypisany jest do określenia choroby, które mogą powodować uszkodzenia serca (guzkowym toksyczny rozproszony wole)

Lista niezbędnych metod diagnostycznych ustalonych indywidualnie przez lekarza w badaniu klinicznym.

Leczenie przewlekłej niewydolności serca

Cele leczenia tej choroby obejmują redukcję objawów patologii, spowolnienie postępu choroby i poprawa jakości życia pacjentów. lek nadawany jest długi i w sposób ciągły, w razie potrzeby dostosować leki, ich dawkowanie i ich kombinacje. Leków w niewydolności wykazuje następujące główne grupy:

- inhibitory ACE. Przeciwnadciśnieniowe i wywierać wpływ narządu, czyli nie tylko obniża ciśnienie krwi, ale również chronić narządy - Target - serce, naczynia krwionośne, nerki i mózg. Należą Prestarium, zokardis Hart i in.
- antagoniści receptora angiotenzinogenu II - mają podobne właściwości. Są to leki, takie jak lorista, mikardis, vazotenz et al.
- środki moczopędne (diuretyki). Przypisany do zmniejszenia objętości krwi, a zatem „Rozładowanie” Organy w których następuje zastój krwi. Preparaty zawierają szybko - Lasix (furosemid) diuver (torasemid) przypisany głównie wyrażony zespół wodniczkowe w przypadku ostrej niewydolności serca, na przykład, obrzęk płuc. Ponadto, ta grupa obejmuje tiazydowe (hydrochlorotiazyd, indapamid) i oszczędzające potas diuretyki (veroshpiron).
- beta - blokerów. Dolna częstotliwość akcji serca, a tym samym zmniejszenie zużycia tlenu mięśnia sercowego, co jest bardzo ważne w leczeniu choroby niedokrwiennej serca, obniża całkowity naczyniowy opór, przy czym krew łatwiej popychany do naczyń serca. Należą do nich leki takie jak Bisogamma, rekardium, betalok.
- antykoagulanty i środki przeciwpłytkowe. Wpływają na krzepnięcie krwi, zapobiegając tworzeniu się zakrzepów. Były to klopidogrel (Plavix), warfaryny, do drugiego - preparaty aspiryny. - Atsekardol, Aspirin Cardio, cardiomagnil itp Powołanie antykoagulantów wymagają bardziej regularne (najlepiej, miesięczne) monitorowanie stanu systemu krwi (INR, APTT, czas protrombinowy), tak zwiększa ryzyko krwawienia.
- azotany - preparaty nitrogliceryny, relaksujący wpływ na żyły, zmniejszając dopływ krwi do serca, co sprzyja bardziej skuteczne rzutu serca i naczyń wieńcowych rozwijać, zwiększając przepływ krwi do mięśnia sercowego. krótko działających leków (nitrogliceryna Nitromintum, nitrosprey) używanych do łagodzenia ataków dusznicy preparatów o średnim i długim czasie działania (monocinque, pektrol, izoket) są przypisane dusznica III i IV FC azotany dożylnie są skuteczne w leczeniu obrzęku płuc, a w połączeniu z lekami co zwiększa napięcie naczyń (w celu zapobiegania ostrego spadku ciśnienia krwi i zapadnięcie). Efektem niepożądanym jest trwałe głowy w ciągu pierwszych dni przyjmowania leków w wyniku rozszerzania naczyń mózgowych.
- środki obniżające poziom lipidów mieć wpływ na wymianę cholesterolu i lipidów, jej wytwórców, przyczyniając się do obniżenia poziomu „złego” cholesterolu we krwi. Należą statyny - Atoris, lovakor, Simla i wiele innych).
- glikozydy nasercowe wykorzystane do zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego oraz spowolnienie tętna. Przypisana głównie wtedy, gdy pacjent stałe migotanie przedsionków i / lub obecność zaburzenia skurczową lewej komory po zmniejszeniu kurczliwości (frakcja wyrzutowa mniej niż 40%). W obecności normalnego wypadnięcia lub dysfunkcji rozkurczowej powołania nie jest uzasadnione. Dla leków tej klasy obejmują digoksyna (novodigal).
- antagonisty kanałów wapniowych wpływa na komórki mięśniowe serca i naczyń krwionośnych, ich relaks, powodując zmniejszenie ciśnienia krwi, rozszerzają tętnice wieńcowe, oraz siłę skurczów serca. W odniesieniu do tego ostatniego efekt wymagań tej grupy nie jest uzasadniony w obecności dysfunkcji skurczowej lewej komory serca, na kurczliwość mięśnia sercowego, i tak cierpi. Grupa ta obejmuje nifedypiny, werapamil i diltiazem (nazwy handlowe - diltsem, amlodypinę, Corinfar etc.).

Ponadto monoterapią mogą być przypisane różne kombinacje substancji czynnych w tabletce, co znacznie upraszcza preparaty układ odbiorczy i poprawia zgodność - zachowania pacjenta. Grupa ta obejmuje Prestancia (amlodypina + Perindoprylu) noliprel A i Abi forte perindoprilu indapamid (+) i innych.

zabieg chirurgiczny Jest to korekta chirurgiczna pierwotnej choroby, w miarę możliwości. Wszystkie wskazania i przeciwwskazania są określone ściśle indywidualne, dlatego bardzo ważne jest, aby właściwie ocenić ryzyko i złapać cienkiej linii, gdy operacja jest konieczna, ale nadal nie jest przeciwwskazane z powodu ciężkiego stanu ogólnego organizmu, jak to jest, na przykład, występuje wówczas, gdy nabyty chorób serca. Operacje pokazane w złożonych zaburzeń rytmu serca (ablacji żył płucnych montażu rozrusznika) z CHD (stentowania tętnic wieńcowych i pomostowania tętnic wieńcowych), tętniaka komory serca lewa (wycięcie i zszycie żwacza występy) w wrodzonych i nabytych chorób serca.

styl życia w przewlekłej niewydolności serca

Lifestyle w tej patologii składa się z kilku elementów:

- mode - pacjent konieczne jest zorganizowanie właściwej pracy i odpoczynku, aby zapewnić wystarczającą ilość czasu snu dziennie, lub więcej niż być spacer na świeżym powietrzu.
- Prawidłowe odżywianie - gwarancja zdrowia nie tylko mięśnia sercowego, ale także cały organizm. Jest to konieczne w celu ustalenia trybu posiłków - moc musi być często w małych porcjach (5 - 6 razy dziennie). Gdy obrzęk zaleca się ograniczyć ilość soli w żywności. Należy wykluczyć alkohol, papierosy, ostry, posiłki tłuszczowe, ograniczyć korzystanie z tłuszczów zwierzęcych w żywności, tłustych mięs i ryb, i spożywać więcej owoców, warzyw i produktów mlecznych.
- Aktywność fizyczna - w początkowych stadiach CHF mogą ćwiczyć fizykoterapii przepisanej przez lekarza, gdy wyrażone etapy eliminacji stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego, przyczyniając się do pojawienia się objawów.
- przestrzeganie zaleceń lekarskich - to jest bardzo ważne, aby zapobiec rozwojowi powikłań i spowolnić postęp niewydolności we właściwym czasie, aby odwiedzić lekarza i prowadzone przez wyznaczonego inspekcji i regularnie brać leki.

Powikłania przewlekłej niewydolności serca

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca może rozwinąć takie niebezpieczne warunki, takie jak nagły zgon sercowy, zastoinowa niewydolność serca, obrzęk płuc, powikłań zatorowych (zawał serca, udar mózgu, zatorowość płucna), częste zapalenia płuc i przewlekłej.

Zapobieganie ich rozwoju otrzymują przepisanych leków, aktualne ustalenia wskazań do leczenia operacyjnego, celem leczenia przeciwzakrzepowego, jeśli to wskazane, antybiotykoterapia w zmianach układu oskrzelowo-płucnej.

perspektywy

Rokowanie u nieleczonych niekorzystna, ponieważ większość chorób serca prowadzi do jego zużycia i rozwoju poważnych powikłań. Podczas leku i / lub leczenia Kardiochirurgii rokowanie ponieważ następuje spowolnienie progresji niewydolności lub rodnik wyleczenia z choroby.